第363章 359卡維的邀請

  第363章 359.卡維的邀請

  相比火災倖存下來的其他傷員，阿爾方斯的左手手臂燒傷不算特別嚴重。

  範圍從肩膀下緣直到手腕，是在逃離劇院過程中，用手臂格擋燃燒木條時燒傷的。許多創面已經用魚皮做了覆蓋，過了那麼多天，深二度創面開始癒合，三度創面也有新肉芽產生。

  一切都在向好的方向發展，也是卡維主張用魚皮做敷料的典型病例。

  但對於阿爾方斯而言，那些只是開胃小菜，真正麻煩的還是好幾處無法用魚皮修復的部位。其中最棘手的就在兩處關節，手腕和肘部。

  手腕是格擋掉落木條時的承重部位，而肘部則是因為燃燒衣物一直附著導致較為嚴重的燒傷。兩處創面有不少共同點，皮膚菲薄、損傷嚴重（都達到了三度）、癒合困難的同時還必然會出現疤痕攣縮帶來的功能障礙。

  關節處因為活動度和周圍皮膚的角度關係，倉促間製作的魚皮覆蓋情況並不好，所以卡維從一開始就考慮在這兩處做植皮處理。

  植皮從取皮開始就包含了各種細節，取皮位置的選擇、如何取、取多少、厚薄、切成什麼樣的形狀，都需要他這個主刀認真考慮。

  「兩處植皮所需要的不僅僅是皮膚，還有皮下組織和血管。按照之前植皮的經驗，我們一般選取腹股溝處的皮膚，可惜阿爾方斯先生為了復仇，或者可以說為了自尊，不小心丟失了這些皮膚.」

  卡維指向阿爾方斯的左大腿外側，說道：「因為之前的槍擊，讓他雙側腹股溝都有不同程度的損毀。考慮將來此處的手術，我給手腕選擇了大腿外側皮膚。」

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  現代整形和皮膚外科的取皮一般用取皮刀或者更高級的機器取皮，可以事先決定取皮厚度和大小。

  19世紀的整形還沒有真正發展起來，技術工具都很落後，自然什麼都沒有。卡維只能靠普通的手術刀來慢慢切割皮膚，將它剝離下來後再慢慢做修整：「我們先確定取皮位置，按照手腕處的創面形狀，我更傾向於選用菱形

  考慮手腕處需要一定的活動度和靈活性，在取皮時，我們儘量做深，給取皮後的修剪留下空間。同時，還應該保留下至少一條血管蒂。」

  說完，一旁的貝格特就讓助手從半空拉下一塊懸掛在半空的畫板，上面簡單畫出了皮膚切割範圍和選用血管的位置。【1】

  「單純的皮膚更容易存活，這點諸位在日常修整手術中已經有所體會，這裡不再贅述。」

  卡維用夾子提起皮膚一角，開始用手術刀做切割：「但單純皮膚很薄，無法解決阿爾方斯先生的皮膚缺損，如果想要填補這處創面，並達到還原基本活動度的要求，就需要相當厚實的皮瓣。

  而這種皮瓣不僅有皮膚，還有結締組織，只靠單純的縫合很難存活，所以我們還需截取一根皮下血管一起做移植。」

  如果在現代，有各種影像學儀器可以精準定位皮下血管的位置，甚至還有數位化血管解剖庫可以用。現在卡維什麼都沒有，只能靠猜，裡面有多少經驗積累，恐怕只有他自己和那些常年精細化解剖屍體的醫生能懂。

  皮瓣和肌皮瓣的概念在之前蘿拉的手術里已經做過了闡述，但想要在這短短一個月時間裡改變巴黎外科醫生的想法非常困難，就和之前在維也納一樣，甚至更難。

  畢竟卡維是奧地利人，不論藝術還是外科都該遜色於法國的奧地利。

  卡維的手術確實成功，治癒率也確實夠高，但在偏見和頑固思想面前，想要駁倒這些努力只需要一些關於「數據不足」和「整容手術規則」的說辭就夠了。

  之前有塞迪約和霍特壓著，眾人有情緒但也足夠克制，隨著手術展演不斷推進，這些情緒也在慢慢消散。畢竟手術技術不會騙人，即使再語出驚人再狂悖，卡維的基本功還是讓人嘆服的。

  當對方的技術突破到了另一維度，反正不是一條競爭賽道，誰又會拒絕這樣的外科天才呢。

  但火災打了在場所有外科醫生的臉，大學苦讀數年，歷經考試、實驗、論文的洗禮，又在工作崗位上千錘百鍊十幾年甚至幾十年，最後卻被一位不滿20歲的年輕人呼來喝去，任誰都要問一句：憑什麼？

  如今巴黎外科界的兩大支柱，塞迪約和霍特都不在場，某些醫生受了些冷嘲熱諷，便開始不自覺地想要反駁卡維。

  就和剛踏入青春期的孩子一樣，他們知道自不量力，也無法撼動對方的地位，可就是管不住嘴，不說出來渾身難受。當然，和孩子的叛逆不同的是，這些成年人飽讀醫書，還是儘可能地將情緒輸出修飾成了切磋。

  「卡維醫生，您應該認識加斯帕雷·塔利亞科齊醫生吧。」

  「嗯，我知道。」

  「塔利亞科齊規則呢？」

  卡維早在做鼻整形的時候就已經拜讀過他的《面部整形手術手冊》，300年前的許多技術至今仍在使用。他也知道這條皮瓣規則，和現代整容醫學相比，無非是對「蒂」的理解不同罷了。

  「我知道你想說什麼。」

  卡維依然在用手術刀做切割，嘴裡卻在作答：「在我進大學學習之前就已經拜讀了許多整容學巨著，塔利亞科齊醫生的《手冊》尤為出色。但讓我不解的是，外科發展至今許多手術都有了長足進步，可整容卻在原地踏步

  甚至於如今的鼻整形手術反而在用古印度的方法，並不是說這麼做不好，古代也有許多值得我們借鑑的地方，可要是數百年都沒有新東西出現，那這個學科的發展就有大問題了。」

  「你的意思是」

  「我覺得諸位都太過遵守塔利亞科齊規則了。」卡維在阿爾方斯的大腿外側做了類似於六邊形的切割範圍，繼續解釋道，「我並不是說這條規則沒用了，而是對於許多其他整形手術而言，他的規則顯現了許多局限性。」

  半找茬性質的提問本身就不需要太多解釋，觀眾席上自然會有不同意見相抗爭。

  「德加多，你也太守舊了。現在都1867年了，塔利亞科齊規則的局限性早已是業界公認的難題。現如今有了全新的解決方案，我認為沒必要如此苛刻，更何況苛刻之處只是我們平庸的技術而已。」

  「原本規則所要求的皮瓣相鄰活體瓣更容易造成皮瓣收縮、丹毒和壞疽，但最近興起的消毒手段可能是個不錯的預防手法。」

  「是啊，如果消毒能降低這種情況的發生，那塔利亞科齊規則依然是主流。」

  「你覺得現如今巴黎各大醫院裡躺著的燒傷病人能用這種主流嗎？」

  「你們這些抱著老舊技術不放的傢伙，少大言不慚了。看看手術台上的可憐胖廚師吧，如此大的燒傷面積，只用簡單的帶蒂旋轉皮瓣根本無法解決」

  皮瓣就在這種此起彼伏的爭論聲中被取了下來，和卡維之前預定的一樣，是一塊六邊形的皮膚，向下尋找到股前外穿支作為血管蒂：「好了，諸位，爭論到此為止，還是看看手術進展吧。」

  卡維把帶血管蒂的皮瓣放在了赫曼事先準備好的托盤裡，繼續說道：「剛切下的皮瓣還需要好好做一番修剪，為的是儘量契合創面。在修剪時還要考慮日後可能產生的攣縮，所以需要一些經驗。」

  那些爭論其實並沒有消停，只是音量小了許多。當看到皮瓣已經切下，觀眾席也跟著躁動起來。

  大家都是吃整容飯的，很清楚最重要的就是這塊皮瓣。皮瓣取的位置和大小很容易看清，可精細化的修剪和血管連接就沒那麼容易了。為了能切實學到技術，大大小小的外科醫生湧向了第一排。

  這時的他們就和超市門前等著搶便宜貨的老頭老太一樣，把競爭赤裸裸地寫在了臉上。

  競爭在繼續，爭論也在繼續，也是工作太久，壓抑太久，這些人今天徹底放飛了自我。

  從對塔利亞科齊規則說到魚皮的應用是否合規，從切痂皮的合理性吵到皮瓣縫合後是否真的能保證手臂的功能，有些還從巴黎奧地利外科水平高低討論到卡維口中那個虛擬父親。

  對於已經強調過的東西，卡維不會參與其中，如果再聊到他的父親，那就更沒有討論價值了。

  所幸，並非所有人都如此，還是有鑽研技術和細節的人存在。一位穿著黑色大衣頭戴高帽的年輕人無視許多主任，沖在了最前面：「卡維醫生，在你看來切取皮瓣能否成功的關鍵是否在於對皮下結構的處理上？」

  卡維手上停頓了片刻，似乎聽到了一個還算有意思的問題：「嗯？什麼意思？」

  對方操著濃重地方口音，時不時來個奇怪的聲調，把法語說得非常彆扭：「我在手術時發現，需要確保清楚所有鬆散結締組織，並且在新的位置正確縫合固定，才會降低潰爛的機率。」

  卡維聽出了他的蘇格蘭口音，因為實在太怪了，便說道：「你要是覺得不方便的話可以用英語。」

  「我是格拉斯哥眼科醫院的醫生，來這兒學習半年，所以.謝謝。」

  對方20出頭的年紀，看上去很靦腆，說到英語的時候語調才稍顯正常：「之前遇到一位採石工人被火藥炸傷，右下眼瞼完全翻出，表皮完全破壞，而面部的皮膚由於著色的疤痕並不適合進行整形手術，當時我就選擇了前臂皮膚做移植。」

  「哦？」

  眼瞼外翻一般選用周圍皮膚做翻轉牽拉，以達到治療效果。能在無皮膚可用的情況下，大膽選用其他部位的皮膚，足以顯得他做事大膽、敢於創新。卡維來了興趣，手上速度放緩，開始專心聽了起來。

  「我所需要的皮膚長度為5cm，寬度為2.6cm，我特地做了個實驗。」

  「實驗？」

  「因為這個想法一直縈繞在我腦海里，病人眼瞼修復的機率也很低。所以我以試試看的心態，將移動的皮瓣分成三個部分，希望能得到答案。」

  卡維接受的是現代醫學教育，從沒想過要做這樣的實驗。看上去對病人很殘忍，更談不上道德倫理觀念，可在外科混沌的年代，本就沒有準則，只能靠這樣一次次的嘗試去獲得正確的技術。

  「你叫什麼名字？」

  「傑克，傑克·R·沃爾夫。」那人有些興奮，周圍吵鬧的觀眾席見卡維停下手也漸漸收斂了聲音，「去年在安德森大學讀完博士。」

  安德森大學並不是名校，卡維連聽都沒聽說過。或許百年後，更名為皇家理工學院，他才可能有些印象。不過不管怎麼說，這所學校的醫學院並不出彩。

  卡維點點頭，示意他繼續說下去。

  其實傑克的實驗很簡單，就是將皮瓣分成三份，每份保留的皮下組織各不相同。最厚的連同真皮一起取下，中間的做到儘可能靠近真皮，最薄的則是用白內障小刀去掉表皮以下所有組織結構。然後用膠紙粘合的方法，壓上紗布和繃帶促進它們癒合。【2】

  結論顯而易見，三種皮瓣的恢復情況差異非常明顯。

  其中恢復最好的就是去掉所有組織的表皮，第二天就恢復了正常溫度，外觀與周圍皮膚沒有任何不同。沒有觸及真皮的則要差一些，術後血供不足，直到第三天才有恢復。但在第四天又出現了輕微化膿，第五天才恢復到了正常水平。

  「最後一片呢？」

  「恢復得不太好，第三天就出現了化膿，第五天才慢慢好轉，直到第八天才有恢復的跡象。」傑克說道，「不過手術的結果還不錯，我覺得可以替代原先的臉部皮膚翻轉術。那些面部有先天性色斑的病人，也會因為不破壞面部其他皮膚而選擇手術治療。」

  「你叫傑克？」

  「是的。」

  卡維停下了手術刀，回頭看著他問道：「你有沒有興趣和我一起回維也納工作？」

  (本章完)