第119章 病人不是她一個人的

  「醫生，給我縫兩針就行，下午還得回去裝窗戶呢。」

  說話的是個三十多歲的男人，棉襖袖口卷到胳膊肘，右手裹著一條舊毛巾。毛巾已經洇紅了大半，他還想往裡攥，被旁邊的護士攔了一下。

  「先別使勁，坐好。」

  男人只好鬆開些，嘴上還在念叨：「真沒多大事，就是玻璃碎的時候劃了一下。」

  

  林清芩站在診室旁邊，聽見這話，看了一眼他的手。

  今天輪到她來縣醫院學習。上午跟著看了兩個普通病人，陳守義正準備帶她去外科那邊，門口便送來了這個傷了手的男人。

  陳守義讓人坐下，先問清傷是怎麼來的。

  男人姓孫，家裡窗戶有塊玻璃裂了，趁著上午有空想換掉。舊玻璃剛卸下來，邊角突然斷了一塊，他伸手去扶，手背就被劃開了。

  「什麼時候傷的？」

  「剛才，趕到醫院也就半個多鐘頭吧。」

  「傷完怎麼處理的？」

  「拿水沖了沖，裹上毛巾就來了。」

  陳守義看了眼那條毛巾，吩咐護士準備清潔傷口的東西，又轉頭叫林清芩。

  「小林，你過來。」

  林清芩走近。

  「先問問傷後手指能不能活動，有沒有發麻。動作輕點。」

  「好。」

  護士幫忙把毛巾慢慢揭開，男人疼得吸了口氣。

  傷口在右手背，靠近中指根部的位置，斜斜劃開一道。表面看著不算特別長，出血也已經比剛受傷時少了些，周圍還沾著一點幹掉的血跡。

  林清芩沒有伸手去碰傷口。

  「現在手指麻不麻？」

  「不麻。」

  「哪個地方最疼？」

  「就劃開的這裡。」

  「手指能動嗎？」

  「能啊。」

  男人說著便想攥拳。

  林清芩立刻道：「先慢一點，不用使勁。你把手指輕輕伸開，我看看。」

  男人照做了。

  五根手指張開，乍一看沒什麼異常。

  可林清芩多看了一眼，發現中指伸直的時候，比旁邊兩根慢了一點。

  「中指再抬一下。」

  「哪個？」

  「中間這根。」

  男人抬了抬，皺起眉。

  「疼。」

  「別勉強。」

  林清芩看向陳守義。

  「陳醫生，這根手指伸直的時候有點不對勁。」

  陳守義走過來。

  「怎麼不對？」

  「其他幾根還好，中指單獨伸的時候有些吃力。我想再看看是不是光因為疼。」

  陳守義自己檢查了一遍。

  男人的手指確實還能活動，可讓他單獨伸直中指，動作便明顯差一些。

  「剛才受傷以後，一直這樣？」

  「我也沒注意。」男人有點緊張，「醫生，不會傷著骨頭了吧？」

  「先別急。」陳守義問，「劃的時候玻璃有沒有碎在傷口裡？」

  「好像沒有。那塊玻璃掉地上碎了，我也沒仔細看。」

  陳守義聽完，叫護士先做必要的清潔和保護，又讓人去請外科的羅醫生過來。

  男人一聽要找外科醫生，臉色變了變。

  「陳醫生，不就一道口子嗎？」

  「手背這地方，底下還有肌腱。你現在中指伸得不太利索，得仔細看看。」

  「那是不是很嚴重？」

  「現在還說不準，先查清楚。」

  男人低頭看自己的手，終於不再說下午回去裝窗戶的事了。

  護士一邊準備東西，一邊提醒他把胳膊放穩。

  林清芩站在陳守義旁邊，腦子裡還記著剛才手指活動時的樣子。

  那道傷口剛好靠近伸指肌腱經過的位置。

  單看皮膚劃開的長度，確實容易覺得不過是普通割傷。可肌腱有沒有受損，不能只憑傷口外面那一眼。

  羅醫生來得不算慢。

  他四十多歲，個子不高，白大褂袖口挽得整整齊齊。進門先問了幾句傷情，聽陳守義說完，便洗了手，戴上手套重新檢查。

  「手放這裡。」

  男人照著做。

  羅醫生看了傷口的位置，沒有馬上讓護士準備縫合。

  「剛才是誰先發現手指活動不對的？」

  陳守義往旁邊示意了一下。

  「小林。」

  羅醫生看了林清芩一眼。

  「你看見什麼了？」

  林清芩把剛才的發現說了一遍。

  「手指一起伸開時還可以，單獨讓中指伸直，動作不夠順。我擔心不光是皮膚傷，肌腱也可能受了損。」

  羅醫生點點頭。

  「有這個可能。」

  他轉過身，讓男人把手掌放平，又分別試了幾個手指的主動活動。

  檢查時，他沒有讓男人反覆用力，而是換了不同的位置，一點點看動作。

  「這根別跟著動。」

  男人有些為難。

  「它自己就跟著動啊。」

  「那你先歇一下。」

  羅醫生把他的手調整好，重新檢查。

  林清芩在旁邊看著。

  她剛才看到了中指伸直不順，羅醫生卻比她查得更細。哪一個關節活動受限，手指單獨伸直和幾根一起伸開有什麼區別，受傷位置與肌腱走行能不能對上，他都逐一核實。

  查到後面，羅醫生讓男人先別動了。

  「有傷到伸指肌腱的可能，得進一步處理。玻璃劃傷，還得留意裡面有沒有碎片。」

  陳守義問：「先拍個片？」

  「拍一個看看。傷口也得仔細檢查，不能光把皮縫上就完。」

  護士已經把需要的記錄準備好了，聽見安排，接著確認後續去哪兒檢查。

  羅醫生把注意事項交代清楚，又看向男人。

  「你今天別惦記裝窗戶了。手先弄好，後面還要固定，不能亂使勁。」

  男人苦著臉。

  「我這手真傷著裡面了？」

  「現在還得進一步看。你剛才不是說能動嗎？能動不代表裡面一定沒傷。」

  男人低頭看了看自己的手，半晌才嘆氣。

  「早知道就不自己折騰那塊玻璃了。」

  旁邊的護士聽見，接了一句：「先把傷處理好，窗戶以後再想辦法。」

  男人這回沒反駁。

  等護士帶他去做檢查，診室里暫時清靜下來。

  陳守義把記錄合上，問林清芩：「剛才你怎麼想到肌腱的？」

  「傷的位置在那裡，又有單獨伸指無力的表現。我覺得得排除一下。」

  「那你能確定傷到哪一段了嗎？」

  林清芩搖頭。

  「還不能。」

  陳守義看了她一眼。

  「這就對了。看見不對勁，先提出來。後面該怎麼查，得有依據。」

  林清芩應了一聲。

  她剛才確實只注意到中指活動異常。

  羅醫生檢查時，已經在進一步判斷損傷可能涉及什麼部位，下一步需要查什麼。

  有些檢查動作，她知道為什麼做。

  也有些細微區別，光站在旁邊看一遍，還不夠弄明白。

  她把其中兩處記在本子上，想著待會兒找機會問問羅醫生。

  陳守義見她低頭寫字，倒沒攔，只提醒：「先把剛才檢查過的和還沒確定的分清楚。」

  「知道。」

  他轉身去忙另一個病人。

  林清芩留在診室里，跟著護士整理上午用過的東西。

  那名護士把需要補充的紗布拿出來，順口問：「小林，你以前在衛生所碰過這種手背劃傷沒有？」

  「普通傷口碰過，深一點的也跟著處理過。」

  「那這種得小心。人家說手指還能動，有時候真就只想著縫兩針趕緊回去。」

  林清芩點頭。

  「剛才他自己也沒注意中指伸得不太對。」

  「可不是。你不問，他就覺得疼是正常的。」

  護士把東西放好，又去核對另一份記錄，沒再閒聊。

  林清芩也沒繼續說。

  過了些時候，孫姓男人做完檢查回來。

  羅醫生看過片子，又重新檢查了傷口。

  片子上沒發現明確的骨折表現，也沒有看到明顯殘留的玻璃碎片。但傷口裡面的情況，還得靠仔細檢查確定。

  男人聽見沒有骨折，先鬆了一口氣。

  「那就沒事了吧？」

  羅醫生抬眼看他。

  「誰跟你說沒事了？」

  男人剛鬆開的肩膀又繃住了。

  「那片子不是沒事嗎？」

  「片子不是拿來替你把所有東西都看完的。」

  羅醫生指了指他的手。

  「骨頭是一回事，肌腱又是另一回事。先把傷口處理好。」

  這回男人老老實實配合，再沒催著快點縫。

  接下來的處理由羅醫生負責，陳守義在旁邊配合確認相關情況。

  護士熟練地準備消毒用品和器械，按要求協助清創。

  林清芩得到允許，站在不妨礙操作的位置觀察。

  傷口經過清潔和進一步檢查，羅醫生發現損傷確實牽涉到了伸指肌腱的一部分。

  他仔細確認損傷範圍後，安排相應的修補及後續固定。

  整個過程沒有誰大呼小叫。

  護士需要什麼便遞什麼，醫生做一步便交代一步。男人偶爾緊張，問會不會留下毛病，羅醫生也沒有隨口保證，只告訴他後面要按要求固定、複查，不能提前使勁用手。

  林清芩注意到，羅醫生在處理時，特別留意肌腱損傷的具體位置和範圍。

  有個地方她原本以為傷得更深，羅醫生仔細檢查後卻指出，那一處看著嚇人，真正需要著重處理的是旁邊受累的組織。

  「看見沒有？」羅醫生問她。

  「看見了。」

  「你剛才先注意到活動不對，這沒錯。可真到了處理的時候，光憑病人哪根手指伸不直，還不能知道裡面到底傷了多少。」

  林清芩點頭。

  「得結合傷口的位置和實際檢查。」

  「還有經驗。」

  羅醫生說得直接。

  「手上這些東西，差一點位置，後面處理就可能不一樣。光看書上的圖，跟真碰上了還是有區別。」

  他說話的時候，手裡的活兒沒停。

  林清芩沒有接著追問，等他忙完這一處才把問題記下來。

  她原本就有創傷處理的基礎，對肌腱損傷也並不陌生。

  但羅醫生在這樣一處不大的傷口裡，能夠更快分辨出真正需要處理的部位，判斷怎樣修補、如何固定，靠的顯然不只是記住了幾條原則。

  那是長年在外科實際處理病人磨出來的本事。

  等傷口處理妥當，護士按要求完成包紮，羅醫生又檢查了一遍固定情況。

  「回去以後注意保護，別沾水，別自己拆。什麼時候回來複查，記清楚。」

  男人連連點頭。

  「那我什麼時候能幹活？」

  「你這隻手暫時別乾重活，更不能再去搬玻璃。」

  「我問的是以後。」

  「以後也得看恢復得怎麼樣。該複查的時候來，別想著少跑一趟。」

  男人嘴唇動了動。

  羅醫生抬頭。

  「怎麼，還準備回去試試能不能裝窗戶？」

  「不了不了。」

  旁邊護士沒忍住笑了一聲，繼續把複診事項交代清楚。

  男人這才跟著家屬出去。

  門帘落下，診室里剩下幾個人收拾東西。

  林清芩幫忙把自己剛才用過的記錄紙整理好，遞給負責的醫生核對。

  羅醫生摘下手套，接過護士遞來的毛巾擦了擦手。

  「今天還算順利。」

  陳守義看了一眼記錄。

  「幸虧沒按普通皮外傷直接縫了。」

  「那倒是。」

  羅醫生把毛巾放下，又看了看林清芩。

  「你剛才檢查的時候，沒直接說是什麼傷。」

  林清芩抬頭。

  「當時還沒查清楚。」

  「但你已經懷疑肌腱了？」

  「嗯。看他單獨伸中指不太順，就覺得得仔細看看。」

  羅醫生點了下頭。

  「這個判斷不錯。」

  他說完，見護士還在忙，便過去看了一眼剛才的處理記錄。確認沒有漏掉需要交代的內容，才重新坐下。

  林清芩等他忙完，拿著本子走過去。

  「羅醫生，我能問你個問題嗎？」

  「問。」

  「剛才你檢查手指的時候，為什麼要換那個角度再試一次？」

  羅醫生想了想。

  「你說讓他把手掌放平那次？」

  「對。前面幾根一起動的時候，還不算特別明顯。」

  羅醫生拿起桌上一支鉛筆，在自己手背上比了個位置。

  「手背這幾根伸指肌腱，相互之間有聯繫。有的傷了，旁邊還能幫著帶一點動作。你看見手指能伸起來，就覺得那條肌腱一定沒事，容易看漏。」

  林清芩看著他比的位置。

  「所以得單獨看。」

  「也不光是單獨看。傷在哪兒，動作差在哪兒，還得合起來判斷。」

  羅醫生把鉛筆放回桌上。

  「你今天已經想到這裡可能有問題，後面就得學著把位置查得更准。真查不明白，該請人看就請人看。」

  「明白。」

  林清芩把剛才沒弄清楚的地方補進筆記。

  羅醫生看她寫了幾行，問：「你現在一周來幾天？」

  「兩天。其他時候還在紅山衛生所。」

  「老陳安排你來的？」

  「嗯。兩邊協調過了，我主要跟著學習。」

  羅醫生點點頭。

  陳守義正在旁邊翻另一份病歷，聞言接了一句：「她在衛生所跟老許做了不少事，碰上急的，眼睛倒還算尖。」

  林清芩笑道：「這話我聽著怎麼又要接一句不足？」

  「有不足還不讓人說？」

  「讓。」

  陳守義哼了一聲，繼續低頭看病歷。

  羅醫生也笑了笑。

  他把手邊的東西收起來，正準備起身，又想起剛才林清芩發現傷情時那幾句判斷。

  「不過小林。」

  林清芩抬頭。

  「剛才那種傷，能想到肌腱的人倒不少，但你還知道別急著下結論，先把異常告訴負責的醫生。」

  他說著，打量了她一眼。

  「你以前在哪兒學過這些？」

  （還有更新耶）