第118章 病歷還得重新學
林清芩到縣醫院時，值班室里已經有人在收拾東西。
她特意比上回來得早些，進門先看了一眼牆上的鐘，離交班還有一陣。
桌邊坐著個年輕醫生，正低頭翻病歷。聽見動靜，抬頭認出了她。
「你是紅山衛生所那個小林吧？」
「是。今天陳醫生讓我早點來，跟著看交班。」
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「那來得正好。」
對方把桌邊一摞病歷往旁邊挪了挪，騰出一點地方。
「先坐吧，等會兒人就齊了。」
林清芩放下布包，剛把筆記本拿出來，門外就有護士進來，手裡拿著昨夜的記錄。
「二床早上又量過一次，體溫下來了。」
年輕醫生接過記錄，看了一眼。
「什麼時候量的？」
「六點多。」
「昨晚那次呢？」
「夜裡十一點。」
「用藥以後那次記了沒有？」
「記了，在下面。」
兩個人對了幾處記錄，護士又說起病人夜裡出汗、換衣服的事。
林清芩坐在旁邊聽著，沒有急著往本子上寫。
上回來，她聽交班只趕上後半截，幾個床號連著幾個醫生的名字，聽得不算清楚。今天從頭聽下來，反倒發現許多事情並沒有她原先想得那麼複雜。
哪件事已經做了，哪件事還沒做，哪一個病人需要接著觀察，交代的人說清楚，接手的人再核對一遍。
等陳守義進來，人也差不多齊了。
他看見林清芩，先問：「今天沒遲？」
「按你說的，早點到了。」
「那就好好聽。」
林清芩把筆翻到新的一頁。
交班正式開始後，屋裡倒比剛才安靜。
值班醫生照著記錄往下說，護士在需要補充的地方接兩句。病人夜裡有沒有發熱，什麼時候用過藥，複查結果出來沒有，後面還需要注意什麼，都按實際情況交代。
輪到一名準備當天出院的病人時，接班醫生多問了兩句。
「換藥的事跟家屬說清楚沒有？」
「昨天下午說過一次。」
「今天出院前再交代一遍。還有複診時間，別漏。」
說完，他在自己手邊的本子上做了個記號。
林清芩也記了一筆。
陳守義站在一旁，看見她寫，沒出聲。
直到交班結束，大家各自散開，他才走到桌邊。
「今天聽明白了？」
「比上次清楚。」
「哪兒比上次清楚？」
林清芩合上本子，想了想。
「上次我聽見有人說病人的情況，還得自己猜後面是誰接著管。今天從頭聽下來，知道他們交代的是哪一段工作，也知道為什麼有些事接班的人還要再問。」
陳守義點點頭。
「那你記那麼多幹什麼？」
林清芩低頭看了一眼。
剛才不知不覺又寫了大半頁。
「有些地方怕忘。」
「你是來學怎麼做事的，不是來抄他們怎麼說話的。」
「我回去會整理。」
「先別急著回去整理。」
陳守義拿起桌上的病歷夾。
「上午跟我到急診那邊去。」
林清芩把本子收起來，跟了過去。
急診這邊已經有人候著。
靠門的長凳上坐著一名三十多歲的婦女，身上穿著厚棉襖，手裡捏著塊手帕，不時偏過頭咳兩聲。
接診醫生正在問她前幾天的情況。
「咳了幾天？」
「四五天了。」
「發燒沒有？」
「昨晚覺得熱，早上也不大舒服。」
「自己量過體溫？」
「家裡沒有那個東西。」
接診醫生點頭，又問了幾句，護士把先前量好的體溫記錄遞過來。
林清芩站在一旁。
陳守義看她聽得認真，等醫生問完才說：「小林，你跟著把基礎情況再核一核，先寫份問診記錄給醫生看。」
他說著，特意指了指桌邊的空白紙。
「先寫在這上頭，正式病歷由接診醫生負責。」
林清芩應了一聲。
接診醫生也沒反對，只提醒她：「把時間問清楚，別光寫一個咳嗽。」
「好。」
婦女見她拿著紙坐過來，先有些疑惑。
「剛才不是問過了嗎？」
林清芩笑了笑。
「有幾處我想再確認一下，不耽誤您太久。」
「那行。」
她沒把剛才的問題原樣再問一遍，而是從發病時間開始核對。
最初是嗓子發癢，後來才咳起來。前兩天白天輕一些，到了夜裡咳得厲害，昨天開始覺得渾身發熱，沒在家量過體溫。
「有痰嗎？」
「有一點，白的。」
「喘氣費勁嗎？」
「不費勁，就是咳得睡不好。」
「有沒有咳過血？」
婦女連忙搖頭。
林清芩又問了吃藥的情況。
「昨天吃過一片藥。」
「什麼藥？」
「以前剩的，裝在小紙包里，我也叫不上名字。」
「什麼時候吃的？」
「大概晚飯後。」
林清芩記下來，沒替她猜藥名。
問完以後，她把紙放到接診醫生面前。
醫生看了一眼，又讓婦女坐好，親自查體、聽診，隨後詢問了幾處症狀。護士在旁邊核對體溫及其他基礎記錄。
林清芩站在一旁，沒有插手後面的處理。
等病人去按安排等候，接診醫生把那張草記錄還給她。
「你寫得倒快。」
林清芩接過來。
「有哪裡不合適？」
「先給陳醫生看看。」
陳守義正在桌邊翻另一份材料，聽見這話，伸手把紙接過去。
看了沒幾行，他就拿筆點了點其中一處。
「這兒怎麼寫的？」
林清芩湊近看。
紙上寫著：
昨夜發熱，晨起體溫三十八度左右。
「病人昨天夜裡覺得發熱，今早護士量過體溫。」她說。
陳守義抬眼。
「護士量的是多少？」
林清芩想了想。
「三十八度一。」
「什麼時候量的？」
「今天到醫院以後。」
「那你為什麼寫晨起體溫三十八度左右？」
林清芩頓了一下。
「我把兩處合著寫了。」
「合著寫？」
陳守義把紙放平。
「昨夜覺得發熱，是病人自己說的。今早來醫院量出三十八度一，是護士實測的。你合成一句，別人拿著這張紙，能看出哪一個是病人說的，哪一個是量出來的嗎？」
林清芩低頭看了看。
確實看不出來。
她先前想著病情輕重，注意的是發熱有沒有持續，咳嗽有沒有加重，病人是否出現呼吸困難。
這幾處都問到了。
可落到紙上時，為了寫得簡潔，反而把兩個不同來源的情況揉在了一起。
「這處得改。」她說。
「當然得改。」
陳守義把紙往下一推。
「再往下看。」
林清芩又看了看，沒立刻找到。
陳守義指向她寫的另一行。
「服過藥，藥名不詳。這沒問題。後頭這句呢？」
林清芩讀出來：「服藥後稍有緩解。」
「她跟你說了？」
她一怔。
剛才病人說的是，晚飯後吃過一片不知道名字的藥。
至於吃完以後咳嗽有沒有緩解，她並沒有單獨追問。
當時婦女說夜裡還是咳得睡不好，她便順手按自己理解寫了一句。
林清芩抿了抿唇。
「沒問清。」
陳守義沒說話，只看著她。
「這句不能留。」她自己接上，「要麼問清楚，要麼只記錄確定的用藥情況。」
「嗯。」
他又翻到後面。
「還有，查體這一欄，你打算怎麼寫？」
林清芩看了看。
那裡暫時空著。
「接診醫生還在檢查的時候，我沒動。」
「這倒對了。」
陳守義把筆放下。
「你跟著問診，可以把聽見的、問清楚的先記下來。沒親自查的，不能寫得像你查過一樣。正式病歷怎麼記，由負責診療的醫生把關。」
林清芩點頭。
「我明白。」
「這話你在衛生所也聽過吧？」
「聽過。」
「聽過，到了這裡也照樣會犯錯。」
林清芩沒反駁。
陳守義看她一眼，忽然問：「是不是覺得這些都是小事？」
「不是。」
「那剛才怎麼會寫成這樣？」
林清芩想了想。
「想把情況寫得緊湊一點，沒分清哪些能合，哪些不能合。」
陳守義點了下頭。
「那就重新寫。」
說完，他把紙還給她，又起身去了隔壁。
林清芩沒有馬上動筆。
她把剛才那份草記錄重新看了一遍，發現除了陳守義指出的兩處，還有一處時間寫得不夠清楚。
婦女最早發病是四五天前，昨晚才自覺發熱。
她把兩個時間分開，重新拿了張紙。
這次寫得慢了些。
不是每一句都寫得很長，而是先弄清哪些是病人自述，哪些有實際測量記錄，哪些地方尚未核實。
寫到服藥情況時，她停了一下。
護士正好從旁邊經過。
林清芩抬頭問：「剛才那位咳嗽的病人，現在還在候診那邊嗎？」
「在，等醫生叫呢。」
「我有一句服藥後的情況沒問清楚，想再核一下。」
護士看了看她手裡的紙。
「那你跟接診醫生說一聲，別兩邊問出不一樣的事，最後病人自己也糊塗。」
林清芩點頭。
「好。」
接診醫生聽完她要核對的內容，便讓她過去問。
婦女還坐在長凳上，手帕攥在掌心裡。
聽見林清芩問吃藥後有沒有好轉，她搖了搖頭。
「沒覺得好多少。吃完一陣還是咳，夜裡都沒睡好。」
林清芩重新確認時間，回到桌邊把內容補上。
先前那句「服藥後稍有緩解」，被她徹底刪掉了。
等她修改完，接診醫生正好回來。
林清芩把紙交過去，對方掃了幾眼，指著體溫那一行問：「這個三十八度一，是今天門診量的？」
「是，護士早上量的。病人昨夜自覺發熱，但沒有在家測量。」
醫生點頭。
「這樣寫就清楚了。」
他接著看下去，又問了一句：「服的藥還是不知道名字？」
「問過了，病人說以前剩的藥片，藥名不詳。服藥後也沒覺得明顯好轉。」
「行。」
醫生把紙放下，接著處理手裡的工作。
林清芩沒有因為這句「行」便覺得事情結束了。
她低頭看著那份重新整理過的記錄，想起剛才陳守義指出的問題，又把時間和來源核對了一遍。
到中午，急診這邊稍微空下來。
林清芩把自己的筆記本拿出來，準備把上午弄錯的幾處記下。
正寫著，旁邊一名護士抱著記錄本坐下來。
見她在寫東西，隨口問：「又記什麼呢？」
「上午病人的記錄，有兩處寫得不合適。」
「陳醫生給你挑出來的？」
「嗯。」
護士笑了笑。
「他看這些可細。」
「我也發現了。」
「不過真忙起來，誰都希望前頭的人寫清楚些。」
護士翻著自己的記錄本，找出上午用過的一頁。
「就說量體溫。病人說昨晚燒得厲害，我得聽著，可不能把她自己說的，當成我昨晚給她量過了。」
林清芩抬頭。
「你們這裡交接的時候，要是病人自己說的跟記錄對不上，一般怎麼處理？」
「先核實唄。」
護士把本子放在桌邊。
「能問病人的問病人，能找前一班問清楚的就問。實在沒弄明白，也不能隨便補一個數上去。」
她說到這裡，又看了眼林清芩。
「你上午是不是把時間寫混了？」
林清芩笑了。
「這麼明顯？」
「剛才聽陳醫生問了兩句。」
護士也笑起來。
「別說你了，我們剛來的時候也挨過訓。忙起來最怕想著差不多，回頭別人接著幹活，可不知道你那個差不多到底差在哪兒。」
兩人正說著，有人從門口喊了一聲。
護士連忙起身。
「先不說了，我過去看看。」
林清芩應了聲，低頭又添了兩個字。
過了會兒，陳守義從外頭回來，看見她還坐著。
「飯吃了沒有？」
「還沒。」
「都什麼時候了，還不去？」
林清芩合上本子。
「剛才跟護士問了點事。」
「問什麼？」
「記錄交接的習慣。」
陳守義看了一眼她的本子，沒接著問。
「先吃飯，下午再學。」
林清芩起身，拿著飯盒去了食堂。
縣醫院的飯菜跟紅山衛生所附近吃的沒什麼太大不同，都是普通的熱飯熱菜。她排隊打好飯，找地方坐下，吃到一半，又聽見旁邊幾個醫務人員說起上午的病人。
有人問檢查單出來沒有，有人說下午還要再看。
都是些零零碎碎的事。
可一上午跟下來，再聽這些話，她倒能分清其中一些安排是在交代給誰。
吃完飯回來，林清芩沒有再接著寫那份記錄，而是把上午接觸過的幾個環節重新對了對。
護士什麼時候先量體溫，什麼時候把結果交給醫生。
問診時哪些是病人說的，哪些需要進一步核實。
醫生查體以後，正式記錄又該由誰負責。
遇到不確定的事項，不能因為自己覺得大概就是那樣，便替別人補上。
中間陳守義過來一次，問她下午有沒有別的安排。
「沒有。那份記錄我改完了。」
「給接診醫生看過？」
「看過了。」
「他怎麼說？」
「說現在清楚了。」
陳守義點了下頭，便去忙自己的事。
下午又陸續來了幾個病人。
林清芩繼續按安排學習，能幫忙的地方便在正式人員要求下做些簡單的事，其餘時候就跟著觀察。
忙的時候沒人顧得上她那本筆記，她也不會為了問一個不急的問題攔住正在接診的醫生。
有幾處拿不準的，她先記下來。
等空下來再問。
其中一名醫生看她拿著本子，忍不住說：「你這幾天寫的東西，怕是比我們還多。」
林清芩笑道：「都是回頭還得弄明白的。」
「那有得你寫了。」
對方說完，拿著病歷出去了。
林清芩低頭繼續看資料。
下午快結束時，她找到陳守義，把修改後的那份問診草記錄重新遞過去。
「上午那個病人的，我改好了。接診醫生已經看過，不過你指出的那兩處，我想再給你看一眼。」
陳守義接過來，沒有立刻說話。
他先看了時間。
又往後翻，掃過病人自述、用藥情況和補充核實的內容。
「這一處是後來又問的？」
「對。病人說服藥後沒有明顯緩解，之前那句是我自己沒核實清楚就寫上去了。」
「那現在呢？」
「重新問過才記的。」
陳守義點了下頭。
「護士量的體溫，也分開寫了？」
「分開了。」
他又看了兩行，把紙放在桌上。
這回沒再拿筆畫圈。
林清芩站在旁邊，等他開口。
陳守義卻先拿起搪瓷缸，發現裡面沒水，又放回去了。
「你今天這份記錄，跟你以前在衛生所寫的比，還是有進步的。」
林清芩看他。
「不過？」
陳守義抬起眼。
「我還沒說不過，你倒先替我說了。」
「許醫生那邊聽慣了。」
「老許那張嘴，確實不饒人。」
林清芩笑了一聲。
陳守義把紙往她面前推了推。
「這次改得可以。」
林清芩接過來。
「那我收著了？」
「收著吧。」
她把草記錄和自己的筆記分開放好，確認正式病歷仍在負責醫生那裡，才開始收拾布包。
外面天色已經有些暗，走廊里還能聽見人說話。
陳守義翻開手邊新送來的一份病歷，忽然想起什麼，抬頭叫她。
「小林。」
林清芩停下。
「嗯？」
他看了一眼她手裡的紙。
「下次別再犯同樣的錯。」
林清芩把紙夾進本子，點了點頭。
「記住了。」
（還有更新耶）