第45章 顧主任這次專挑錯的問

  下午一點半，會議室里的人剛坐齊，顧懷真就把黑板擦乾淨了。

  沒有講義。

  也沒有上午那兩份完整病例。

  他拿起粉筆，只在黑板上寫了四個字。

  腹痛，頭暈。

  下面很快有人開始翻本子。

  顧懷真回頭。

  「別翻。」

  「今天不考你們背書。」

  sto9.co🎈m提醒你可以閱讀最新章節啦

  會議室慢慢安靜下來。

  「第一個病人。」

  「男，四十二歲。」

  「中午吃飯後突然上腹痛，噁心，出冷汗。」

  「本人說以前有胃病。」

  他放下粉筆。

  「誰先說？」

  沒人馬上開口。

  上午被點過名的人都知道，顧懷真嘴裡的「先說」，通常沒有表面那麼簡單。

  最後馬成安舉手。

  「先問既往胃病情況，疼痛和飲食關係，有沒有嘔吐。」

  顧懷真點頭。

  「還問什麼？」

  「腹痛位置有沒有變化。」

  「排便排氣。」

  「有沒有黑便或者嘔血。」

  「可以。」

  他又看向另一邊。

  「杜桂英。」

  杜桂英站起來。

  「還得看脈搏、血壓、面色和意識。」

  「不能因為他說胃病，就直接當胃病。」

  「為什麼？」

  「出冷汗。」

  「還突然發作。」

  顧懷真嗯了一聲。

  目光最後還是落到林清芩這邊。

  「你呢？」

  林清芩已經習慣了。

  她站起來。

  「除了腹部情況，還要問胸悶、胸痛、呼吸困難，疼痛有沒有向其他地方放射。」

  「考慮什麼？」

  「心臟方面的問題不能漏。」

  顧懷真沒有表態。

  「如果病人一口咬定就是老胃病，還催你趕緊給他吃胃藥呢？」

  「可以在判斷以後對症處理。」

  「但不能因為藥吃下去以後疼痛緩了一點，就終止觀察。」

  「什麼時候轉？」

  林清芩剛準備回答，顧懷真又補了一句。

  「你在公社衛生院。」

  「沒有心電圖。」

  「縣醫院四十分鐘。」

  她頓了一下。

  「如果出現持續上腹或胸部不適、出冷汗、面色差、脈搏異常、血壓不穩，或者整體表現和普通胃病不相符，就要儘早轉。」

  「不能等完全確定。」

  顧懷真點頭。

  「坐。」

  林清芩剛坐下，他又往黑板另一邊寫。

  **女，三十歲，腹痛，頭暈。**

  「第二個。」

  「突然下腹痛。」

  「來衛生院時還能自己走。」

  「說月經晚了幾天。」

  幾個人對視一眼。

  上午剛講過宮外孕。

  這一次反而沒人急著搶答。

  顧懷真笑了一聲。

  「學聰明了？」

  「知道我不會連續出一樣的？」

  會議室里有人跟著笑。

  他繼續往下說。

  「病人說自己一直月經不准。」

  「沒有明顯出血。」

  「血壓正常。」

  「脈搏稍快。」

  「怎麼辦？」

  這一次旁邊一個年輕衛生員先開口。

  「先排除宮外孕。」

  「怎麼排？」

  「送縣醫院檢查。」

  顧懷真問：「所有月經推遲又腹痛的人都馬上送？」

  對方一下卡住。

  「那……」

  顧懷真沒讓他站太久。

  「坐下。」

  他看向眾人。

  「你們今天最容易犯的錯，就是上午剛學了一個危險病，下午看誰都像那個病。」

  林清芩握著筆的手停了一下。

  這個問題她太清楚。

  臨床判斷最怕被剛發生過的病例牽著走。

  顧懷真問：「林清芩，你說。」

  她站起來。

  「要重視宮外孕的可能，但不能只盯著這個。」

  「還得問疼痛具體位置、持續還是陣發、有沒有噁心嘔吐、排便情況、既往婦科情況和妊娠可能。」

  「也要做腹部查體。」

  「如果目前生命體徵穩定，危險表現不明確，可以在條件允許範圍內進一步判斷。」

  顧懷真看著她。

  「那什麼時候必須改變原來的判斷？」

  「症狀變化的時候。」

  「具體點。」

  「疼痛明顯加重，出現暈厥、面色蒼白、冷汗、脈搏持續加快、血壓下降，或者出現腹膜刺激表現。」

  「還有呢？」

  林清芩想了想。

  「最開始沒有出血，後來出現陰道出血，也要重新評估。」

  「坐。」

  顧懷真這次在黑板上寫了四個字。

  **重新評估。**

  「你們基層條件差。」

  「最大的危險不是設備少。」

  「是第一次判斷做出來以後，就抱著不放。」

  他指了指剛才兩個病例。

  「病人自己說胃病，你就跟著胃病走。」

  「上午剛學宮外孕，你下午見腹痛又全往宮外孕上套。」

  「這都不行。」

  林清芩低頭，在本子上把那四個字圈了一遍。

  病例討論沒有停。

  第三個是兒童腹痛。

  第四個是訓練後胸悶。

  第五個是老人突然乏力。

  症狀都很普通。

  顧懷真卻不斷刪掉信息，又一點點補回來。

  有時候給出一個誤導性的既往史。

  有時候故意讓病人在最開始表現得並不嚴重。

  一個病例講到一半，甚至突然改口。

  「半小時後，血壓下降了。」

  原本坐著的人立刻重新調整答案。

  再過一會兒。

  「病人說疼痛反而輕了。」

  有人開始猶豫。

  顧懷真就盯著問：「輕了就是好嗎？」

  沒人敢再憑一個症狀下結論。

  兩個小時下來，會議室里已經沒有上午那種輕鬆氣氛。

  每個人面前的紙都寫得密密麻麻。

  中途休息時，馬成安靠在椅背上嘆氣。

  「我現在覺得什麼病都能死人。」

  杜桂英喝了口水。

  「你要真這麼想，回去誰都不用看了，全往縣醫院送。」

  「那怎麼辦？」

  林清芩從本子裡抬頭。

  「該留的留。」

  「該送的送。」

  「難就難在分這個。」

  馬成安看她。

  「你倒說得輕鬆。」

  「我也沒覺得輕鬆。」

  她翻到自己剛才被顧懷真劃掉的一條記錄。

  「剛才那個老人乏力的病例，我一開始也被既往貧血帶偏了。」

  杜桂英湊過來看。

  「你不是後來改了嗎？」

  「因為顧主任給了後面的血壓。」

  林清芩把筆扣上。

  「真在衛生院，沒人站旁邊提醒我說『現在血壓掉了』。」

  「得自己重新量。」

  這句話一出，三個人都安靜了一下。

  下午四點半，病例討論結束。

  顧懷真卻沒讓人馬上走。

  「今天講的東西，晚上回去各寫一頁。」

  下面頓時一片壓低的嘆氣聲。

  顧懷真像沒聽見。

  「不要抄病名。」

  「寫你們自己最容易犯的判斷錯誤。」

  「明天交。」

  馬成安小聲嘀咕：「還真有作業。」

  林清芩聽見了，忍著沒笑。

  顧懷真目光忽然掃過來。

  「馬成安。」

  他馬上坐直。

  「到。」

  「你兩頁。」

  會議室瞬間安靜。

  馬成安臉都僵了。

  顧懷真這才拿起桌上的排班表。

  「還有一件事。」

  「從明天開始，分組進科室。」

  「第一組急診。」

  「名單我念一下。」

  林清芩心裡剛生出一點預感，就聽見第一個名字。

  「林清芩。」

  她抬起頭。

  顧懷真繼續念。

  「杜桂英。」

  「馬成安。」

  「三個人，明早七點四十，到急診門口等。」

  馬成安剛被罰兩頁作業，臉色還沒緩過來。

  「顧主任，怎麼又是我們？」

  顧懷真抬眼。

  「你不想去？」

  「想。」

  「那就閉嘴。」

  散會以後，三個人一起往宿舍方向走。

  杜桂英看了一眼天色。

  「今晚別想早睡了。」

  馬成安嘆氣。

  「作業兩頁，明早七點四十急診。」

  說完又看向林清芩。

  「你怎麼一點都不愁？」

  林清芩抱著本子。

  「我在想明天要帶什麼。」

  「還帶什麼？」

  「筆。」

  「本子。」

  她頓了頓。

  「還有腦子。」

  馬成安愣了兩秒。

  杜桂英先笑出了聲。

  林清芩自己也笑了。

  可等走到急診樓旁邊，她還是下意識朝裡面看了一眼。

  門口擔架進進出出。

  一個護士正快步推著車經過。

  比起會議室里的紙上病例，這裡顯然不會有人等他們想清楚再給下一條信息。

  明天七點四十。

  他們要真正站進去了。

  （還有更新耶）