第31章 顧主任的第一堂課

  周三早上七點，林清芩剛洗漱完，賀承嶺已經把早飯放上桌。

  白粥，饅頭，還有一隻煮雞蛋。

  旁邊單獨放著兩塊桃酥。

  林清芩坐下時，看了一眼牆上的鐘。

  「你今天不訓練？」

  「八點前歸隊。」

  「那你起這麼早幹什麼？」

  賀承嶺把裝好熱水的軍綠色水壺推給她。

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  「你九點培訓。」

  林清芩動作頓了一下。

  她只在幾天前提過一次具體時間。

  「還記得？」

  「嗯。」

  男人回答得很自然。

  「車七點四十從駐地出去，能捎你到縣醫院路口。」

  「你安排的？」

  「後勤車本來就要去縣裡送材料。」

  賀承嶺抬眼，「我只問了一句有沒有空位。」

  林清芩笑了。

  「現在知道提前解釋不是給我開後門了？」

  「省得你問。」

  「進步很快。」

  賀承嶺沒接她這句調侃，只把雞蛋往她面前推。

  「吃完。」

  「培訓到幾點？」

  「通知上寫下午四點半。」

  「回來有車嗎？」

  「不一定。」

  「沒有就去縣醫院門衛打電話。」

  林清芩看他。

  「你昨天不是說別因為我租房就跟天塌了一樣？」

  賀承嶺臉色沒變。

  「這是兩回事。」

  「哪兩回事？」

  「你以後搬不搬，是你的安排。」

  他說，「你今天能不能回來，是今天的事。」

  林清芩安靜了一瞬。

  昨天才說過，別提前替他判結果。

  今天他果然沒再阻止她準備住處。

  卻照樣把眼前能做的事情都安排好了。

  她低頭剝雞蛋。

  「知道了。」

  七點四十，車準時從駐地出發。

  到了縣醫院時還不到八點半。

  培訓地點設在外科樓一層的小會議室。

  林清芩進去時，裡面已經坐了十來個人。

  有公社衛生院的醫生，也有下面衛生所來的年輕醫務人員。

  她一進去，立刻有人看過來。

  「你是哪個衛生院的？」

  問話的是個三十歲上下的男醫生。

  林清芩在最後一排找了位置。

  「青山駐地衛生隊。」

  「以前沒見過你。」

  「我不是正式醫生。」

  對方明顯愣了一下。

  「那你怎麼進來的？」

  林清芩還沒回答，門口已經傳來一道聲音。

  「我讓她來的。」

  屋裡瞬間安靜。

  顧懷真夾著一摞資料走進來。

  後面還跟著縣醫院外科的兩個醫生。

  男人今天沒穿白大褂，只穿一件洗得很乾淨的白襯衫。

  把資料往桌上一放。

  第一句話就是：「今天沒人來聽故事。」

  「基層外科培訓只有一天。」

  「我講不了多少。」

  「能帶回去多少，看你們自己。」

  底下原本還有幾個人低聲說話。

  這一下全坐直了。

  顧懷真沒有寒暄。

  直接在黑板上寫了四個字。

  **先看病人。**

  有人下意識低頭翻資料。

  顧懷真轉身。

  「先別翻。」

  「我問一個最簡單的。」

  「病人肚子疼，你們先幹什麼？」

  前排有人答：「問疼的位置。」

  另一個說：「量體溫。」

  還有人說：「做腹部查體。」

  顧懷真沒說誰錯。

  只拿粉筆敲了一下黑板。

  「先看人。」

  「是清醒還是昏沉。」

  「臉色怎麼樣。」

  「能不能自己走進來。」

  「有沒有大汗、呼吸急促。」

  「這些不用儀器。」

  「更不花錢。」

  林清芩坐在後面，筆尖輕輕停了一下。

  這和她一直在做的事情很像。

  但顧懷真講得更適合這個年代的基層。

  縣醫院還能拍片、抽血。

  下面不少衛生所連這些都做不到。

  能依靠的，首先就是眼睛和手。

  顧懷真開始講急腹症。

  從最常見的胃痛、腸炎，一直說到闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔。

  沒有堆複雜名詞。

  每講一種，都先問：「你們那裡能做什麼檢查？」

  有人說能化驗血。

  有人說只有聽診器、血壓計。

  還有個偏遠衛生所來的醫生苦笑。

  「我們連化驗都得送鎮上。」

  顧懷真點頭。

  「所以別拿縣醫院的條件要求基層。」

  「你們真正要學的是，什麼時候能留，什麼時候必須送。」

  說到這裡，他目光掃過會議室。

  最後停在林清芩身上。

  「上次那個腹痛病人，你說過一句話。」

  林清芩抬頭。

  「哪句？」

  「第一次判斷，不能一直壓著後面的變化。」

  顧懷真把粉筆放下。

  「再說一遍是什麼意思。」

  屋裡十幾雙眼睛一起看過來。

  林清芩沒有急著起身。

  「比如病人剛開始上腹痛，被當成胃病。」

  「幾個小時以後疼痛位置變了，出現發熱、壓痛，甚至走路都受影響。」

  「這時候就不能因為第一次寫了胃病，後面還一直按胃病處理。」

  「病情在變，判斷也要跟著變。」

  顧懷真問：「那是不是每次複診都得推翻上一次？」

  「也不是。」

  林清芩搖頭。

  「要重新看證據。」

  「以前的判斷可以參考，不能替代這一次檢查。」

  顧懷真這才點頭。

  「坐。」

  前面那個剛才問她從哪來的男醫生回頭看了她一眼。

  這一次目光明顯不一樣了。

  上午後半段是傷口處理。

  顧懷真拿出幾張縣醫院整理的病例照片。

  刀傷。

  釘子扎傷。

  機器擠壓傷。

  還有一張已經明顯感染的舊傷口。

  「哪個最值得警惕？」

  有人指向最後一張。

  「這個，化膿了。」

  顧懷真沒回答。

  又問：「還有呢？」

  林清芩看著其中一張腳底穿刺傷。

  「這個。」

  「為什麼？」

  「外面傷口小，不代表裡面損傷輕。」

  「污染程度、異物殘留、深度，都不能只看表面。」

  「還有破傷風風險。」

  顧懷真繼續問：「你在基層，沒條件拍片，怎麼判斷裡面有沒有異物？」

  「先問受傷經過。」

  「什麼東西扎的，斷沒斷。」

  「再看傷口方向、深度。」

  「能看見的不代表能隨便往深處掏。」

  「懷疑深部異物或者重要結構損傷，就轉。」

  顧懷真看她兩秒。

  「最後一句最重要。」

  「基層最怕什麼？」

  「手癢。」

  會議室里有人笑了。

  顧懷真自己卻沒笑。

  「看見傷口就想擴大。」

  「摸到一點東西就想夾。」

  「沒麻醉條件、沒無菌條件、沒把握，還非得證明自己能處理。」

  「那不是本事。」

  「是給後面的人添麻煩。」

  林清芩低頭記下這句話。

  她前世接觸過太多成熟醫院的流程。

  來到這裡以後，真正要重新學的，恰恰是怎樣在設備、藥品、人手都有限的時候做出合適選擇。

  中午休息一個小時。

  縣醫院食堂給參加培訓的人留了飯。

  林清芩端著搪瓷飯盒剛坐下，上午那個男醫生也過來了。

  「我叫馬成安，東河公社衛生院的。」

  「林清芩。」

  「知道了。」

  他笑了笑，「顧主任點了你兩次名，想不知道都難。」

  林清芩夾了一口白菜。

  「點名不是什麼好事。」

  「怎麼不是？」

  「下一句答不上來更顯眼。」

  馬成安一愣，隨即笑出聲。

  「你還真不緊張。」

  「緊張也得答。」

  下午培訓繼續。

  這次顧懷真沒再一直講。

  而是讓人現場做基礎操作。

  洗手。

  鋪巾。

  打結。

  傷口簡單包紮。

  輪到林清芩時，她前面的幾項都很順。

  可做到最後一個結時，顧懷真忽然伸手攔住。

  「停。」

  林清芩抬眼。

  「這裡錯了？」

  「習慣太快。」

  顧懷真指了指她的手。

  「基層條件有限，沒人給你遞第二套器械。」

  「動作快沒問題。」

  「可快到碰了污染區自己都沒意識到，就有問題。」

  林清芩低頭重新回想了一遍。

  剛才換手時，手套邊緣確實蹭到了模擬污染區域。

  動作幅度很小。

  以前在手術室有人協助，很容易立刻更換。

  在這裡卻不能默認條件永遠跟得上。

  「是我疏忽。」

  她沒有解釋。

  直接重新開始。

  顧懷真站在旁邊看完。

  這一次沒有再叫停。

  等她做完，他才說：「會，不等於每次都做得對。」

  「以後記住。」

  「嗯。」

  培訓快結束時，林清芩已經記了十幾頁筆記。

  顧懷真把最後一份材料發下去。

  「今天講的只是底子。」

  「回去以後別急著拿病人練手。」

  「先把能做和不能做分清楚。」

  眾人陸續收拾東西。

  林清芩剛把本子裝進包，顧懷真忽然叫住她。

  「林清芩。」

  「顧主任？」

  「明天上午有一台急診手術。」

  「你要是能過來，站旁邊看。」

  她動作一頓。

  「什麼手術？」

  顧懷真看她一眼。

  「來了就知道。」

  「八點之前到。」

  說完，他夾著病例轉身出了會議室。

  （還有更新耶）