第1650章 如果是功能性腫瘤，不能只按照普通高血壓處理
周妍低頭看了看自己的肚子。
「那孩子呢？」
「現在胎心仍在監測範圍內，接下來我們會把母體和胎兒一起評估，不會只盯著其中一個。」
這句話讓她的呼吸慢慢平穩下來。
產科醫生已經開始與麻醉科溝通。
內分泌科主任杜衡也趕到紅區，快速查看了資料。
「如果是功能性腫瘤，不能只按照普通高血壓處理。」
陸晨點頭。
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「需要先穩定循環，再討論影像和手術路徑。」
杜衡看了他一眼。
「你覺得今天就需要手術嗎？」
「先看她對規範治療的反應，也要看腫瘤位置和母胎狀態，不能因為發現占位就立刻推進手術。」
這句話讓旁邊幾名年輕醫生同時抬頭。
他們都知道陸晨擅長極限搶救，卻也知道他現在首先強調的是不要急著動刀。
周妍被送入重症監護區域。
連續監測開始後，團隊逐步調整治療方案。
每一次藥物變化，都記錄在時間軸里。
每一次血壓波動，都和患者體位、疼痛、情緒以及胎心變化進行對應。
三個小時後，周妍的血壓終於開始趨於穩定。
但她仍然會間歇性出現心率增快。
檢驗科傳來初步結果。
相關激素水平顯著升高。
杜衡看完結果，神情嚴肅。
「功能性腫瘤的可能性很高。」
陸晨看向影像。
「大小多少。」
「左側腎上腺占位八點一厘米，靠近腎上極和腹主動脈，邊緣還有幾條異常血管。」
系統提示再次浮現。
【動態風險更新】
【病灶周圍存在未充分顯影的供血分支】
【妊娠期循環負荷持續升高】
【建議：先行藥物穩定，完成母胎聯合風險評估】
陸晨把影像放大。
異常血管並不明顯，但其走向與常見腎上腺供血有所不同。
他沒有說出系統的提示，只指向屏幕。
「這裡需要補充血管成像，尤其要看病灶與腎血管、腹主動脈和下腔靜脈的關係。」
影像科主任立即安排相關檢查。
周妍的丈夫站在門外等了很久。
陸晨出來時，他立刻迎上去。
「陸醫生，她是不是一定要馬上做手術？」
「目前不一定。」
「可病灶這麼大，拖著會不會更危險？」
「立即手術有風險，繼續拖著也有風險，所以我們要把兩種風險放在一起比較。」
男人顯然沒有聽懂。
陸晨拿出紙筆，畫了三個簡單的框。
「第一個框是母親現在的血壓和心率，第二個框是腫瘤可能繼續釋放激素，第三個框是孩子目前的孕周和狀態。」
「我們不是只看一個數字，而是看三個部分什麼時候必須先處理。」
男人盯著紙面，慢慢點頭。
「那你們會給我們一個明確方案嗎？」
「會，但方案需要建立在真實檢查和持續變化上，不會為了讓你安心，提前說一個絕對答案。」
這個回答並不輕鬆，卻讓家屬真正明白了現在的情況。
夜裡十一點，周妍再次出現危象。
這一次，她的血壓快速上升，隨後心率突然下降。
胎心監護出現明顯減速。
產科醫生立即進入監護區。
麻醉科準備氣道和循環支持。
陸晨站在床邊，先判斷母體循環，再確認胎心變化是否與母體波動同步。
「先處理母體灌注，產科持續監測胎心，準備必要時緊急終止妊娠的預案。」
周妍的丈夫被請到門外。
他隔著玻璃看著裡面忙碌的人群，臉色已經沒有任何血色。
沈小檸走到他身邊。
「現在團隊正在按預案處理，你先坐下。」
「她會不會……」
「現在還沒有到可以下結論的時候，你站著也幫不上忙。」
男人咬緊牙關，最終坐了下來。
陸晨讓護士覆核所有通路，調整支持方案。
與此同時，他發現周妍左側上肢的血壓與右側出現輕微差異。
雖然暫時不大，卻讓他再次警覺。
病灶周圍的血管關係可能比影像顯示的更加複雜。
他立刻要求重新核對超聲和增強影像。
影像科通過遠程方式把原始序列調出。
陸晨一幀一幀查看。
果然，在病灶後方有一條細小分支與腎動脈附近結構相連。
如果只按常規路徑進入，術中很可能在牽拉腫瘤時引發劇烈出血和激素釋放。
【高危結構核驗完成】
【病灶後方存在隱匿性供血與回流通道】
【提示：直接牽拉病灶將誘發循環崩潰】
【建議：術前建立分段控制方案】
陸晨關閉系統提示，抬頭看向杜衡和產科主任。
「手術路徑需要重新設計，不能從最短路線直接接近病灶。」
杜衡立即靠近屏幕。
「你想先控制供血？」
「先控制能夠安全控制的供血，再處理病灶表面，深部區域必須保留退出路徑。」
產科主任看了眼胎心監護。
「孕周二十三周，胎兒現在還沒有足夠條件承受緊急分娩。」
「所以母體循環必須儘可能穩定。」
眾人很快形成共識。
先以藥物穩定和嚴密監護爭取時間。
如果母體危象無法控制，立即進入手術。
如果穩定狀態能夠維持，則在充分準備後擇期處理腫瘤。
接下來的二十四小時，周妍沒有再出現不可控制的劇烈波動。
她的丈夫終於睡了一個多小時。
醒來時，他發現自己手裡還攥著那張畫了三個框的紙。
周妍的母親從外地趕到，進門後第一句話就是責怪女婿。
「你怎麼能讓她一直拖到現在才來。」
男人沒有反駁。
陸晨走過來，打斷了爭執。
「現在不需要找誰負責，患者需要的是家屬把信息說清楚，把情緒先放下來。」
周妍母親愣了愣，眼淚很快掉下來。
「她以前就說心慌，我以為是懷孕累的。」
陸晨語氣緩和。
「很多危險情況一開始都不像教科書，不是家屬故意忽視，關鍵是現在發現了，就要繼續往前處理。」
經過聯合評估，團隊決定在周妍狀態穩定後進行腫瘤切除。
麻醉科為此制定了多套循環支持預案。
產科準備好胎心持續監護與胎兒搶救設備。
血管外科和泌尿外科負責必要時的血管控制和腎臟保護。
手術當天清晨，周妍簽署了知情同意。
她的手仍然有些抖。
「陸醫生，如果只能保一個，怎麼辦？」
病房裡安靜下來。
陸晨沒有迴避這個問題。
「我們會盡最大努力同時保護母親和孩子，但任何手術都存在風險，不能向你承諾絕對結果。」
周妍閉上眼睛，過了片刻又睜開。
「那就按最安全的辦法來。」
陸晨點頭。
「好。」
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