第1651章 胎心下降，但仍有恢復趨勢

  手術開始後，團隊先完成體位與監測確認。

  陸晨沒有急著暴露腫瘤。

  他先讓麻醉科調整循環支持，使患者的基礎狀態處於相對平穩水平。

  隨後，腹腔鏡探查顯示局部解剖關係比影像更緊張。

  腫瘤表面並不規則。

  後方與腎上極之間有明顯粘連。

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  杜衡負責內分泌相關判斷，泌尿外科協助處理腎周結構。

  陸晨把第一處供血分支逐步控制。

  麻醉醫生持續報告血壓與心率。

  每一步操作都在等循環穩定的窗口。

  一名年輕助手因為緊張，手指輕輕碰到了器械邊緣。

  陸晨立刻提醒。

  「不要碰病灶表面，先把視野和安全邊界看清。」

  助手馬上停住。

  第一處供血被控制後，患者血壓出現短暫波動。

  麻醉科迅速調整。

  胎心監護傳來短暫減速。

  產科醫生的聲音立即響起。

  「胎心下降，但仍有恢復趨勢。」

  陸晨沒有加快動作。

  「先穩住母體，不要同時擴大操作範圍。」

  這一刻，手術室里沒有人喊著搶時間。

  所有人都清楚，越是危險，越不能把每個人的動作混在一起。

  循環恢復後，團隊繼續推進。

  第二處供血分支比預計更深。

  它貼近腎動脈分支，稍有誤傷就可能影響腎臟灌注。

  陸晨調整角度，用顯微器械逐層分離。

  病灶輕微移動時，患者血壓突然飆升。

  麻醉科立即發出提醒。

  「血壓上升，心率一百四十。」

  陸晨停下動作。

  「暫停牽拉，先回到控制位。」

  杜衡迅速判斷激素釋放風險。

  「可能是病灶受到刺激。」

  陸晨點頭。

  「所以不能靠速度解決。」

  經過短暫調整，循環再次穩定。

  第二處供血被安全處理。

  剩餘最危險的部分位於腫瘤後方。

  那裡存在一條細小回流通道，旁邊就是腎血管和腹主動脈。

  陸晨沒有按照原計劃直接切斷。

  他先建立臨時控制點，再逐步松解粘連。

  在最狹窄的區域，器械進入角度不足。

  助手提出擴大暴露。

  陸晨看了一眼監護數據。

  「先不擴大，擴大之前再確認一次退出路徑。」

  麻醉科報告患者血壓平穩。

  產科報告胎心恢復。

  陸晨這才繼續。

  數分鐘後，隱藏的回流分支被完整顯露。

  他用極細的血管夾完成控制。

  腫瘤終於可以從深部慢慢游離。

  整個過程沒有出現劇烈出血。

  也沒有再次發生失控的激素風暴。

  當腫瘤完整取出時，手術室里沒有人立刻歡呼。

  所有人先確認母體循環、腎臟灌注和胎心監護。

  產科醫生看著屏幕，終於露出笑容。

  「胎心穩定。」

  麻醉醫生也鬆了口氣。

  「母體循環穩定。」

  陸晨這才抬起頭。

  「按計劃完成關腹，所有關鍵結構再覆核一遍。」

  手術結束後，周妍沒有立即醒來。

  丈夫在門外焦急等待。

  產科醫生出來告訴他，孩子胎心目前穩定，母親手術也順利完成。

  男人雙腿一軟，差點坐到地上。

  沈小檸及時扶住他。

  「先坐好，別讓她還沒醒，你又進了搶救室。」

  男人連連點頭。

  「我太緊張了。」

  「緊張可以，別忘了吃飯。」

  他愣了愣，隨後竟然笑了出來。

  「我現在還能吃得下嗎？」

  「等會兒你就知道了。」

  周妍醒來時已經是下午。

  她第一句話不是問腫瘤，也不是問手術。

  「孩子呢？」

  產科醫生把胎心監護記錄給她看。

  「目前穩定。」

  周妍閉上眼睛，眼淚順著眼角流下來。

  丈夫握住她的手。

  「你也平安。」

  周妍睜開眼，聲音很輕。

  「我是不是很麻煩？」

  沈小檸站在床邊，立刻接話。

  「你是病人，不是麻煩。」

  周妍看著她，慢慢笑了。

  術後病理和激素檢查最終證實，病灶屬於功能性嗜鉻細胞瘤。

  術前沒有貿然完成簡單降壓，也沒有因為腫瘤體積大就盲目急診切除。

  母體和胎兒都保住了。

  這件事在醫院內部引起了不小反響。

  很多年輕醫生在復盤會上問起陸晨。

  「如果患者當時沒有轉來，縣醫院怎麼判斷要不要升級？」

  陸晨把最初的電話記錄投到屏幕上。

  「不是先記住腫瘤名字，而是先看血壓波動是不是有特點。」

  「陣發性頭痛、心悸、出汗、臉色變化，再加上異常升壓，就不應該只歸結為情緒或普通妊娠反應。」

  許清川也在線上參加了復盤。

  他把北川最初的記錄展示出來。

  沒有誇大診斷。

  只有幾句簡單的描述。

  發作有重複性。

  症狀組合不典型。

  常規治療反應不符合預期。

  需要上級協助排查。

  陸晨點頭。

  「這就是一份合格的升級申請。」

  許清川明顯鬆了口氣。

  復盤會結束後，平台新增了一個高危妊娠動態評估模塊。

  但這次沒有追求複雜的自動打分。

  只把真正需要人工關注的變化列了出來。

  第一次發作與後續發作是否相似。

  治療後是否出現反常變化。

  症狀是否同時涉及神經、循環和胎兒狀態。

  是否出現家屬無法解釋的間歇性危象。

  所有提示都必須追溯到具體記錄。

  唐蓁參加了模塊設計。

  她主動把風險等級改成了三個問題。

  目前最危險的是什麼。

  下一步需要誰加入。

  什麼時候必須再次核驗。

  陸晨看完後點了點頭。

  「這樣更適合夜班。」

  唐蓁笑著說。

  「這次沒有好看的彩色圖標。」

  「臨床不靠圖標好看。」

  「我記住了。」

  就在周妍逐漸恢復的時候，另一份資料進入平台。

  患者也是孕婦。

  三十五周，三十二歲。

  主訴是反覆頭痛和視物模糊。

  當地醫院已經考慮妊娠期高血壓。

  血壓不算很高，尿蛋白也不明顯。

  負責轉診的年輕醫生卻在申請里寫了一句。

  「患者每次頭痛前都會說聞到燒焦味，發作後短暫記憶空白。」

  這句話引起了陸晨注意。

  他立刻聯繫對方。

  「發作時有沒有抽搐，是否伴隨一側肢體無力。」

  「沒有明顯抽搐，但她會突然停下說話，過一會兒才恢復。」

  「有沒有做過腦部影像。」

  「只做過普通頭顱檢查，沒有發現明顯異常。」

  【真實之眼掃描完成】

  【提示：妊娠相關腦靜脈回流障礙風險】

  【當前危險：局灶性癲癇樣發作與靜脈竇血栓】

  陸晨沒有直接告訴對方結論。

  「安排神經內科會診，優先完善靜脈系統影像，轉運途中做好發作記錄。」

  患者很快被送來。

  影像證實存在腦靜脈竇血栓。

  病變尚未造成大面積出血，但已經出現局部回流受阻。

  神經內科立即接手治療。

  患者丈夫聽說沒有腫瘤，反而鬆了一大口氣。

  「那是不是就不嚴重了？」

  陸晨看了他一眼。

  「不同疾病，不代表風險低。」

  男人馬上收住笑容。

  「我明白。」

  （還有更新耶）