第1580章 術中每次改變通路，都要重新核對

  陸晨沒有立即回答。

  他先問近期發熱情況，查看引流記錄，再做細緻查體。

  與此同時，真實之眼在視野中展開。

  肝門區域多處病灶被清晰標記，尚能維持的血供與潛在受損區域依次浮現。

  【真實之眼掃描完成】

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  【患者信息：男性，五十九歲】

  【真實之眼診斷：肝門部膽管癌，肝內多發膽管結石，門靜脈海綿樣變性，肝動脈瘤】

  【危險等級：極高危】

  【建議：聯合評估剩餘肝臟功能、門靜脈流入與肝動脈重建條件】

  【警告：側支血管不等同於可犧牲血管】

  陸晨的目光在一處深層供血通道停了片刻。

  系統給出了方向，公開方案卻必須建立在團隊能夠核驗的資料上。

  他轉頭看向主管醫生。

  「我需要覆核這段血管的連續影像，還有最近一次感染控制後的肝功能評估。」

  鄭啟年一直看著他。

  直到陸晨重新轉回身，才聽見那句讓他等了很久的話。

  「有需要進一步驗證的手術路徑。」

  「但我們先把條件查清楚，再決定是否實施。」

  病房外，周承岳沒有急著問成功率。

  他先看向陸晨手裡的影像記錄。

  「有哪部分需要補充？」

  「現有資料足夠提出方案，但還不足以確定每一個關鍵步驟。」

  陸晨把剛才標記的位置指給他看。

  「門靜脈側支承擔多少有效流入，動脈瘤與可重建分支的關係，還有預計保留肝臟的功能，必須合在一起判斷。」

  肝膽外科主任許廷川站在一旁，聽得很認真。

  「我們之前的困難，也主要卡在這裡。」

  「如果只看腫瘤範圍，似乎還有切除可能，可一旦把供血條件加進去，方案就變得很不穩定。」

  陸晨點頭。

  「所以不能先決定切多少，再臨時考慮血流怎麼補。」

  鐘山沈沒有插話，只示意眾人先去影像中心。

  覆核持續了兩個多小時。

  不同期相的圖像被逐一對齊，原先在單張影像上不起眼的血管，放到連續層面里，終於顯露出完整走行。

  其中一條側支與預計保留區域密切相關，不能隨意犧牲。

  動脈瘤的近遠端條件，也比摘要描述得更複雜。

  謝振東邊看邊修改清單。

  原定的備用方案，需要再增加一條退出路徑。

  沈知衡則重新計算關鍵階段的監測需求，提醒團隊不能只依賴單一指標。

  「局部血流看起來恢復，不等於整體灌注已經可靠。」

  陸晨認可他的判斷。

  「術中每次改變通路，都要重新核對。」

  傍晚，京華醫院召開小範圍預討論。

  會議室里除了本院團隊，還有提前抵達的幾位外省專家。

  其中一位頭髮花白的老人坐在靠前位置，面前放著一本厚厚的病歷，封面貼滿了彩色標籤。

  顧紹庭教授，長期從事複雜肝膽外科。

  他沒有因陸晨進門起身寒暄，只抬眼看了看，隨後繼續翻資料。

  另一位血管外科專家韓崇禮則直接開口。

  「陸醫生，先說最重要的，你準備把這台手術定義成什麼？」

  「患者的複雜聯合救治。」

  陸晨在屏幕旁站定。

  「教學是附加安排，不改變診療目標。」

  韓崇禮點了點頭。

  「那就從可行性開始。」

  陸晨調出第一張綜合示意圖。

  沒有放自己在歐洲的手術成績，也沒有列榮譽。

  屏幕上只有患者的病變範圍、可用血管條件和剩餘功能評估。

  「目前的問題有四組，腫瘤、結石與感染、門靜脈流入、肝動脈病變。」

  「它們不能各自處理完，再假設其餘部分會自動穩定。」

  他先解釋病變之間的相互影響。

  膽管長期感染使局部組織更加脆弱，門靜脈側支增加了解剖難度，動脈瘤又限制了傳統的供血保護方式。

  任何一組處理失當，都會改變另外三組的風險。

  顧紹庭終於抬起頭。

  「這些大家都知道，真正的問題是，為什麼你認為還能做？」

  陸晨切換到連續影像。

  「因為保留區域的功能尚未跌破不可逆閾值，影像也沒有提示確定的遠處轉移。」

  「更重要的是，有可以驗證的重建條件。」

  顧紹庭指向屏幕。

  「你說的條件，是這段血管？」

  「它是其中一部分。」

  「這段血管細，而且鄰近病灶，一旦暴露後發現質量不夠，你怎麼辦？」

  「放棄依賴這段血管的路線，轉入備選評估。」

  「備選也不成立呢？」

  「停止根治性切除。」

  回答沒有停頓。

  會議室里安靜了一瞬。

  顧紹庭看著他。

  「你來做全國直播，卻把停止手術說得這麼輕鬆？」

  「停止決定本身不輕鬆，但必須提前寫清楚。」

  陸晨把另一頁文件調了出來。

  上面列著的，並不是操作技巧。

  而是每一階段必須滿足的條件，以及條件不滿足時的處置方向。

  周承岳坐在後排，緩緩放下茶杯。

  這份文件，比他預想的更細。

  韓崇禮盯著其中一欄。

  「你把不可逆操作之前的核驗拆成了兩次？」

  「先驗證路線，再確認組織條件，缺一不可。」

  「如果術前影像和術中觀察矛盾？」

  「以可驗證的實際情況為準，暫停推進，重新評估。」

  顧紹庭沒有再說話，但臉上的嚴肅沒有減少。

  他不是因為一份文件就能被說服的人。

  會議結束後，幾位專家仍留在屏幕前討論。

  謝振東跟著陸晨走出門，小聲嘀咕。

  「剛才那位顧教授，像要把每一行都拆開。」

  「應該拆。」

  陸晨看了他一眼。

  「如果我們解釋不清楚，問題就會留到手術台上。」

  謝振東想了想，點頭不再抱怨。

  走廊另一側，顧紹庭恰好聽見這句話。

  他腳步停了一下，卻沒有叫住他們。

  當晚，鄭啟年夫婦接受第二次術前溝通。

  陸晨把能夠爭取的結果、無法消除的風險和可能停止的情況，一項項講清楚。

  男人聽到一半，忽然問：「如果做到中途停了，是不是就算失敗？」

  「醫學上會記錄實際完成了什麼，為什麼停止，以及後續還能做什麼。」

  「不會為了讓記錄好看，繼續做對你不利的操作。」

  （還有更新耶）