第1577章 真不是胃潰瘍在出血？
羅建平妻子聽見結果，攥著繳費單的手終於鬆開，紙張已經被汗浸軟。
「真不是胃潰瘍在出血？」
陸晨把兩份檢查結果並排放到她面前。
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「胃裡有病灶，不代表所有症狀都由它引起。」
「他之前的胃鏡沒有找到足以解釋出血的來源，胰腺炎病史又很關鍵，所以要換一個方向查。」
女人聽著，眼眶慢慢紅了。
「我們還以為是藥買得不夠好。」
「後續繼續觀察血紅蛋白和腹痛變化，現在先別急著考慮出院。」
陸晨交代完，回到急診時，牆上的時鐘已經走過三點。
林小雨遞給他一杯溫水。
「第一天回來，開局就這麼忙。」
他剛喝兩口，紅區電話便響了。
一名外院按肺炎治療的老人被送到門口，轉運途中突然吐出少量鮮血。
陸晨放下水杯。
推床上的老人叫鄧紹平，六十七歲，持續低熱十餘天，伴胸背部不適。
家屬帶來的胸部平掃報告寫著左下肺炎性改變。
「抗生素用了好幾種，燒總退不乾淨。」
女兒聲音發緊。
「今天早上說吞東西疼，剛剛又吐血了。」
陸晨走到床邊。
老人臉色灰白，嘴角殘留著暗紅色血跡，回答問題時不斷皺眉，右手壓在胸骨後方。
「血是咳出來，還是先噁心再吐出來？」
「不是咳……喉嚨一熱，就上來了。」
陸晨的神情立即變了。
血壓暫時還能維持，不代表危險已經過去。
他看向患者胸部，真實之眼中的紅色警報幾乎占滿視野。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，六十七歲】
【真實之眼診斷：降胸主動脈病變合併隱匿性主動脈食管瘺】
【危險等級：瀕危】
【當前症狀：前哨性出血，低熱，胸背痛，吞咽痛】
【警告：存在突發致命性大出血風險】
陸晨沒有再讓家屬繼續翻資料。
「暫時禁食禁飲，通知胸外科和血管外科，啟動聯合搶救。」
值班醫生下意識看了一眼外院報告。
「要不要先請消化內鏡看看？」
「先查主動脈。」
陸晨把報告壓在桌上，聲音不高，卻讓所有人聽得清楚。
「這種出血，不能因為現在量少，就當成小問題。」
轉運床進入監護區時，鄧紹平還在勸女兒。
「沒多少血，別嚇成這樣。」
女兒卻發現，剛才還不算擁擠的床邊，很快站滿了人。
陸晨覆核生命體徵，趙雅琴建立搶救記錄，孟燕核對備血申請，電話另一端的血管外科已經開始調配手術資源。
她忍不住問：「陸醫生，到底有多嚴重？」
「需要按隨時可能大量出血準備。」
陸晨沒有說得含糊。
「現在這點血，有可能是在提醒我們，主動脈和食管之間出了問題。」
女兒整個人僵住。
主動脈三個字，她聽得懂。
鄭大安趕來時，急診血管增強影像已經完成。
閱片屏幕前，幾人的視線停在降胸主動脈一段異常輪廓上。
局部囊狀膨出緊貼食管，周圍脂肪間隙消失，還有極少量不該存在的氣體影。
鄭大安的臉色徹底沉了下來。
「主動脈食管瘺。」
外院影像上的肺部改變並非憑空出現，持續炎症與鄰近組織受累，讓最先出現的低熱和咳嗽具有很強的迷惑性。
但後來新增的吞咽痛和出血，已經改變了整個判斷。
血管外科副主任迅速趕到，三個人在屏幕前完成簡短討論。
先控制最危險的動脈出血風險，再處理污染和食管損傷。
這不是放入一枚支架就結束的病。
陸晨明確了這一點。
「止血只是第一步，感染源不處理，後面仍然危險。」
聯合手術室很快準備完畢。
簽字時，鄧紹平女兒的手一直發抖，筆尖落了兩次才落進簽名欄。
「他昨天還自己下樓買早飯。」
鄭大安站在旁邊，沒有催促。
陸晨等她抬起頭，才緩緩開口。
「所以我們更不能等到下一次出血。」
患者被推進手術室後，麻醉團隊嚴密監測循環變化，血管外科開始建立介入通路。
造影中的病變比平面影像更直觀。
受損區域靠近彎曲段，覆蓋範圍既要足夠，又不能隨意擴大。
陸晨看著近遠端的條件，逐一確認封閉位置。
「這裡的壁面不完整，不能把錨定區放在病變邊緣。」
血管外科醫生調整方案，覆膜支架穩穩覆蓋危險區域。
複查造影沒有再見到異常外漏，所有人卻沒有放鬆。
鄭大安已經準備進入下一階段。
胸腔內局部粘連明顯，感染使組織變得脆弱，食管受累處與主動脈病變區域緊密相貼。
最危險的不是看得見的破口。
而是稍有牽拉，就可能把暫時控制住的損傷重新擴大。
陸晨換到主操作位。
指腹接觸組織的瞬間，外科之心帶來的層次反饋清晰展開。
他沒有急著分開最緊的部分，而是先沿周圍相對安全的組織建立暴露。
「牽引輕一點，保持當前角度。」
鄭大安手上的力量立即減小。
原本被拉成一線的組織重新舒展，狹窄間隙里，一層尚可辨認的疏鬆組織露了出來。
「從這裡進。」
陸晨逐步完成清理與分離，沒有讓器械尖端離開視野。
每處理一處受損組織，都要確認旁邊的結構是否仍然穩定。
趙明盯著監護屏，聲音清晰。
「循環維持住了。」
確定食管損傷範圍後，團隊按照事先討論的方案完成缺損處理與組織覆蓋，並充分引流。
最後覆核時，鄭大安長出了一口氣。
「幸好沒先去折騰內鏡。」
陸晨仍在看術區。
「關鍵是先看清出血來自哪裡。」
手術結束，鄧紹平被轉入重症監護。
眼前最危險的致命性出血得到控制，後面仍有感染、營養支持和修復部位癒合等一連串考驗。
陸晨向家屬解釋得很清楚，沒有把一次止血說成全部治癒。
女人聽見父親已經平穩轉運，扶著牆緩緩蹲下，眼淚終於落了下來。
「能救過來就好，我們聽安排。」
回到更衣室，趙明看著陸晨，忍不住搖頭。
「昨天頒獎，今天連續拆險，你這作息比我們麻醉排班還緊。」
「先吃點東西。」
「我這句話還沒來得及勸你。」
兩人走到門口，孟燕已經把盒飯放在值班室桌上。
「每人一份，誰也別只喝水。」
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