第1568章 患者當前狀態可以進入手術準備
手術前最後一天，巴黎的天氣轉為陰冷。
醫院外的街道依舊繁忙。
病房裡的杜瓦爾卻已經安靜了許多。
他拒絕了大部分媒體採訪，也沒有再接見政治上的熟人。
所有時間都用來和家人交代事務。
上午九點，陸晨帶著沈知衡、謝振東和程維遠進入術前會議室。
馬丁教授已經提前到場。
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桌面上擺放著最終版手術方案。
第一頁是患者信息。
第二頁是腫瘤範圍。
第三頁是門靜脈海綿樣變性區域。
第四頁則是那條代償性動脈弓。
它被用紅色標記出來。
旁邊寫著幾個醒目的字。
臨時血供核心變量。
陸晨沒有立刻翻看方案。
他先調取了患者最近一小時的生命體徵。
血壓、心率和膽紅素變化都沒有明顯異常。
門靜脈側支回流穩定。
肝臟灌注仍然處於低水平，但沒有進一步下降。
「患者當前狀態可以進入手術準備。」
麻醉科醫生匯報。
「預計手術時間六到十小時。」
「備血已經完成。」
「重症床位和術後連續血流監測全部準備完畢。」
陸晨點頭。
「術中所有關鍵變化必須實時記錄。」
「尤其是動脈弓壓力、門靜脈側支回流和肝臟表面顏色變化。」
馬丁教授補充。
「任何人發現數據衝突，都可以要求暫停。」
「即使不是主刀，也可以越級打斷。」
這條規則被所有人確認。
程維遠指向屏幕。
「第一階段不要急於暴露腫瘤。」
「先確認動脈弓周圍的纖維化範圍。」
「如果組織層次不存在，直接停止深部剝離。」
「第二階段建立旁路時，必須保持一條主要門靜脈側支通暢。」
「不能為了擴大操作空間而犧牲全部回流。」
陸晨接過話。
「第三階段才考慮腫瘤切除。」
「切除範圍根據神經鞘浸潤和肝臟灌注共同決定。」
「不是越大越好。」
馬丁看向他。
「如果完整切除機會只剩最後一次，你也會停？」
「如果繼續會讓患者失去生存機會，就必須停。」
「即使外界認為那是失敗？」
「外界不承擔患者的死亡。」
會議室陷入短暫沉默。
這句話沒有任何攻擊性。
卻讓所有人都清楚了手術的真正邊界。
會後，陸晨去病房查看杜瓦爾。
患者正坐在床邊，女兒替他整理領口。
「明天要手術了。」
杜瓦爾主動說道。
「是。」
「我聽說你們已經開了三次會。」
「最後一次只是確認流程。」
「你們中國醫生是不是很喜歡開會？」
「複雜手術需要讓每個人知道下一步做什麼。」
「法國人也喜歡開會。」
杜瓦爾笑道。
「區別是我們經常在會議里爭論，最後卻不一定行動。」
陸晨看著他。
「明天不需要爭論。」
「發現問題就暫停。」
杜瓦爾看向他的女兒。
「聽見了嗎？」
女兒點頭。
「聽見了。」
「如果醫生要求停止，你們必須支持。」
杜瓦爾說。
「我不希望任何人因為政治壓力要求團隊繼續。」
女兒握住他的手。
「我明白。」
杜瓦爾重新看向陸晨。
「你會害怕嗎？」
「會。」
這個回答讓杜瓦爾愣了一下。
「你承認得很快。」
「害怕能提醒人檢查風險。」
「那你什麼時候不害怕？」
「沒有這種時候。」
杜瓦爾沉默了幾秒。
「很好。」
「我以前見過太多不害怕的人。」
「他們通常不值得信任。」
陸晨沒有回應。
他重新查看患者腹部。
腹壁沒有新的壓痛。
引流液顏色穩定。
但當他將手掌輕輕放在右上腹時，患者的呼吸節律出現了極細微的變化。
這種變化非常短暫。
短到普通查體幾乎無法捕捉。
陸晨閉上眼睛，啟動真實之眼。
【真實之眼掃描完成】
【患者整體狀態：可進入手術】
【腫瘤範圍：較前評估無明顯擴大】
【門靜脈海綿樣變性：維持原狀態】
【代償性動脈弓：血流尚可，局部彈性下降】
【神經鞘微浸潤：範圍明確】
系統畫面即將關閉時，忽然出現一行紅色提示。
【警告：檢測到未完成定位的術中高危未知變量】
陸晨的目光停住。
他重新掃描患者腹部。
影像沒有新增異常。
肝臟表面也沒有明顯變化。
系統提示卻沒有消失。
【未知變量性質：動態結構性風險】
【可能出現階段：腫瘤深部暴露後】
【常規影像識別率：低】
【單純觸診識別率：不足】
【後果預估：可能導致臨時旁路建立失敗，或誘發門靜脈側支系統急性失代償】
陸晨的神情逐漸沉下去。
這是他第一次遇到系統無法直接定位的術中變量。
此前無論病灶多麼複雜，真實之眼至少能夠指出問題所在。
但這一次，系統只給出了風險性質和可能後果。
連具體位置都沒有確定。
「陸醫生？」
杜瓦爾的聲音傳來。
陸晨睜開眼睛。
「沒事。」
「你的表情不像沒事。」
「術中會有一個目前影像無法確認的風險。」
杜瓦爾沒有追問細節。
「很危險？」
「可能影響旁路建立。」
「那你還會做嗎？」
「明天進入第一階段後，確認風險性質再決定。」
「如果確認無法控制？」
「停止。」
杜瓦爾點頭。
「那就按你的規則來。」
他沒有表現出失望。
也沒有要求陸晨保證成功。
反而是女兒的臉色變得蒼白。
「爸爸，這意味著手術可能根本無法開始？」
「不是。」
陸晨說道。
「只是不能在未知風險沒有被識別前繼續深入。」
女兒看著他。
「你能提前找到它嗎？」
「我會盡力。」
「但不能保證？」
「不能。」
杜瓦爾握住女兒的手。
「聽見了嗎？」
「醫生說不能保證。」
「可他會盡力。」
女兒低下頭，眼眶微紅。
病房裡安靜了片刻。
馬丁教授站在門外，剛好聽見這段對話。
等陸晨出來後，他才開口。
「你發現了什麼？」
「一個可能影響旁路建立的動態結構性風險。」
「位置呢？」
「目前無法確定。」
馬丁沉思片刻。
「需要取消手術嗎？」
「還不需要。」
「為什麼？」
「患者目前仍然存在可評估的手術窗口。」
陸晨說道。
「未知風險不等於必然失敗。」
「但明天必須優先識別它。」
馬丁看著陸晨。
「如果第一階段就發現風險不可控，你會停下？」
「會。」
「即使所有人都已經準備好？」
「會。」
馬丁緩緩點頭。
「我會把這條要求寫入最終授權。」
下午，程維遠和陸晨重新檢查術中器械。
低壓灌注設備、微型血管夾、不同規格的顯微縫線、備用人工血管和快速止血材料全部逐項核驗。
介入團隊還準備了兩套完全不同的導管路徑。
一套從動脈弓近端進入。
另一套則從遠端建立反向支持。
謝振東檢查著導管。
「如果未知風險出現在弓橋中段，正向路徑可能進不去。」
「所以準備反向路徑。」
陸晨說道。
「但反向路徑也不能提前啟用。」
「明白。」
沈知衡看著備好的物品。
「只要旁路能夠建立，後面的切除就有機會完成。」
「不能這麼想。」
陸晨抬頭。
「旁路建立只是進入下一階段的條件。」
「不是手術成功。」
沈知衡點頭。
「你擔心什麼？」
「未知變量。」
「它可能是什麼？」
「不確定。」
陸晨看向那組被放大的影像。
「正因為不確定，才最危險。」
夜裡十點，杜瓦爾完成術前最後一次膽道引流檢查。
各項指標暫時穩定。
麻醉科確認患者可以接受全麻。
重症團隊也完成術後床位準備。
醫院走廊逐漸安靜下來。
陸晨獨自回到為醫療團隊準備的休息室。
他沒有開燈。
窗外的巴黎街道被雨水打濕，路燈映在地面上。
手機屏幕亮起。
沈小檸發來消息。
「明天手術順利。」
後面還有一句。
「你答應過我，發現不能做就停。」
陸晨看了很久，回復了一個字。
「好。」
他放下手機，再次閉上眼睛。
系統界面緩緩浮現。
【宿主：陸晨】
【當前任務：復發性肝門部膽管癌極限切除評估】
【任務等級：SSS級】
【患者狀態：術前可進入手術】
【已確認關鍵條件：代償性動脈弓功能尚可，門靜脈主要側支可暫時保留】
【未確認風險：術中未知動態結構】
【系統建議：進入手術後優先觀察組織牽拉、回流波形和壓力變化】
陸晨看著最後一行提示。
紅色警告再次跳出。
【警告】
【術中將出現影像與觸診均未能預判的未知變量】
【該變量可能在建立臨時旁路前後發生動態變化】
【請宿主確認停止標準】
陸晨沒有立即關閉界面。
他在腦中重新回放明天的每一個步驟。
暴露動脈弓。
觀察血流。
低壓測試。
確認側支。
建立旁路。
處理腫瘤。
每一個步驟都可能出現新的變化。
而系統已經明確提醒。
明天的危險，不在已知病灶。
就在所有人都以為已經看清的地方。
陸晨睜開眼睛，拿起桌上的記錄板。
他在最上方寫下最後一條原則。
未知變量未被識別前，不得繼續推進。
窗外的雨聲越來越密。
巴黎的夜色籠罩著整座城市。
第二天清晨，杜瓦爾將被推進手術室。
而那條連影像與觸診都無法提前發現的未知變量，正在等待陸晨親手揭開。
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