第1567章 這段血管中間可能有異常固定結構

  距離手術還有兩天。

  巴黎蓬皮杜公立醫院已經為杜瓦爾啟動最高級別的跨科室預案。

  肝膽外科負責腫瘤切除和肝門解剖。

  介入科準備臨時動脈旁路和門靜脈回流支持。

  麻醉科準備多套低灌注應急方案。

  重症醫學科則提前建立術後連續血流監測流程。

  想獲取本書最新更新，請訪問s💡to9.com

  這不是普通的肝門部腫瘤切除。

  患者的門靜脈主幹已經失去正常形態。

  任何牽拉都可能引發側支大出血。

  而那條代償性動脈弓，就像一條細窄的備用通道。

  它存在，卻不代表能夠承擔全部責任。

  清晨六點，陸晨再次進入影像中心。

  程維遠已經在那裡。

  他站在屏幕前，手裡拿著一杯沒有喝過的咖啡。

  「你昨晚沒休息？」

  陸晨問。

  「看完這些影像，睡不著。」

  程維遠指向屏幕。

  「這條動脈弓的起點和末端都清楚。」

  「但中段有一部分始終看不清。」

  「被腫瘤遮擋了。」

  「更像是被某種組織包裹。」

  程維遠切換不同期相。

  同一段血管在不同圖像中呈現出輕微位移。

  位移方向並不一致。

  陸晨盯著畫面。

  「這不是呼吸造成的。」

  「我也這麼想。」

  程維遠繼續放大。

  「如果是普通纖維化，位移應該隨著周圍組織一起變化。」

  「但它的中段像是被固定在某個結構上。」

  陸晨沒有回答。

  他啟動真實之眼。

  【真實之眼掃描完成】

  【代償性動脈弓中段：血管壁彈性下降】

  【周圍組織：纖維化明顯，存在異常固定結構】

  【異常固定結構：影像無法完全識別】

  【提示：該區域可能存在未顯影的微小交通支或組織內異常通道】

  系統提示讓陸晨的眉頭微微收緊。

  影像無法完全識別。

  真實之眼也沒有直接給出答案。

  這意味著未知結構並不是簡單的遺漏病灶。

  它可能會在術中隨著牽引和壓力變化發生改變。

  程維遠看向陸晨。

  「你發現了什麼？」

  「這段血管中間可能有異常固定結構。」

  「交通支？」

  「有可能。」

  「如果是交通支，處理起來更麻煩。」

  「因為它可能連接門靜脈側支。」

  程維遠沉默了幾秒。

  「動脈和門靜脈之間形成交通？」

  「不是正常意義上的交通。」

  陸晨調出血流變化。

  「更像是在長期阻塞和腫瘤壓迫下形成的異常代償。」

  程維遠認真看著曲線。

  「如果你的判斷成立，直接夾閉動脈弓中段會造成門靜脈側支突然失壓。」

  「所以必須先確認它的連接方式。」

  「術前沒法確認。」

  「那就只能把它當作高風險變量處理。」

  程維遠點頭。

  「術中先低壓暴露，觀察回流變化。」

  「不能在沒有確認前直接離斷。」

  兩人很快將這個新風險加入方案。

  但他們沒有將未知結構寫成結論。

  而是寫成了必須優先識別的變量。

  上午九點，馬丁教授召集全體核心團隊開會。

  他已經改變了最初的態度。

  這次，他親自把陸晨的方案放在主屏幕中央。

  「我們需要明確一點。」

  馬丁說道。

  「這不是一場為了證明誰正確的比賽。」

  「患者的目標是獲得最大生存機會。」

  「如果任何人發現方案與實際組織反應不一致，有權立即要求暫停。」

  這是陸晨提出的可越級打斷原則。

  馬丁將它寫進了法國團隊的內部流程。

  謝振東看著這一幕，低聲對沈知衡說道。

  「馬丁教授變得很快。」

  「不是他變了。」

  沈知衡說道。

  「是他看到了完整數據。」

  會議繼續進行。

  介入科醫生提出，臨時動脈旁路需要一段足夠穩定的移植物。

  程維遠建議優先考慮患者自體血管。

  但患者既往多次治療，常規取材區域可能存在瘢痕。

  陸晨提出，術前先完成雙下肢和腹壁血管評估。

  如果自體血管質量不夠，再啟用備用人工血管。

  「為什麼不直接用人工血管？」

  法國介入醫生問。

  「患者存在長期炎症和腫瘤浸潤。」

  陸晨回答。

  「人工材料的吻合穩定性可以預估，但感染和血栓風險也更高。」

  「如果自體血管足夠，就不應該主動增加變量。」

  程維遠補充。

  「這台手術最怕的不是單一風險，而是多個小風險疊加。」

  馬丁教授點頭。

  「按照這個順序準備。」

  麻醉團隊隨後匯報。

  患者術前膽紅素持續偏高，凝血功能略有異常。

  如果手術時間過長，術後肝功能衰竭風險會顯著增加。

  陸晨要求將手術分成三個階段。

  第一階段完成低壓暴露和動脈弓評估。

  第二階段建立臨時旁路並確認肝臟灌注。

  第三階段根據組織層次決定腫瘤切除範圍。

  「如果第一階段無法確認弓橋穩定性，手術到此結束。」

  「如果第二階段旁路建立後灌注不穩定，不進入腫瘤切除。」

  「如果第三階段發現神經鞘浸潤沒有安全層，只進行最大安全範圍切除。」

  他說完後，馬丁教授將三條停止標準逐一重複。

  確認所有人都聽清後，會議才繼續。

  下午，杜瓦爾的家屬來到醫院。

  他的女兒是法國一名律師，對醫療風險十分敏感。

  她在簽署文件前，連續詢問了手術團隊一個多小時。

  「如果中途停止，意味著腫瘤無法完整切除嗎？」

  「可能意味著無法根治。」

  陸晨回答。

  「但停止能夠保留患者繼續接受其他治療的機會。」

  「如果繼續呢？」

  「可能完成更大範圍切除，也可能導致不可逆的灌注崩潰。」

  「你們更看重哪一個？」

  「患者活著離開手術室。」

  陸晨沒有猶豫。

  杜瓦爾的女兒看向馬丁教授。

  馬丁點頭。

  「這是整個團隊的共同意見。」

  她這才在文件上簽字。

  傍晚，馮·萊納通過視頻與杜瓦爾通話。

  他的聲音仍然虛弱，卻已經能夠連續說出完整句子。

  「貝爾納，你看起來比我糟糕。」

  杜瓦爾靠在病床上。

  「你剛從死里回來，就開始評價朋友。」

  「我只是陳述事實。」

  「陸醫生給我六成機會。」

  馮·萊納看向屏幕另一端的陸晨。

  「你聽起來像是在炫耀。」

  「我只是準備接受。」

  兩位老人同時笑了起來。

  視頻結束後，杜瓦爾的情緒明顯變好。

  他的肝功能指標也在支持治療下出現短暫改善。

  重症醫生認為，這可能與膽道引流通暢有關。

  但陸晨知道，這點改善並不意味著手術風險下降。

  相反，患者的身體儲備越接近極限，術中每一次波動都會更加危險。

  夜裡，沈知衡將一杯熱水放到陸晨手邊。

  「你已經連續看了六遍這組影像。」

  「有一處不對。」

  「還是那條動脈弓？」

  「不是。」

  陸晨放大腫瘤後方的組織層次。

  「這裡的影像邊界和觸診預測不一致。」

  「患者還沒有開腹，怎麼知道觸診？」

  「根據組織順應性推測。」

  沈知衡沒有繼續問。

  他知道陸晨無法解釋系統掃描的來源。

  「如果真的有問題呢？」

  「術中確認。」

  「確認之後？」

  「按停止標準處理。」

  沈知衡點頭。

  「明天術前討論還要繼續嗎？」

  「繼續。」

  陸晨關掉屏幕。

  「方案越清楚，未知變量出現時越不容易亂。」

  凌晨一點，巴黎方面完成最後一次術前檢查。

  杜瓦爾的膽紅素出現小幅上升。

  門靜脈側支回流仍然維持。

  代償性動脈弓的血流沒有明顯惡化。

  所有指標都處於可以進入手術的範圍。

  陸晨回到住處後，沒有立刻休息。

  他再次在腦中推演手術路徑。

  從動脈弓暴露，到低壓測試，再到臨時旁路建立。

  每一個節點都被他拆成多個可能分支。

  如果弓橋痙攣，如何等待。

  如果側支出血，如何控制。

  如果神經鞘浸潤超出預計，如何保留功能組織。

  推演到最後，陸晨忽然停了下來。

  系統界面在視野中緩緩浮現。

  【檢測到高危任務前置變量變化】

  【未知變量尚未完成定位】

  【建議：術前進行最終一次全面掃描】

  （還有更新耶）