第1566章 杜瓦爾簽字接受六成生機

  第二天一早，巴黎蓬皮杜公立醫院為杜瓦爾安排了第二輪檢查。

  這一次，檢查重點不再是確認腫瘤是否存在。

  而是確認那條細小代償性動脈弓，究竟能不能在短時間內承擔額外血流。

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  影像科準備了三套不同參數的動態增強方案。

  介入團隊則在旁邊準備隨時進行血流監測。

  馬丁教授全程在場。

  他沒有再用冒險兩個字評價陸晨的方案。

  但從他緊皺的眉頭來看，他仍然不相信一條不到兩毫米的動脈能夠撐起整台手術。

  杜瓦爾被推入檢查室前，忽然叫住陸晨。

  「如果最後不能做，你會直接告訴我嗎？」

  「會。」

  「不會因為我是前外長，或者馮·萊納是你的朋友，就給我一個好聽的答案？」

  「不會。」

  杜瓦爾點頭。

  「那我放心了。」

  檢查開始後，陸晨站在屏幕前，逐幀觀察血流變化。

  第一組數據顯示，代償性動脈弓在常規呼吸狀態下血流微弱。

  第二組數據顯示，患者呼氣末血流短暫增強。

  第三組加入輕微體位改變後，血流增強時間縮短，但峰值提高。

  介入醫生報告。

  「峰值流量比預估高百分之十七。」

  馬丁教授搖頭。

  「維持時間太短。」

  「因為周圍組織牽拉。」

  陸晨說道。

  「如果降低腹壓，減少腫瘤牽引，持續時間可能延長。」

  「手術中不會有這麼理想的條件。」

  「所以不能直接依靠它完成全部供血。」

  陸晨調出另一條血流曲線。

  「它只需要承擔建立旁路期間的臨時供血。」

  「旁路一旦完成，它的負荷就會下降。」

  馬丁盯著屏幕。

  「你打算讓它承擔多久？」

  「最短時間。」

  「具體是多少？」

  「根據組織反應決定。」

  馬丁皺眉。

  「這不是一個可以寫進方案的數字。」

  「可以寫成停止標準。」

  陸晨回答。

  「如果血流持續時間低於安全閾值，或者壓力變化超過上限，就不能繼續建立旁路。」

  「那安全閾值是多少？」

  「需要根據患者當時的實際壓力和回流變化確定。」

  馬丁看著他。

  「你總是把答案推遲到術中。」

  「因為組織不會完全按照術前模型行動。」

  陸晨說道。

  「但術前可以把不能接受的變化先定義出來。」

  這次，馬丁沒有反駁。

  檢查結束後，杜瓦爾被送回病房。

  陸晨帶著團隊進入會議室，開始整理新的術前方案。

  程維遠教授乘坐早班機抵達巴黎。

  他剛進醫院，就直接來到會議室。

  雖然旅途疲憊，但他的精神狀態很好。

  「病灶位置在哪裡？」

  程維遠沒有寒暄，第一句話便問病例。

  陸晨將影像投放出來。

  程維遠盯著屏幕看了幾分鐘。

  「門靜脈海綿樣變性比報告描述的更廣。」

  「是。」

  「腫瘤向神經鞘方向的浸潤呢？」

  「已經確認存在。」

  程維遠把畫面放大。

  「這裡不能直接剝離。」

  「否則會牽動整個門靜脈側支網。」

  「我也這麼判斷。」

  陸晨調出代償性動脈弓。

  程維遠沉默了片刻。

  「這條弓橋以前沒有被標出來。」

  「因為它被側支血管遮擋了。」

  「它能用？」

  「功能尚可，耐受能力未知。」

  程維遠沒有立即給出結論。

  他拿起筆，在影像上畫出一條新的路徑。

  「如果從這個方向建立臨時旁路，可以避開腫瘤正後方。」

  「但入口會經過纖維化區域。」

  「那就不能用常規牽開。」

  程維遠抬起頭。

  「需要先把牽引力分散到兩側。」

  「不能讓任何一個點承擔全部張力。」

  陸晨點頭。

  「我準備使用低壓分段暴露。」

  「可以。」

  程維遠繼續看影像。

  「不過真正危險的不是動脈弓。」

  「是這條神經鞘浸潤。」

  「腫瘤如果沿著鞘走，切除邊界會比影像顯示的深。」

  「我會先確認神經鞘與側支之間的層次。」

  「如果沒有安全層呢？」

  「停止擴大切除。」

  程維遠看著陸晨。

  「你願意接受不完整切除？」

  「只要繼續擴大切除會讓患者當場失去肝臟灌注，就必須停。」

  程維遠點了點頭。

  「這才是合理的根治邊界。」

  馬丁教授站在一旁聽了很久。

  他原本擔心中國團隊會為了證明能力而強行追求完整切除。

  但陸晨和程維遠討論的重點，始終是如何保留生機。

  這讓他的態度出現了變化。

  下午，法國醫院組織多學科會診。

  肝膽外科、介入科、重症醫學科、影像科和麻醉科全部到場。

  陸晨先介紹患者當前情況。

  「杜瓦爾先生存在復發性肝門部膽管癌，伴廣泛門靜脈海綿樣變性。」

  「腫瘤已沿神經鞘形成微浸潤。」

  「影像確認存在一條功能尚可的代償性動脈弓。」

  他沒有使用奇蹟或唯一希望這樣的詞。

  「我們的方案不是直接切除腫瘤。」

  「而是先保留主要門靜脈側支，再建立臨時動脈旁路。」

  「確認肝臟灌注和回流仍然穩定後，才處理腫瘤。」

  「術中任何一步出現不可逆灌注下降，立即停止。」

  法國介入科醫生提出疑問。

  「如果門靜脈側支無法完全保留怎麼辦？」

  「調整切除範圍。」

  「如果神經鞘浸潤比預期更深呢？」

  「停止擴大切除，保留患者當前可逆狀態。」

  麻醉科醫生問。

  「患者年齡六十七歲，肝功能已經接近失代償，能承受多長時間的低灌注？」

  「我們會儘量把低灌注時間壓縮到最低。」

  陸晨說道。

  「但沒人能保證具體分鐘數。」

  「所以整個團隊必須按照動態指標決策。」

  馬丁教授終於開口。

  「如果術中發現動脈弓無法承擔旁路，你會不會繼續？」

  「不會。」

  「即使腫瘤已經暴露？」

  「不會。」

  「即使直播已經開始，外界都在等待結果？」

  「不會。」

  陸晨看著他。

  「患者不是為了讓外界看到成功才接受手術。」

  會議室內一片安靜。

  馬丁教授緩緩點頭。

  「我會參加手術團隊。」

  所有人都看向他。

  「不是因為我認為手術一定能成功。」

  馬丁說道。

  「而是因為我認為這個停止標準值得被執行。」

  程維遠看了他一眼。

  「歡迎加入。」

  當晚，陸晨再次進入病房。

  杜瓦爾已經知道最新方案。

  他沒有要求聽完整的醫學術語。

  只問了三個問題。

  「第一，做手術，我有多少機會？」

  「目前估計六成。」

  「第二，不做手術呢？」

  「按照目前病情，生存時間無法準確判斷，但腫瘤進展和肝功能惡化不可避免。」

  「第三，你會不會在術中為了完成切除而冒險？」

  「不會。」

  杜瓦爾點頭。

  「那我簽字。」

  他的秘書將授權文件遞過來。

  杜瓦爾拿起筆，手指因為病弱而有些發抖。

  陸晨沒有催促。

  患者一筆一划簽下自己的名字。

  隨後，他抬頭看向陸晨。

  「你知道我為什麼同意嗎？」

  「因為有六成機會？」

  「不是。」

  杜瓦爾笑了笑。

  「因為你把失敗說得和成功一樣清楚。」

  他將文件推到陸晨面前。

  「如果我在手術台上死了，不要讓任何人把責任推給我的家人。」

  「按授權文件處理。」

  「如果只能保住一部分腫瘤，也按照你們的停止標準執行。」

  陸晨點頭。

  「我會遵守。」

  杜瓦爾靠回枕頭。

  「還有一件事。」

  「請說。」

  「如果我醒來，我想親口告訴你一件事。」

  「什麼事？」

  杜瓦爾閉上眼睛。

  「等我醒來再說。」

  走出病房後，沈知衡低聲問。

  「他是不是已經知道自己可能醒不過來？」

  「每個接受高風險手術的人都知道。」

  陸晨看向走廊盡頭。

  「但知道風險，不等於放棄機會。」

  此時，程維遠正在會議室重新繪製手術路徑。

  馬丁教授則親自聯繫麻醉科和重症團隊。

  法國方面原本冷淡的準備工作，已經轉為近乎嚴苛的全流程核驗。

  午夜前，所有術前文件完成簽署。

  而陸晨獨自留在會議室，反覆查看那條代償性動脈弓。

  他總覺得影像深處還藏著某種異常。

  不是血流。

  也不是腫瘤範圍。

  而是一種尚未被任何檢查捕捉到的結構變化。

  （還有更新耶）