第1558章 自創低壓溶栓，讓肝臟重新亮起
微導管被送入術野時，已經是手術開始後的第七個小時。
所有人都知道，這一步沒有成熟先例，也沒有可以直接照搬的標準流程。
肝內微血栓分布在八支主要分支中，血管直徑細小，管壁經過長時間低灌注後十分脆弱。
溶栓劑注入過快，會讓剛剛恢復的組織發生出血。
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注入過慢，又可能錯過血栓仍未完全固定的窗口。
陸晨先查看門靜脈重建後的實時流量。
「從左支進入。」
介入醫生將導管沿複合移植物送入門靜脈主幹。
導管前端緩慢推進，每前進一段，陸晨都要求停下確認阻力。
謝振東看著屏幕。
「這裡有阻力。」
「退回零點五毫米。」
導管回撤後，阻力很快下降。
陸晨調整角度，避開可能存在的血管壁薄弱點。
【真實之眼掃描完成】
【肝內主要分支：八支】
【當前血栓負荷：重度】
【血管壁狀態：多支分支脆弱，局部存在出血風險】
【建議：低壓分段進入，控制單次注入量與脈衝間隔】
系統反饋只對陸晨可見。
他沒有向任何人解釋，只將操作參數寫在記錄板上。
「每次注入不超過設定量，間隔三十秒，先觀察回流。」
介入醫生問：「三十秒是否過長？」
「看第一支反應再調整。」
「如果回流沒有改善？」
「再進入第二個脈衝，不要連續追加。」
這不是傳統意義上的持續灌注。
陸晨將溶栓過程拆成許多個短小的脈衝，每一次都留出足夠時間觀察血管壁和回流變化。
他把這種方法稱為分段脈衝式低壓溶栓。
名字簡單，執行卻極其困難。
因為每一支血管的阻力不同，能夠承受的壓力也不同。
同樣的劑量，進入不同分支後可能產生完全不同的結果。
導管前端抵達左側第一分支。
陸晨讓重症團隊將局部灌注壓力維持在低位。
「第一脈衝。」
藥液緩慢進入。
屏幕上的分支影像沒有立刻變化。
三十秒後，回流信號出現輕微增強。
「停止，觀察。」
眾人盯著監測數據。
血流曲線緩慢上揚，沒有活動性外滲。
肝臟局部灌注從百分之四十二升到百分之四十六。
這不是巨大變化，卻證明路徑有效。
弗蘭茨在觀摩室里低聲問：「他是在用組織反應決定下一步？」
阿爾布萊希特回答：「不僅是組織反應，還有壓力和回流。」
「沒有固定劑量？」
「固定劑量會忽略每支血管的差異。」
弗蘭茨看著屏幕，第一次沒有再評價這種做法是否違反指南。
第二個脈衝開始。
這一次，導管前端的阻力比剛才更高。
陸晨立刻要求回撤。
「退到分叉前。」
介入醫生照做，導管退出後，監測到的阻力迅速恢復正常。
「不能硬進。」陸晨說。
「那條分支可能已經完全堵塞。」
「先換角度。」
導管重新塑形，沿著呼吸周期緩慢推進。
患者的腹壓和呼吸支持造成血管位置輕微移動，普通情況下很難察覺。
可陸晨一直等到呼氣末，才讓導管向前移動。
阻力突然下降。
「進入。」
第二支血管被成功送達。
後續的操作變得更加複雜。
第三支分支存在局部鈣化，導管推進時出現連續的細小阻力。
第四支分支附近有舊血栓附著，注入後回流顏色變化極慢。
第五支分支一度出現壓力突升，陸晨立即停止操作，並讓團隊檢查吻合口和門靜脈主幹。
「不是吻合口。」沈知衡報告，「主幹流量穩定。」
「那是局部分支痙攣。」
陸晨等了十秒，重新觀察壓力變化。
痙攣緩解後，他才繼續採用更短的脈衝間隔。
每一處變化都被記錄護士逐項記下。
時間一分一秒過去。
手術室里的燈光始終保持同樣亮度，觀摩室卻已經有人站了起來。
梅奧診所的威廉士教授最先離開座位。
他盯著肝臟灌注曲線，神情從嚴肅逐漸變成難以掩飾的震動。
「百分之六十三。」旁邊的醫生說。
「繼續看。」
第六支分支被打開時，肝臟表面顏色出現了肉眼可見的變化。
原本灰暗的組織逐漸恢復紅潤，邊緣區域的細小血流重新出現。
陸晨沒有停下。
「第七支。」
導管再次進入深部。
這一次阻力極低，提示血栓已經出現鬆動。
陸晨沒有直接增加劑量，而是先降低注入速度。
血栓一點點被沖開，回流信號從斷續變成連續。
「保持這個速度。」
謝振東看著儀器。
「灌注百分之七十四。」
「繼續觀察。」
患者的鞏膜仍然帶著黃染，可顏色已經比術前淡了許多。
這變化並不符合普通術中恢復速度，卻真實出現在所有人的視線中。
觀摩室內，來自十七家醫學中心的醫生都沒有說話。
第八支是最危險的一支。
它位於肝右後區域，血管走向狹窄，周圍還有多處脆弱的小分支。
導管推進到入口處便遇到明顯阻力。
陸晨沒有強行通過。
他將導管回撤，再沿另一個角度靠近。
三次嘗試後，前端仍然無法進入。
「要不要換更細的導管？」謝振東問。
「換。」
第二根導管送入。
在呼氣末的短暫窗口中，導管前端終於滑過狹窄入口。
陸晨立即讓所有人降低流量。
「最後一支，第一脈衝。」
藥液緩慢進入。
屏幕上的血管影像沒有明顯改變。
三十秒後，局部回流突然出現。
隨後，壓力曲線緩慢下降，阻力開始消失。
「第二脈衝。」
這一次，導管前端周圍的血流信號迅速擴大。
肝臟灌注量從百分之七十六升到百分之八十二。
陸晨抬頭看向監護儀。
心率穩定。
乳酸開始下降。
肝臟表面顏色繼續恢復，鞏膜黃染也在強光下出現明顯減輕。
整個過程持續了四十七分鐘。
沒有一支血管發生破裂。
沒有出現活動性出血。
八支主要分支全部恢復有效灌注。
威廉士教授緩緩起立。
他沒有說話，只是站在自己的觀摩屏前，久久沒有坐下。
弗蘭茨看著手術畫面，手裡的眼鏡慢慢放到桌面上。
阿爾布萊希特低聲說：「他成功了。」
「還沒有結束。」弗蘭茨說。
「至少最沒有先例的部分已經完成。」
弗蘭茨沒有接話。
手術室內，陸晨仍在檢查所有數據。
他沒有因為灌注恢復而放鬆，反而要求重新確認四個關鍵區域。
動脈分支修補穩定。
胰腺吻合口無明顯滲漏。
門靜脈複合移植物通暢。
肝內主要分支回流穩定。
四項結果逐一傳來後，他才讓團隊開始進行沖洗和止血。
「繼續保持低壓。」
「導管暫時不要拔出。」
「觀察十五分鐘。」
十五分鐘後，患者的肝臟灌注仍維持在百分之八十二。
陸晨終於點頭。
「可以進入關腹準備。」
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