第1556章 十一分鐘修補隱匿動脈損傷
五點零三分，麻醉團隊完成最後一次確認。
患者體溫被維持在可接受範圍，臨時迴路流量穩定，升壓藥沒有繼續增加。
陸晨站在手術台旁，等所有人報出準備結果。
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「血管外科準備完成。」
「麻醉準備完成。」
「重症支持迴路正常。」
「顯微器械齊全。」
最後，陸晨看向記錄護士。
「開始記錄。」
手術正式開始。
切口沿著原有瘢痕進入，腹壁下方的組織比影像顯示得更加堅硬。
炎症和出血形成的粘連層彼此交錯，正常解剖間隙幾乎消失。
謝振東負責牽開，動作比平時慢了許多。
「這裡無法分層。」
「不要硬拉。」陸晨說。
他將指尖伸入深部，沿著粘連邊緣輕輕探查。
肉眼看不清的組織變化，在觸覺中卻有清晰區別。
一處區域鬆軟，另一處區域帶著細微搏動，第三處則存在不規則的回彈。
【外科之心已激活】
【筋膜層解剖感知啟動】
【張力分布感知啟動】
陸晨沒有停頓，示意助手調整牽開方向。
「向右兩毫米。」
牽開器緩慢移動，原本繃緊的組織張力立即出現變化。
謝振東盯著術野。
「這裡有暗紅色積血。」
「吸引器小流量。」
積血被一點點清除，深部結構逐漸顯露。
血腫邊緣有一條極細的血管影，隨著心搏出現輕微跳動。
它並沒有大量噴血，卻在每一次搏動後向周圍滲出少量血液。
陸晨確認了判斷。
「找到腸繫膜上動脈分支。」
觀摩室內，所有人的目光同時集中到畫面上。
這條分支藏在緻密粘連深處，周圍沒有完整的血管鞘，稍微牽拉就可能發生撕裂。
弗蘭茨身體向前傾了傾。
「這不是主幹，修補價值有限。」
翻譯將聲音傳入手術室。
陸晨沒有抬頭。
「它供應遠端腸管，不能放棄。」
「直接結紮會更快。」
「患者後面還要接受門靜脈重建，腸管灌注不能留下缺口。」
弗蘭茨沒有繼續說話。
陸晨將血管兩端逐步顯露出來。
近端還保留一小段健康血管壁，遠端則被撕裂成不規則斜面。
損傷長度不到一厘米，位置卻緊貼胰腺殘端和血腫邊緣。
如果切除過多，剩餘長度不夠。
如果保留過多，修補後會形成狹窄。
陸晨用顯微剪修整邊緣，動作穩定得沒有一絲多餘。
「低溫濕紗布。」
「準備小口徑補片。」
「暫時不需要補片。」陸晨說。
謝振東愣了一下。
「直接縫？」
「先看殘餘血管壁。」
陸晨用鑷尖觸碰血管邊緣，感受纖維組織的彈性。
外側組織已經發脆，內側卻仍然保留著一圈可以承受縫線的健康邊緣。
他調整進針角度，從最厚的區域開始固定。
第一針落下。
第二針順著血管走向完成對合。
第三針沒有立即收緊，陸晨先觀察組織張力。
【張力分布感知】
【近端血管壁承載穩定】
【遠端外側存在撕裂風險】
系統反饋只在他眼前閃過。
陸晨改變收線力度，避免遠端邊緣被縫線切割。
全球直播畫面中，觀摩者只能看到一雙手在狹窄深部穩定移動。
沒有人知道，他每一次收線都在調整不同區域的力量。
六分鐘過去，血管破口逐漸閉合。
陸晨沒有急著鬆開臨時阻斷。
「低壓灌注測試。」
麻醉和重症團隊同時配合，局部壓力緩慢提升。
沒有明顯滲血。
遠端血管顏色逐漸恢復。
「繼續觀察十秒。」
十秒後，縫合線周圍仍然乾淨。
陸晨讓開視野，謝振東接過吸引器，確認周圍沒有新的積血。
「修補完成。」
從顯露血管到完成測試，總共十一分鐘。
觀摩室里一片沉寂。
最先反應過來的是梅奧診所的威廉士教授。
他盯著屏幕上的計時器，低聲說：「十一分鐘。」
旁邊的醫生沒有回答。
所有人都清楚，這不是單純的速度問題。
真正難的是在不擴大損傷的前提下，從深部粘連中保住一條已經接近失效的分支。
弗蘭茨的臉色依舊嚴肅，卻沒有再提出結紮建議。
陸晨轉向下一處區域。
「開始處理胰腺殘端。」
謝振東迅速調整器械。
胰腺殘端位於門靜脈毀損區域前方，表面覆蓋著灰白色壞死組織，周圍還粘連著胃後壁和橫結腸繫膜。
陸晨先確認腸繫膜上動脈分支修補處沒有再次滲血，然後才沿安全層次向胰腺推進。
阿爾布萊希特在觀摩室看著實時畫面，手掌不自覺地握緊。
他見過很多胰腺二次手術。
但在這種炎症和低灌注環境下，任何清創都可能牽連胰管和周圍血管。
弗蘭茨低聲說：「現在才是真正危險的部分。」
阿爾布萊希特沒有回應。
陸晨用指尖辨認殘端組織的軟硬變化。
壞死區域沒有正常回彈，邊緣則帶有細微的彈性。
他沒有按照影像上的範圍一刀切除，而是先沿著活性邊界分層。
「切除壞死組織，保留這條白色細管。」
謝振東看清後神情一變。
「胰管開口？」
「還活著。」
周圍的醫生同時屏住呼吸。
陸晨將壞死組織一點點去除，動作極慢，卻沒有任何停滯。
每切開一層，他都會重新確認組織顏色和張力。
十五分鐘後，胰腺殘端終於露出相對完整的斷面。
胰管開口只有幾毫米，周圍的組織卻已經變薄。
陸晨沒有擴大開口，而是採用小口徑引流管進行定位。
「準備胰腸吻合。」
弗蘭茨在觀摩室里再次皺眉。
「現在就吻合？」
翻譯將他的聲音傳入。
陸晨只回答了一句。
「患者沒有等待組織重新長好的時間。」
他將空腸袢送到合適位置，先確認沒有牽拉，再完成胰管與腸壁的精細對合。
每一針都避開脆弱邊緣，收線力度保持在最低範圍。
一旁的壓力監測逐漸穩定。
沒有明顯漏液。
沒有新增出血。
當最後一針完成時，手術室里沒有人說話。
陸晨輕輕沖洗術野，觀察吻合口周圍的組織反應。
「胰腺殘端清創完成，吻合口暫時穩定。」
弗蘭茨看著畫面，眼神變得更加複雜。
短短几個小時之前，他還認定這一步違反了最基本的禁忌。
而現在，胰管開口仍然保留，吻合口也沒有出現滲漏。
陸晨卻沒有給任何人慶祝的時間。
他抬頭看向監護儀。
門靜脈區域的臨時回流壓力正在緩慢上升。
下一步，才是整台手術真正的核心。
「準備門靜脈重建。」
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