第1555章 條件改變，邊界就能重新定義

  那句話落下後，會議室里沒有立刻響起掌聲。

  在真正的醫療決策里，氣勢不能代替證據，漂亮的話也不能替代患者的生命。

  可所有人都清楚，陸晨已經把問題推到了最直接的位置。

  做，患者有一線機會。

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  不做，患者只能在臨時支持中繼續消耗。

  馮·萊納的長子低頭看著手裡的文件，手指在紙面上停了很久。

  「如果我簽字，手術就一定會開始嗎？」

  陸晨回答：「還要看最後的床旁評估。」

  「如果床旁評估顯示不能做呢？」

  「我會告訴你不能做。」

  「哪怕所有人都已經準備好了？」

  「哪怕所有人都已經準備好了。」

  這次，長子沒有再猶豫。

  他拿起筆，在手術同意書上籤下自己的名字。

  隨後，他又在風險告知文件上逐頁簽字，確認已經知曉四項關鍵風險和可能出現的術中終止情況。

  陸晨沒有要求他簽署所謂的個人無限責任承諾。

  他只讓協調員把完整的手術方案，風險邊界，操作權限和停止標準全部寫進正式醫療文件。

  每一個字都需要被記錄。

  每一項判斷都必須有人覆核。

  阿爾布萊希特看著這份新文件，終於開口。

  「我同意由陸醫生擔任主刀，維也納團隊負責麻醉，重症支持和術後管理。」

  弗蘭茨的目光沉了下來。

  「你同意這台手術？」

  「我同意患者擁有一次經過完整評估的手術機會。」

  阿爾布萊希特沒有看他。

  「至於手術能否完成，要由術中情況決定。」

  弗蘭茨靠回椅背，沒有繼續爭辯。

  他只是看向陸晨。

  「我會在觀摩室看完整台手術。」

  「可以。」

  「如果你在術中越過停止標準，我會要求立即終止。」

  「只要你能指出哪一條標準被越過，我會聽。」

  陸晨的回答並不激烈，卻讓弗蘭茨的臉色更加難看。

  會議繼續進行。

  沈知衡負責把患者的循環支持參數和代謝變化整理成連續表格，明確每一個階段可以承受的最低灌注水平。

  謝振東則逐項確認顯微器械和微導管型號，將不同口徑的血管材料排列在手術車上。

  當地介入醫生提出一個問題。

  「如果門靜脈複合移植完成，但肝內回流不夠，是否先維持低壓灌注，再觀察二十四小時？」

  陸晨搖頭。

  「患者沒有二十四小時。」

  「那就立即溶栓？」

  「不是立即全量溶栓。」

  陸晨在白板上畫出肝內八支主要分支。

  「先確認每一支的阻力和回流，再分段進入，任何一支出現壓力突升，馬上停止。」

  「沒有成熟文獻支持這種做法。」

  「所以需要記錄每一個參數。」

  陸晨看向記錄護士。

  「從第一支導管進入開始，時間，壓力，流量，回流顏色和組織反應全部記錄，不能只記錄結果。」

  記錄護士認真點頭。

  麻醉團隊隨後報告了患者當前狀態。

  「凝血功能很差，血小板持續下降，體溫偏低，現有支持下血壓仍然依賴升壓藥。」

  「準備升溫設備和備用迴路。」陸晨說。

  「如果術中發生大出血，是否直接轉入大量輸血流程？」

  「按照階段判斷。」

  陸晨看向沈知衡。

  「第一階段動脈修補，保持低壓控制，避免用高壓把血腫沖開。」

  「第二階段胰腺清創，重點看胰管和殘端組織狀態。」

  「第三階段門靜脈重建，灌注測試前先確認每一層吻合口。」

  「第四階段溶栓，任何活動性出血都立即停止。」

  每一個步驟都被寫進屏幕。

  弗蘭茨站在後方，看著那套流程越來越完整，臉上的冷笑已經消失。

  他仍然不認同這台手術，卻無法否認陸晨的準備遠比普通的臨時方案嚴密。

  凌晨一點，患者床旁狀態出現波動。

  臨時迴路的回流壓力輕微上升，腹部引流量卻沒有明顯增加。

  陸晨趕到重症區，先檢查迴路，再重新查看腹部。

  【真實之眼掃描完成】

  【當前變化：門靜脈周圍血栓負荷增加，肝臟有效灌注進一步下降】

  【危險等級：極危】

  【隱性病灶預警：局部動脈損傷存在提前失穩趨勢】

  系統信息只在陸晨眼前停留片刻。

  他立即要求複查床旁超聲。

  超聲探頭沿著腹部緩慢移動，屏幕上的結構受到術後改變干擾，仍然難以直接確認損傷位置。

  陸晨卻從血腫邊緣的細小變化中鎖定了方向。

  「引流管位置不動，暫時不要追加穿刺。」

  當地醫生問：「為什麼？」

  「現在改變腹腔壓力，可能讓血腫失去封堵作用。」

  陸晨轉向重症醫生。

  「把升壓藥維持在當前水平，不要為了追求數字強行抬高。」

  這不是一個讓人舒服的決定。

  患者血壓仍然偏低，任何重症醫生都本能地希望提高灌注壓力。

  可陸晨知道，當前最危險的不是數字不夠漂亮，而是壓力一旦超過血腫能夠承受的範圍，深部動脈就會直接打開。

  幾個小時的準備，必須從床旁的每個細節開始保護。

  凌晨兩點，弗蘭茨來到重症區。

  他站在玻璃外觀察了很久，才問：「你已經決定在五點開始？」

  「手術定於五點。」

  「患者現在的狀態並不適合。」

  「患者沒有更適合的時間。」

  弗蘭茨沉默片刻。

  「如果術前再出現一次循環波動，我會建議取消。」

  「可以。」

  「你接受得很快。」

  「停止標準本來就是為了排除不能做的情況。」

  陸晨沒有與他爭執。

  他轉身回到會診桌前，繼續檢查最後的器械排序。

  沈知衡遞來一份清單。

  「自體大隱靜脈取材長度已確認，腹壁下動脈殘段也可以利用。」

  「顯微吻合線呢？」

  「準備了三種規格。」

  「灌注壓力傳感器？」

  「已經接入。」

  謝振東將微導管放到器械盤上。

  「這是最細的一組，前端可以調整角度。」

  陸晨拿起來看了看，又放回原位。

  「再準備兩根。」

  「擔心術中損壞？」

  「擔心一次不夠。」

  大家沒有再問。

  凌晨三點，來自全球多家醫學中心的接入申請陸續送達。

  梅奧診所，約翰霍普金斯醫院，海德堡大學附屬醫院，以及十餘家頂級醫學中心，都希望觀摩這台被稱為不可能補救的手術。

  弗蘭茨看到名單後，眉頭微微皺起。

  「你接受全球直播？」

  「只要患者家屬同意，且隱去身份信息。」

  馮·萊納的長子很快簽署授權。

  他沒有提出任何額外條件，只要求直播不影響手術。

  陸晨點頭。

  「信號只接入觀摩室，手術室內不增加無關人員。」

  清晨四點，醫院開始對手術區域進行最後封控。

  媒體被擋在院區外，所有進入手術區的人員都重新核驗身份。

  阿爾布萊希特來到準備室，向陸晨遞出一份確認文件。

  「術中所有關鍵決策由主刀負責，團隊成員必須服從即時指令。」

  陸晨看完，在文件上簽名。

  弗蘭茨站在門口，淡淡地說：「這份文件無法改變外科禁忌。」

  「但能保證患者不會因為爭論而錯過時間。」

  陸晨將文件交還。

  五點整，手術室門前的指示燈亮起。

  全球十七家醫學中心接入直播信號。

  患者被推進手術室，監護設備同時啟動。

  陸晨站到手術台前，目光落在無影燈下的腹部區域。

  沈知衡和謝振東各自就位，阿爾布萊希特負責現場協調。

  弗蘭茨走進觀摩室，坐在最前排。

  他雙手交握，神情冷峻。

  沒有人知道這台手術最後會留下怎樣的結果。

  但從這一刻起，已經沒有人能把它稱為一次普通的嘗試。

  （還有更新耶）