第1554章 八小時推演，震住維也納專家

  多學科評審會安排在醫院舊樓的階梯會議室。

  這裡原本用於教學，牆面上還掛著歷屆教授的照片，長桌兩側卻已經坐滿了肝膽外科、血管外科、重症醫學、介入科、影像科與麻醉團隊。

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  陸晨帶著沈知衡和謝振東走進去時，會議室里的交談聲很快停了下來。

  弗蘭茨教授坐在主位右側。

  他是維也納大學附屬醫院肝膽外科主任，在歐洲外科界有著極高的資歷，頭髮已經花白，神情卻始終保持著不動聲色的審視。

  阿爾布萊希特坐在另一側，沒有發表意見。

  馮·萊納的長子坐在末端，面前擺著翻譯耳機和厚厚一摞資料。

  陸晨沒有先介紹自己的履歷。

  他打開投影，將患者的完整狀態放在第一張屏幕上。

  「患者目前依賴臨時循環支持，門靜脈匯合部毀損，肝內多支微血栓，胰腺殘端出現缺血性壞死，腹腔深部存在一處尚未穩定的腸繫膜上動脈分支損傷。」

  屏幕上的四個區域同時亮起。

  「這四個問題彼此影響，任何一項繼續惡化，患者都會失去手術機會。」

  弗蘭茨翻了一頁資料。

  「你說的是手術機會，不是生存機會。」

  「對患者而言，兩者已經接近同一個意思。」

  陸晨語氣沒有變化。

  「繼續保守支持只能延長臨時循環時間，無法恢復門靜脈功能，也無法阻止肝內微循環惡化。」

  重症科醫生低聲交換了幾句。

  弗蘭茨抬手示意他們安靜。

  「你的建議是什麼？」

  陸晨切換到下一張圖。

  「先在腹腔深處定位並修補腸繫膜上動脈分支，再處理胰腺殘端，保留胰管開口完成胰腸吻合，隨後用自體大隱靜脈和腹壁下動脈殘段完成門靜脈系統複合重建，最後經重建後的門靜脈進入肝內分支，進行分段脈衝式低壓溶栓。」

  翻譯結束後，會議室里出現了明顯的騷動。

  弗蘭茨抬起頭。

  「你知道自己剛才說了什麼嗎？」

  「知道。」

  「你準備在一次手術里同時進行動脈修補，胰腺再吻合，二次門靜脈重建和肝內微血栓清除。」

  「是。」

  「這套方案違背了至少三條歐洲外科學會的手術禁忌指南。」

  弗蘭茨將文件推到桌面中央。

  「第一，胰腺二次術後不建議在炎性環境中再次吻合，第二，原吻合口毀損後不建議進行同區域二次重建，第三，肝內微血栓不應在凝血系統失衡時進行主動溶栓。」

  他說得很快，語氣裡帶著明顯的壓迫感。

  「任何一條都足以讓一支成熟團隊暫停手術，而你準備一次突破三條。」

  陸晨看向投影上的血流圖。

  「指南的原文是，在現有技術和支持條件下不建議實施。」

  弗蘭茨冷笑。

  「你想說自己改變了技術條件？」

  「我們已經改變了一部分。」

  陸晨將新的設備清單調出來。

  「低壓分段灌注，實時流量監測，顯微吻合器械，連續影像融合，以及可隨時停止的分段溶栓路徑，過去的指南並沒有把這些條件納入同一套評估。」

  弗蘭茨的手指敲了敲桌面。

  「設備多，不代表風險消失。」

  「我沒有說風險消失。」

  「那你憑什麼認為自己能完成？」

  「因為風險已經被拆開計算。」

  陸晨切換到手術推演模型。

  第一部分是動脈分支修補。

  「這處血管損傷被術後血腫暫時壓住，直接擴大暴露會造成失穩，所以先沿血腫邊緣低張力分離，定位兩端後短段修補。」

  第二部分是胰腺殘端。

  「壞死區主要集中在外側，胰管開口仍有活性，清創不能追求切得乾淨，而要保留可吻合的組織邊緣。」

  第三部分是門靜脈重建。

  「原吻合口不能使用，人工血管也不適合直接承受當前組織張力，所以採用自體靜脈和動脈殘段進行複合移植，分三層完成遞進式吻合。」

  第四部分是肝內微血栓。

  「不是全量灌注，也不是持續高壓溶栓，而是逐支進入，低壓脈衝，實時觀察回流和血管壁反應。」

  弗蘭茨翻看數據，臉色沒有改變。

  「這些參數從哪裡來？」

  「來自患者術前影像，術中記錄和連續模擬。」

  「你有同類病例的文獻嗎？」

  「沒有完全相同的。」

  「那就是賭博。」

  會議室里的空氣頓時凝住。

  馮·萊納的長子看向陸晨，隨後又望向弗蘭茨。

  阿爾布萊希特依舊沉默，只將目光落在那張血流變化圖上。

  陸晨沒有急著反駁，而是調出了第一組推演結果。

  「如果繼續使用保守支持，肝臟有效灌注會在八小時內繼續下降，胰腺壞死範圍會擴大，臨時迴路的凝血負荷也會增加。」

  第二組數據隨即出現。

  「如果只做門靜脈重建，隱藏的動脈損傷可能在灌注恢復後失穩，肝內微血栓也會讓重建後的血流無法真正進入器官。」

  第三組數據被放大。

  「如果先處理胰腺，再等待數日，患者沒有足夠的時間，也沒有足夠的器官儲備。」

  陸晨抬頭看向弗蘭茨。

  「這不是在已知安全選項里賭博，而是在現有選項都不足以維持患者生存時，計算唯一可行的窗口。」

  弗蘭茨沒有立即回答。

  片刻後，他又問：「你能保證吻合口不漏嗎？」

  「不能。」

  「你能保證溶栓不出血嗎？」

  「不能。」

  「你能保證患者撐過九小時手術嗎？」

  「不能。」

  連續三個不能，讓會議室里的幾名醫生面面相覷。

  陸晨卻沒有停頓。

  「我能保證每一步都有明確的停止標準，也能保證一旦越過紅線，不會為了完成計劃繼續推進。」

  弗蘭茨的目光終於出現變化。

  他原本準備好的質疑，被這句回答硬生生截斷。

  陸晨繼續調出最後一張圖。

  「手術不是為了證明方案正確，而是為了讓患者獲得一次真實的生存機會。」

  長子聽完翻譯，緩緩站了起來。

  「如果發生最壞結果，誰負責？」

  弗蘭茨立即接過話頭。

  「按照歐洲醫療責任規則，所有超出常規指南的操作，都必須由提出者明確承擔風險，我要求陸醫生簽署個人無限責任承諾。」

  會議室內一片安靜。

  沈知衡皺起眉，謝振東的手指也慢慢收緊。

  阿爾布萊希特終於抬眼。

  「弗蘭茨，這不是常規的倫理討論。」

  「正因為不常規，才必須有人承擔後果。」

  弗蘭茨盯著陸晨。

  「如果你相信這套方案，就簽字。」

  陸晨看了他幾秒，拿過桌上的責任文件。

  他沒有立刻簽下名字，而是翻到最後一頁，指出其中一段條款。

  「這裡把術中設備故障，院方人員拒絕執行指令，以及非醫療因素造成的延誤全部歸入術者責任。」

  弗蘭茨的表情微微一頓。

  「這份承諾不公平。」

  「我願意對自己的判斷和操作負責，但不會替所有系統風險簽字。」

  陸晨將文件推回去。

  「如果你們需要的是一份讓所有人免責的文件，我不能提供。」

  「如果你們需要的是一台有停止標準，有完整記錄，有團隊協同的救命手術，我可以負責主刀。」

  會議室安靜得只剩投影儀風扇的聲音。

  馮·萊納的長子站起身，看向陸晨。

  「弗蘭茨教授說你的方案是賭博，你怎麼看？」

  陸晨轉身面對他，身後的四個病灶區域同時亮著。

  「教科書上的禁忌，寫的是在現有技術條件下。」

  他停了一下，目光掃過會議室所有人。

  「條件變了，邊界就可以重新定義。」

  （還有更新耶）