第1452章 血壓歸零，搶救室當場緊急開胸

  「血壓六十！」

  趙明剛報出數字，監護儀上的波形便開始劇烈變化。

  

  患者的臉色在幾秒鐘內變成灰白，頸部靜脈迅速怒張，呼吸也變得又淺又快。

  「心包壓塞！」

  陸晨一把按住平車，「立刻退回搶救室，不能再往導管室送。」

  推床剛轉過方向，患者便失去了意識。

  血壓從四十迅速降到二十，隨後監護屏幕上的數字直接歸零。

  「摸不到脈搏！」

  林小雨大聲喊道。

  「開始胸外按壓，準備氣管插管。」

  陸晨摘下患者胸前的衣物，親自確認心電活動。

  電活動還在，卻沒有有效循環。

  這是主動脈根部破裂進入心包後形成的急性壓塞。

  心臟被迅速增加的血液壓住，哪怕心肌仍在收縮，血液也無法正常泵出。

  「穿刺引流能不能先做？」一名年輕醫生問道。

  「來不及。」

  陸晨看向超聲屏幕，心包腔內的積血正在快速增加。

  「夾層破裂口還在出血，單純穿刺只能短暫減壓，必須馬上打開胸腔和心包。」

  搶救室里短暫安靜了一瞬。

  床旁開胸不是常規流程。

  可患者的血壓已經歸零，轉運和等待都意味著死亡。

  陸晨直接下令，「通知鄭大安主任，準備胸外開胸器械和體外循環設備。」

  「趙明負責氣道和麻醉，孟燕準備大量輸血。」

  「所有人按照搶救室開胸預案執行。」

  護士們立即分頭行動。

  胸外科器械包被推到床旁，麻醉機迅速接入。

  趙明完成氣管插管，呼吸機開始工作，陸晨則站到患者右側。

  鄭大安趕到時，患者已經沒有自主循環。

  他看了一眼監護儀，神情驟然嚴肅。

  「現在開胸？」

  「現在。」

  陸晨沒有重複解釋。

  「主動脈根部破裂，心包壓塞已經導致循環歸零。」

  鄭大安立刻穿上手術衣，「我來協助暴露。」

  陸晨接過手術刀，沿著胸骨正中快速切開皮膚和皮下組織。

  出血並不明顯，真正的壓力來自胸骨後方。

  胸骨鋸啟動後，狹窄搶救室里響起低沉的震動聲。

  趙明一邊維持通氣，一邊匯報參數。

  「血氧七十八，心電還有活動，但沒有有效脈搏。」

  陸晨完成胸骨切開，立即暴露縱隔。

  心包已經被撐得發亮，內部壓力極高，心臟搏動只剩下微弱的顫動。

  「剪開心包。」

  鄭大安按照指令固定組織。

  陸晨在心包前方做出切口，暗紅色積血猛地湧出，幾乎瞬間淹沒了術野。

  心臟重新獲得空間，卻沒有立刻恢復泵血。

  「吸引器跟上。」

  兩名護士同時接入吸引管，持續清除心包內積血。

  患者的胸腔和心包之間到處是鮮血，常規視野已經無法辨認主動脈根部結構。

  陸晨沒有急著擴大切口。

  他伸出左手，指尖沿著心臟表面向上探查。

  【外科之心已啟動】

  筋膜層次、血液流向和組織張力同時反饋到指尖。

  心臟表面的搏動微弱，主動脈根部卻存在一個持續向外頂動的區域。

  那裡的組織張力極不均勻。

  外圍血管壁繃得很緊，中心位置卻出現了向外噴涌的間歇性衝擊。

  陸晨順著這股力量向深處探入。

  鄭大安只能看見一片被鮮血覆蓋的組織，「找到破口了嗎？」

  「在主動脈根部後方，靠近左冠狀動脈開口。」

  陸晨的手指繼續向內移動。

  患者的血管壁薄得像一層濕紙，稍微用力就可能造成二次撕裂。

  他沒有使用牽拉鉗，而是讓鄭大安固定心臟位置。

  「不要拉動主動脈，先把心包腔清空。」

  吸引器逐漸清出一個極小的觀察區域。

  陸晨的指尖再次觸到那處異常搏動。

  下一刻，破口突然擴大。

  鮮血沖開薄弱組織，直噴到他的手套和防護面罩上。

  「壓住！」

  鄭大安剛喊出聲，陸晨已經用拇指和食指直接完成局部壓迫。

  血流被強行截斷，患者胸腔內的壓力迅速下降。

  監護儀上出現了極微弱的有效波形。

  「有脈搏了，收縮壓十二！」

  趙明的聲音第一次出現明顯波動。

  陸晨沒有鬆手，「臨時阻斷器械。」

  鄭大安把小號血管夾遞到他手中。

  在沒有完整視野的情況下，陸晨沿著指尖確認到的血管邊緣，將器械送到破口上方。

  血管夾合攏的一瞬間，噴射性出血停止。

  但主動脈根部的組織仍然在劇烈顫動。

  「這裡不能長期夾閉。」

  陸晨抬頭看向鄭大安。

  「夾閉時間越長，冠脈和主動脈瓣受到的影響越大。」

  鄭大安明白了他的意思，「必須馬上建立體外循環。」

  趙明立即安排麻醉團隊準備深靜脈通路。

  護士將血液製品持續輸入，另一組人員把體外循環設備推到搶救室門口。

  「導管室取消，直接轉手術室？」

  「先保持臨時阻斷，再轉。」

  陸晨重新確認夾閉位置，「只要這處不松，患者還有機會。」

  患者的血壓暫時升到四十，心電活動逐漸恢復。

  可這只是被手指和血管夾爭取出來的短暫時間。

  任何一次移動，都可能讓血管夾脫落。

  鄭大安帶人穩住患者胸廓，陸晨始終保持著對破口的控制。

  從搶救室到手術室的距離只有幾十米。

  這幾十米，卻像被拉長成了一場無法暫停的競速。

  「血壓三十七！」

  「保持通氣和輸血，不要追求升壓到正常。」

  陸晨立刻說道：「現在最重要的是保證冠脈還有最低灌注。」

  趙明快速調整藥物和呼吸參數。

  患者胸腔里的血液仍在緩慢積聚，臨時阻斷區域承受著越來越大的壓力。

  抵達手術室後，體外循環團隊立即接管血管通路。

  陸晨在全程保持阻斷的情況下，協助完成建立循環。

  當人工泵開始運轉，患者的血液循環終於得到支持。

  心臟被逐步減壓，手術視野也重新清晰起來。

  鄭大安看著那段撕裂的主動脈根部，神色十分凝重。

  血管壁水腫明顯，撕裂範圍比影像顯示的更長。

  陸晨摘下已經染紅的第一層手套，重新換上無菌手套。

  「準備主動脈替換和冠脈重置。」

  這一次，沒有人再提出等待。

  （還有更新耶）