第1451章 健身教練的軟腹痛，竟是主動脈夾層

  當晚八點四十七分，急診紅區接收了一名年輕男性。

  患者二十九歲，身材高大，肩背和手臂肌肉十分明顯，身上還穿著健身房的訓練服。

  陪同他來的朋友說，他在訓練結束後突然出現劇烈腹痛。

  「外院做了腹部彩超，也拍了片子，醫生說就是腸痙攣。」

  「開了止痛和解痙藥，可回到家以後還是疼得厲害。」

  患者躺在平車上，右手按著上腹部，額頭布滿冷汗。

  可他的腹部觸診卻很柔軟，沒有明顯壓痛和反跳痛。

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  趙明翻看外院資料，「心電圖沒有明顯異常，腹部超聲也沒有發現急腹症。」

  林小雨準備給患者測量生命體徵，患者卻皺著眉說道：「打一針止痛就行，我明天還有課。」

  「你是健身教練？」陸晨問道。

  「對，帶私教課的。」

  「疼痛從哪裡開始？」

  「肚臍上面，後來往後腰串。」

  「是持續疼，還是一陣一陣？」

  患者閉著眼睛回答：「剛開始是一陣一陣，現在一直疼。」

  陸晨注意到，他回答時一直保持著屈膝姿勢。

  這不是普通腸痙攣患者常見的蜷縮，而是每次呼吸加深時，身體都會下意識避開胸腹部牽拉。

  他的左手還在不自覺地摸向胸骨下方。

  「有沒有胸悶，背痛，或者突然出冷汗？」

  患者遲疑了兩秒，「有一點背痛。」

  「以前有高血壓嗎？」

  「沒有。」

  「最近做過大重量訓練嗎？」

  朋友在旁邊說道：「今天練了深蹲和硬拉，他平時能拉兩百公斤。」

  患者立刻睜開眼睛，「這和腸痙攣有什麼關係？」

  陸晨沒有回答，而是伸手按住了他的橈動脈。

  脈搏並不算快，卻有明顯的不規則強弱變化。

  他又分別觸摸兩側上肢和下肢的動脈搏動。

  患者右側足背動脈清楚，左側卻明顯偏弱。

  常規檢查沒有解釋這種差異。

  陸晨抬起頭，「立刻推紅區，做床旁心臟超聲和主動脈增強CTA。」

  患者撐起身體，「我不做了，外院已經檢查過了。」

  「你現在不能離開。」

  陸晨的語氣很平靜，卻沒有留下商量餘地。

  患者的朋友有些不滿，「醫生，他就是肚子疼，剛才專家都說沒事。」

  陸晨看了他一眼，「如果只是腸痙攣，我會讓他立刻離開。」

  說完，他集中意識啟動真實之眼。

  患者胸腹部的三維結構在視野中迅速展開。

  腹腔臟器沒有明顯穿孔或梗阻，胃腸壁也沒有嚴重缺血表現。

  紅色警報卻從胸腔上方一路延伸到主動脈根部。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，29歲】

  【主訴：突發劇烈腹痛，伴背部放射痛】

  【真實之眼診斷：A型主動脈夾層，主動脈弓下方隱匿撕裂口，累及冠狀動脈開口】

  【危險等級：紅色，極危】

  【當前症狀：心包積液形成趨勢，雙下肢灌注不對稱，冠脈受累風險極高】

  【建議：立即開啟特級綠色通道，禁止患者自行離院，優先完成主動脈及冠脈評估】

  【隱性病灶預警：十二分鐘內可能出現夾層破裂與心包壓塞】

  陸晨的目光落在患者胸骨下方。

  外院影像只覆蓋了腹部，沒有完整顯示主動脈弓和升主動脈。

  所謂的腸痙攣，只是夾層疼痛向腹部傳導後的表面表現。

  更危險的是，撕裂口位於主動脈弓下方，血液已經沿著夾層腔向主動脈根部延伸。

  冠狀動脈開口附近的血管壁只剩下極薄的一層。

  一旦撕裂繼續向前推進，患者甚至沒有時間走進手術室。

  陸晨直接下令，「建立兩條靜脈通道，抽血送凝血、心肌酶和交叉配血。」

  「準備床旁超聲，通知胸外科和心外科。」

  趙明愣了一下，「現在就通知？」

  「現在。」

  陸晨的聲音陡然加重，「這不是腸痙攣，是主動脈夾層。」

  紅區內瞬間忙碌起來。

  護士把搶救車推到床旁，林小雨快速連接監護儀。

  患者聽見主動脈夾層幾個字，臉色一下變得難看。

  「醫生，你是不是判斷錯了？」

  「你的腹部很軟，所以外院沒有發現明顯急腹症。」

  陸晨一邊下醫囑，一邊解釋。

  「但腹痛並不能排除主動脈問題，尤其是疼痛向背部放射，又伴有雙側脈搏差異。」

  患者的朋友緊張起來，「這病很嚴重嗎？」

  陸晨看向患者，「如果確診，隨時可能危及生命。」

  患者咽了口唾沫，「我才二十九歲，平時身體很好。」

  「主動脈夾層不只發生在老年人身上，劇烈負荷、先天血管異常和遺傳性疾病都可能增加風險。」

  床旁超聲很快傳來結果。

  心包腔內已經出現少量積液，主動脈根部回聲異常，主動脈瓣反流也比正常明顯。

  陸晨看完報告，立即要求加急CTA。

  患者卻突然坐了起來，「我不做了，我現在沒那麼疼了。」

  疼痛減輕並不是好轉。

  恰恰可能意味著夾層撕裂方式發生改變，或者神經傳導暫時受到影響。

  陸晨站到平車旁，擋住了患者試圖下床的動作。

  「你現在離開醫院，可能在門口就會倒下。」

  患者情緒激動，「你們不能限制我的人身自由。」

  「我們不限制你。」

  陸晨示意護士把知情告知書遞過去。

  「但你必須先聽完高危病情告知，並明確簽署拒絕檢查的後果。」

  他把主動脈夾層可能導致的破裂、心包壓塞和猝死逐項寫在紙上。

  患者看著那些字，額頭上的冷汗越來越多。

  王主任接到通知後趕來，立即啟動急診高危患者暫緩離院流程。

  醫務科同步確認患者目前存在明確的急救指征。

  在完成風險告知和家屬聯繫前，醫院不會允許患者自行離院。

  這不是強行治療，而是避免一個意識清楚卻未充分了解風險的患者，在幾分鐘後失去最後的選擇機會。

  增強CTA結果很快傳回。

  升主動脈和主動脈弓內膜出現明顯撕裂，夾層腔向近端延伸，冠狀動脈開口附近已經受累。

  影像科醫生聲音發緊，「考慮A型主動脈夾層，建議立即外科處理。」

  患者的朋友腿一軟，差點扶不住平車。

  陸晨沒有停頓，「開通特級綠色通道，直接送導管室，通知體外循環團隊待命。」

  患者終於意識到事情的嚴重性。

  「醫生，我還能活嗎？」

  陸晨看著他，「現在還有機會，前提是你全程配合。」

  平車被迅速推出紅區。

  監護儀上的心率突然加快，患者臉上的痛苦再次加重。

  陸晨跟在床旁，視線始終沒有離開波形。

  當導管室大門就在前方時，患者忽然發出一聲短促的悶哼。

  下一秒，監護儀上的血壓數字急速下降。

  （還有更新耶）