第1450章 這台高危手術陸晨來定方案

  第二天上午，江城市中心醫院多學科會診室里坐滿了醫生。

  胸外科、呼吸科、腫瘤科、介入科、麻醉科和重症醫學科全部到場。

  醫務科王主任也坐在旁邊，負責記錄每一項討論內容。

  陳國梁的妻子被安排在後排，她身邊放著患者的全部檢查資料。

  鄭大安先介紹了患者情況。

  「陳國梁，五十八歲，中央型肺部惡性腫瘤，累及右側肺門和支氣管，前期因腫瘤侵蝕引發大咯血休克。」

  

  「急診手術完成了止血和局部修補，目前生命體徵暫時穩定。」

  他說到這裡，屏幕上顯示出最新的增強影像。

  腫瘤位於右肺門附近，形狀不規則，周圍血管受壓明顯。

  普通醫生第一眼看到這組片子，都會認為手術空間極其有限。

  林醫生推了推眼鏡，「從腫瘤分期和血管侵犯情況看，暫時不建議直接進行根治性切除。」

  「患者需要先恢復營養和心肺功能，再根據病理結果選擇全身治療。」

  介入科醫生也提出了疑問。

  「如果先做血管封堵，腫瘤的供血可能會減少，但操作本身也有風險，異位分支一旦誤栓，可能造成肺組織壞死。」

  麻醉科醫生翻看著數據。

  「患者剛經歷大量失血，肺功能儲備差，長時間單肺通氣會增加麻醉風險。」

  幾名醫生發言後，會診室里的氣氛重新變得謹慎。

  所有人都承認陸晨提出的方案有理論基礎。

  但理論基礎不等於手術能夠順利完成。

  鄭大安看向陸晨，「你來講講具體思路。」

  陸晨起身走到屏幕前，調出自己重新整理的三維模型。

  「這個患者的問題，不是腫瘤單純長在肺門，而是腫瘤沿著多個組織層次向肺門深部蔓延。」

  「如果從正面強行牽拉，第一步就可能撕裂被侵犯的血管。」

  他將圖像放大，指向腫瘤後方一條狹窄區域。

  「但是這裡還保留著一段連續的筋膜間隙，寬度很小，卻沒有被腫瘤完全填滿。」

  「只要沿著這個層次進入，就能繞開最危險的粘連區。」

  一名胸外科副主任皺眉問道：「影像上並不能清楚顯示這條間隙，你憑什麼認為它是安全層？」

  陸晨沒有解釋系統的存在。

  他拿出術中照片，調出自己此前觸診確認過的組織反饋記錄。

  「術中所見和影像並不完全一致，真正的安全層需要結合組織彈性、牽拉方向和血管搏動判斷。」

  「這也是我建議先做有限暴露，而不是直接擴大切口的原因。」

  鄭大安看著模型，「你準備採用胸腔鏡？」

  「胸腔鏡聯合小切口。」

  陸晨在圖上標出進入位置。

  「先由介入科控制兩條主要供血分支，再從肺門下方進入，避開腫瘤正面。」

  「分離過程中不追求一次性完整剝離，而是先處理能夠明確辨認的邊緣。」

  「每推進一層，就重新確認支氣管和血管的張力變化。」

  這句話讓幾名外科醫生同時抬起頭。

  在複雜粘連手術中，組織張力的變化往往比影像更早提示危險。

  可要在狹窄視野里準確感知這些細節，對術者要求極高。

  麻醉科醫生問道：「如果術中出現大出血呢？」

  「準備臨時阻斷，備好局部轉流。」

  陸晨看向鄭大安。

  「如果血管壁無法直接修補，就切除受侵短段，採用人工血管或自體補片重建。」

  「但是整個方案的核心不是快，而是每一層都不能撕錯。」

  會診室里沉默了片刻。

  林醫生翻看完資料後說道：「這個方案不是單純為了切除腫瘤，而是儘量控制出血，保住可用肺組織。」

  「對。」

  陸晨點頭。

  「陳警官目前最大的威脅不是某一張影像上的腫塊，而是再次發生無法控制的血管出血。」

  「如果能把病灶、出血風險和呼吸功能同時納入計劃，手術價值就不只是追求所謂根治。」

  鄭大安問道：「你願意擔任主刀？」

  「願意。」

  陸晨的回答沒有任何猶豫。

  陳國梁的妻子終於忍不住開口，「陸醫生，這台手術是不是很危險？」

  所有人的目光都落到她身上。

  陸晨轉過身，走到她面前。

  「有風險，而且風險不低。」

  「可能出現大出血、肺功能衰竭、吻合口漏，也可能在術中因為血管無法重建而被迫停止。」

  女人的手指微微發抖，「那為什麼還要做？」

  陸晨沒有用安慰性的套話回答。

  「因為現在的保守治療不是沒有風險，只是風險會以持續咯血、感染和腫瘤進展的方式出現。」

  「手術不能保證一定成功，但可以把風險放到我們能夠主動控制的範圍內。」

  女人低頭看著資料，許久沒有說話。

  病房裡，陳國梁通過視頻連線聽到了這段說明。

  他的臉色仍然蒼白，聲音也很虛弱。

  「做。」

  妻子立刻轉過身，「你現在連坐都坐不穩。」

  陳國梁緩慢抬起手，示意她不要打斷。

  「我不怕手術。」

  他停下來喘了幾口氣，才繼續說道：「怕的是明明還有機會，卻什麼都不做。」

  會診室里沒有人出聲。

  陸晨看向屏幕里的患者，「你清楚手術風險嗎？」

  「清楚。」

  「手術目標不是承諾治癒，而是爭取控制出血，切除能夠安全切除的病灶，保留肺功能。」

  「我知道。」

  陳國梁點頭，「只要你們認為值得做，就做。」

  王主任將患者的意見完整記錄下來。

  隨後，陸晨把術前準備進一步細化。

  介入科負責近端供血控制，胸外科負責暴露和切除，麻醉科準備困難單肺通氣方案，重症醫學科提前預留術後床位。

  所有關鍵節點都設置了替代方案。

  如果不能完成完整切除，就轉為止血和減壓。

  如果血管重建失敗，就立即切換局部補片。

  如果肺功能無法承受長時間操作，就優先結束最危險的出血源。

  鄭大安看完最後一頁，緩緩點頭。

  「這不是一台普通切瘤手術，而是一台按照患者實際風險重新設計的手術。」

  陸晨收起雷射筆，「所以不能套用普通流程。」

  經過近兩個小時討論，會診成員逐項表決。

  胸外科同意，介入科同意，麻醉科同意，腫瘤科同意，重症醫學科同意。

  最終，方案獲得全票通過。

  陳國梁的妻子在知情同意書上籤下名字，手指仍然有些發抖，卻沒有再猶豫。

  陸晨將文件交給王主任，「從現在開始，按高危聯合手術流程執行。」

  窗外陽光照進會診室。

  沒有人知道，這份剛剛通過的方案還沒來得及進入術前準備，急診紅區已經再次響起了刺耳的呼叫聲。

  （還有更新耶）