第1449章 晚期肺癌，真的只能保守治療嗎？

  陳國梁被送進重症監護室後的第三天，生命體徵終於維持在相對平穩的範圍內。

  右側胸腔引流液明顯減少，顏色從暗紅逐漸變成淡紅，氣管內也沒有再出現大量血性分泌物。

  趙明查看完呼吸機參數，抬頭說道：「自主呼吸力量比昨天好一些，血氣也在慢慢改善。」

  陸晨點了點頭，卻沒有因此放鬆。

  中央型肺癌侵蝕支氣管和肺門血管，哪怕暫時止住了出血，也不代表危險已經結束。

  腫瘤組織仍然壓迫著重要結構，任何一次劇烈咳嗽，都可能讓剛剛修補的區域再次滲血。

  陳國梁的妻子坐在監護室外，手裡一直攥著那份術後檢查報告。

  她看不懂其中大多數內容，卻能看懂報告最後的幾個字。

  肺部惡性占位，周圍血管受侵，考慮晚期。

  鄭大安從會診室出來時，神色比前幾天更加凝重。

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  「胸外科初步意見是先保守治療，等他身體恢復一點，再考慮後續處理。」

  妻子立即站起身，「保守治療是什麼意思？」

  鄭大安停頓了一下，儘量把語氣放得平緩。

  「控制出血，緩解症狀，必要時進行化療或者靶向治療，暫時不做擴大切除。」

  「那腫瘤呢？」

  「目前沒有條件直接切掉。」

  這句話落下，走廊里安靜了幾秒。

  陳國梁的妻子低下頭，指尖在報告邊緣反覆摩挲，眼眶很快紅了起來。

  陸晨剛好從監護室出來，聽見了最後一句話。

  他沒有馬上加入談話，而是接過趙明遞來的最新影像資料，重新看了一遍。

  片子裡，右肺門區域的腫塊邊界並不清晰，支氣管受壓變窄，周圍幾條血管被腫瘤組織包繞。

  按照常規判斷，貿然切除確實風險極高。

  一旦分離失敗，患者可能在手術台上再次發生無法控制的大出血。

  腫瘤科林醫生也趕到走廊，帶來了完整的多學科會診意見。

  「患者目前身體儲備很差，術中失血接近三千毫升，肺功能又受到明顯影響。」

  「如果現在做根治性切除，可能還沒完成切除，心肺功能就先撐不住了。」

  呼吸科醫生接著說道：「而且腫瘤和肺門結構粘連緊密，普通胸腔鏡很難獲得足夠暴露。」

  麻醉科也提出了自己的擔憂。

  「如果採用開放手術，麻醉時間會明顯延長，術後脫機的機會不高。」

  幾名醫生的意見逐漸趨於一致。

  手術不是完全不能做，而是風險高到難以接受。

  保守治療雖然無法解決根本問題，卻至少不會讓患者立即面對術中死亡。

  陳國梁的妻子聽完後，聲音發顫地問道：「是不是只要不手術，就還有時間？」

  林醫生沒有直接回答。

  「保守治療也不能保證病情不進展，只能先爭取穩定窗口。」

  女人咬緊嘴唇，眼淚順著臉頰落下。

  她已經明白，所謂保守，並不是治好，而是在風險和希望之間勉強維持。

  監護室內，陳國梁恰好在這個時候醒了過來。

  護士孟燕發現他的眼睛睜開，立即通知陸晨。

  陸晨進入病房，先檢查了瞳孔、呼吸和四肢活動，再俯身問道：「陳警官，能聽清我說話嗎？」

  陳國梁緩慢眨了兩下眼睛。

  他的氣管已經拔除，但說話仍然十分吃力，只能發出沙啞的氣聲。

  陸晨把寫字板遞到他面前，讓他用文字交流。

  陳國梁寫下的第一句話，依舊是關於後續治療。

  「能不能切？」

  陸晨看完，沒有馬上回答。

  陳國梁抬起眼睛，目光里沒有恐懼，只有一種警察特有的直覺。

  他已經知道自己的病情，也知道剛剛發生過什麼。

  陸晨在紙板上寫道：「需要重新評估，不會因為風險高就直接放棄。」

  陳國梁盯著那行字看了很久，隨後輕輕點頭。

  離開監護室後，陸晨回到醫生辦公室，獨自調出了陳國梁的全部影像資料。

  他閉上眼睛，啟動了隱藏在意識深處的能力。

  【外科之心已啟動】

  一瞬間，胸腔內的結構在他的腦海里重新分層。

  胸壁、胸膜、肺門筋膜、支氣管周圍組織以及被腫瘤包繞的血管，像一張逐層展開的立體圖。

  陸晨的注意力落在腫瘤後方。

  那裡有一條極細的組織間隙，寬度不到兩毫米，卻沒有被完全破壞。

  腫瘤雖然侵入了肺門區域，卻並沒有把所有結構徹底融合。

  在極少數位置，仍然存在可以安全分離的筋膜層次。

  陸晨繼續向深處觀察，發現兩條異常供血分支分別來自支氣管動脈和肺門旁的小血管。

  如果直接牽拉腫瘤，血管會在最薄弱的位置撕裂。

  但如果先由介入團隊完成近端控制，再從保存完整的筋膜層進入，便有機會進行精準切除。

  這不是傳統意義上的硬剝離。

  而是把供血控制、微創暴露、局部切除和血管修補連成一個完整方案。

  陸晨睜開眼睛，拿起筆，在白板上寫下了幾行字。

  第一步，介入封堵高風險供血分支。

  第二步，胸腔鏡建立有限通道，避開腫瘤正面粘連區。

  第三步，沿保存的筋膜間隙逐層分離。

  第四步，對受侵支氣管和血管進行局部精準切除與重建。

  第五步，保留能夠正常工作的肺組織，避免無意義擴大切除。

  他看著那幾行字，撥通了鄭大安的電話。

  「鄭主任，陳警官的手術方案需要重新討論。」

  電話那頭沉默了片刻。

  「你有新的思路？」

  「有。」

  陸晨看向白板上的解剖圖，聲音十分平靜。

  「這個病例，不是完全沒有手術窗口，只是不能用常規的整塊暴露方式去做。」

  鄭大安沒有立刻答應，而是認真問道：「你準備怎麼控制血管？」

  陸晨把自己標出的兩處位置拍成照片發了過去。

  「先介入控制供血，再從安全層次進入，局部切除受侵區域，術中根據血管壁實際情況決定修補還是短段置換。」

  「你認為成功率有多高？」

  「我不做結果保證。」

  陸晨停了一下，語氣卻更加堅定。

  「但如果只做保守治療，患者面對的是持續出血和腫瘤進展，手術至少能給他一次主動選擇的機會。」

  電話那頭再次安靜下來。

  幾秒後，鄭大安說道：「明早開多學科會診，我會把胸外科的人全部叫上。」

  陸晨掛斷電話，重新看向監護室的方向。

  陳國梁還沒有真正脫離危險。

  但這一次，至少沒有人再把保守治療當成唯一答案。

  （還有更新耶）