第1453章 二十八分鐘完成主動脈與冠脈重建
體外循環建立完成後，手術室內的節奏迅速穩定下來。
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人工泵替代了患者原本失效的循環，心臟表面的搏動逐漸減弱。
趙明不斷匯報體溫、灌注壓和血氣變化。
「循環參數穩定，可以進入停跳階段。」
陸晨點頭，「按計劃降溫，準備心肌保護。」
鄭大安站在對側，負責協助暴露主動脈根部。
患者的主動脈壁比影像上更加糟糕。
內膜撕裂從升主動脈延伸到近弓部，冠狀動脈開口也被夾層腔牽扯。
主動脈壁高度水腫，局部厚度薄得幾乎無法承受普通器械的拉力。
「這種血管壁，常規縫線可能直接割開。」
鄭大安低聲說道。
「所以不能用常規張力。」
陸晨將手指輕輕放在主動脈邊緣。
【張力分布感知已啟動】
血管壁不同區域的彈性和承受極限，清晰反饋到他的指尖。
有些位置看似完整，實際內部已經出現了撕裂。
有些位置雖然水腫嚴重，卻還保留著連續纖維結構。
陸晨把能夠承受縫合的區域逐一標記出來。
「切除範圍不要超過這裡。」
他指向主動脈根部外側。
「夾層已經進入冠脈開口，但冠脈遠端結構還完整，保留冠脈主幹，重新製作冠脈吻合口。」
鄭大安看了幾秒，「你準備做冠脈重置？」
「是。」
「左右冠脈都要重新處理，難度很高。」
「如果只修補根部，夾層壓力仍可能沿開口繼續延伸。」
陸晨語氣平穩，「現在要一次解決根部和冠脈入口的問題。」
體外循環繼續運行，心臟保護液完成灌注。
心電活動逐漸停止，手術正式進入最關鍵階段。
陸晨先切除已經完全失去結構強度的主動脈段。
切口打開後，夾層腔內的血液被清理出來，內膜撕裂範圍比外部觀察更長。
冠脈開口附近的組織薄弱到幾乎無法單獨提起。
鄭大安用鑷子輕輕固定，血管邊緣立刻出現了細小裂紋。
「放開。」
陸晨及時制止，「這裡不能夾。」
鄭大安立即鬆開器械。
如果剛才繼續牽拉，冠脈開口可能當場撕裂。
陸晨重新調整角度，用濕潤棉片托住血管根部，再沿著完整的組織層次分離。
每一步都沒有多餘動作。
手指負責感受血管壁厚度，眼睛負責確認縫線落點，腦海里則不斷更新著整個根部結構。
外科之心讓他能夠提前判斷每一處組織的承受極限。
這不是單純追求速度，而是在速度和安全之間保持絕對穩定。
人工血管被送入術野。
陸晨先完成主動脈遠端吻合，再回到根部處理近端結構。
第一針落下時，鄭大安明顯屏住了呼吸。
薄弱的血管壁沒有撕裂。
第二針、第三針接連完成，縫線之間的距離始終保持均勻。
陸晨沒有把線收得過緊，而是讓每一針都形成穩定的弧度。
這樣既能保證密閉，又不會把脆弱血管壁切開。
「根部吻合開始。」
趙明盯著計時器，聲音保持穩定。
陸晨完成人工血管近端固定後，開始處理冠脈開口。
左冠脈開口周圍的血管壁已經高度水腫，普通縫線針尖稍微偏移，便可能刺入夾層腔。
陸晨用細小棉片托住邊緣，先切除失去活性的內膜，再把保留的血管壁摺疊加固。
鄭大安看得十分仔細。
「需要加補片嗎？」
「左側不需要，右側準備一小塊自體心包。」
陸晨回答得很快。
「右側外壁承受壓力更大，單純縫合會留下滲漏風險。」
自體心包補片被裁剪成合適形狀。
陸晨將其貼合在右冠脈開口外側，隨後開始重建吻合口。
縫合線一次次穿過組織。
沒有粗暴牽拉，也沒有重複尋找落點。
每一針都精準避開撕裂邊緣，逐漸將冠脈重新固定到人工血管上。
手術室內只剩下儀器聲和趙明的報數聲。
「主動脈根部吻合完成。」
「左冠脈重置完成。」
「右冠脈重置完成。」
從第一針落下開始，二十八分鐘過去。
陸晨完成最後一針打結，隨後讓趙明緩慢恢復灌注。
人工血管逐漸充盈，吻合口承受的壓力一點點增加。
所有人的視線都集中在縫合區域。
沒有噴血。
沒有快速擴大的血腫。
鄭大安用吸引器清理周圍積液，吻合口邊緣依舊保持乾燥。
「沒有滲漏。」
他低聲說完，又重新檢查了一遍。
「主動脈沒有滲漏，左右冠脈也沒有。」
陸晨沒有立刻結束，而是沿著人工血管和兩個冠脈吻合口逐一確認。
【血管吻合完整度檢測完成】
【主要吻合口通暢】
【未發現活動性滲漏】
【冠脈灌注恢復】
心臟重新獲得血流後，開始出現微弱的自主活動。
趙明調整電解質和復溫參數，監護儀上逐漸出現規律的心電波形。
「準備復跳。」
陸晨說道：「先觀察冠脈灌注，再逐步減少體外循環支持。」
心臟的收縮力量慢慢增強。
從最初的顫動，到能夠完成完整收縮，只用了不到幾分鐘。
患者的血壓在人工輔助下逐步上升，冠脈供血也恢復穩定。
「自主心律恢復。」
趙明抬起頭，「現在心率七十八，血壓九十二。」
手術室里沒有人歡呼。
所有人都知道，患者剛剛從真正的死亡線上被拉了回來。
陸晨確認各處吻合口沒有變化，才開始安排撤離體外循環。
鄭大安看著手術計時器，仍然有些難以置信。
「從根部處理到兩處冠脈重置，二十八分鐘。」
「不是單純追求快。」
陸晨摘下手套，「關鍵是不能讓每一針都變成下一次撕裂的起點。」
患者被送往重症監護室時，心律和血壓已經穩定。
他的朋友站在門外，臉色仍然蒼白。
「他剛才真的差點死在路上？」
趙明點頭，「如果當時離開醫院，後果無法想像。」
陸晨走出手術室，沒有接受對方連聲道謝，只是交代了術後觀察重點。
「接下來要密切監測出血、冠脈灌注和神經狀態。」
「他現在恢復了自主心律，但還沒有真正渡過危險期。」
朋友用力點頭。
陸晨回頭看向重症監護室的方向。
一場突髮夾層搶救剛剛結束，新的會診通知卻已經送到了急診科。
副院長顧長風陪同省內神經內科專家來院督導，正在前往紅區。
而紅區里，一名年輕女性已經陷入意識不清。
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