第1363章 瘤栓衝進心臟，誰敢在台上接管

  凌晨五點四十分，許國忠被推入泌尿外科手術室。

  麻醉機已經完成自檢，體外循環團隊也站在手術台旁。

  陳濟民最後確認了一遍影像，臉色比平時更加凝重。

  「右腎動脈先控制，肝後下腔靜脈隨後顯露。」

  「瘤栓取出後，血管壁由我判斷，必要時立即重建。」

  陸晨站在主刀位旁，向所有人重複手術流程。

  泌尿外科、肝膽外科、血管外科和心外科各自回應。

  趙明坐在麻醉位前，目光始終沒有離開監護屏幕。

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  患者的血紅蛋白已經升到九十二，但仍然屬於危險水平。

  更危險的是那枚向上延伸的瘤栓頂端。

  它距離肝靜脈匯入口只剩下不到兩厘米。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，53歲】

  【主訴：右腎癌伴肉眼血尿，雙下肢水腫，右腰腹脹痛】

  【真實之眼診斷：右腎透明細胞癌合併下腔靜脈三級瘤栓】

  【危險等級：極高危】

  【當前症狀：下腔靜脈管腔狹窄約百分之七十，瘤栓頂端活動度增加】

  【建議：右腎根治性切除，下腔靜脈取栓，必要時完成血管壁重建】

  【警告：瘤栓可能在術中脫落並進入肺循環】

  【隱性病灶預警：瘤栓內混合新鮮血栓，預計十二小時內脫落風險顯著增加】

  光幕只在陸晨眼前停留了一瞬，隨後便徹底消失。

  「開始。」

  陳濟民下達指令，手術正式進入第一階段。

  右側腹部切口逐層打開，肝膽外科主任開始游離右半肝。

  陸晨沒有急著接觸腫瘤，而是先檢查下腔靜脈周圍的張力。

  器械沿肝後間隙緩慢推進，靜脈壁的彈性反饋清晰傳來。

  「這裡有局部粘連，分離速度放慢。」

  肝膽外科主任立即調整動作，避免牽拉瘤栓頂端。

  另一側，陳濟民完成右腎周圍組織的游離。

  腫瘤主體比影像顯示的範圍更大，已經緊貼腰大肌前方。

  「右腎動脈找到，準備阻斷。」

  血管鉗合攏的瞬間，腎臟供血停止。

  監護儀上的血壓出現輕微波動，趙明及時調整麻醉深度。

  「肝後下腔靜脈顯露完成。」

  陸晨俯身觀察瘤栓頂端，發現它竟然隨著呼吸產生細微擺動。

  「所有人暫停牽拉。」

  手術室內的器械聲驟然停下。

  陳濟民看向他，「頂端位置變了？」

  「它不是固定在血管壁上，而是被一段軟組織掛住。」

  陸晨指向肝靜脈下方，「繼續游離會增加脫落概率。」

  血管外科主任迅速遞來細徑阻斷帶，準備先建立上方控制。

  就在阻斷帶即將繞過下腔靜脈時，患者的中心靜脈壓突然下降。

  瘤栓頂端猛地向上縮了一下，隨後從原本的位置脫離。

  「脫落了。」

  陳濟民臉色驟變，聲音第一次帶上了明顯的急促。

  監護儀上的血氧開始下降，心率從八十六跳到一百二十。

  陸晨抬頭看向心外科醫生，「準備右心房探查。」

  「栓子進心臟了？」

  「還沒有，卡在膈肌上方的下腔靜脈入口處。」

  他快速判斷血流方向，「三十秒內會繼續上行。」

  心外科團隊立即鋪開胸骨正中切口的備用方案。

  但此時直接開胸，至少需要十分鐘才能建立控制。

  十分鐘足以讓栓子進入右心房，甚至堵塞肺動脈。

  「不能等開胸。」陸晨說道。

  他接過一把彎頭血管鉗，指向下腔靜脈近心端。

  「準備局部切開，先用取栓導管建立牽引。」

  陳濟民沒有猶豫，「按他說的做。」

  血管外科醫生迅速控制下腔靜脈下端和左腎靜脈。

  肝膽外科主任壓住肝靜脈匯入口下方，給陸晨留出不到三厘米的操作空間。

  陸晨用尖刀切開血管前壁，動作快得沒有一絲多餘。

  鮮血瞬間湧出，吸引器立即跟上。

  栓子已經移動到切口上方，肉眼只能看見一小段暗紅色邊緣。

  「導管。」

  器械護士將細逕取栓導管遞入陸晨手中。

  他沒有盲目向上推進，而是先通過導管尖端感知血流阻力。

  第一厘米阻力平穩，第二厘米出現明顯擺動。

  「栓子在右側，尖端不要碰血管壁。」

  導管沿著下腔靜脈後壁滑行，距離心臟只剩最後幾毫米。

  趙明盯著監護儀，「血氧八十六，血壓開始下降。」

  「給氧，準備短時循環支持。」

  陸晨的手指微微收緊，導管在栓子尾部形成一個極小的環。

  「現在收。」

  取栓環驟然閉合，暗紅色栓子被穩穩套住。

  可就在向下牽拉時，栓子中段出現裂口。

  新鮮血栓碎片脫離，順著血流沖向右心房。

  「心外接管，馬上。」

  心外科醫生立即啟動臨時循環支持，建立右心房和肺動脈的控制通道。

  陸晨沒有放開主栓，而是用左手壓住血管切口。

  「碎片到了右心房。」

  心外科醫生通過超聲確認位置，「貼近三尖瓣，暫時沒有進入肺動脈。」

  「把循環流量降到最低，給我十秒。」

  在短暫的低流量狀態下，陸晨沿切口擴大操作空間。

  他沒有繼續硬拉，而是先用細針固定栓子尾部。

  隨後，第二個取栓環從側方繞入，將裂開的中段完整包住。

  兩隻取栓環一前一後同時收緊，栓子被穩定控制。

  「取出。」

  陸晨向下發力，整枚瘤栓從血管內緩慢退出。

  心外科團隊也在同一時間從右心房取出脫落碎片。

  兩個標本被放入器皿，長度接近十二厘米。

  手術室里沒有人說話，所有人都在等待循環重新穩定。

  趙明調整支持參數後，患者血壓逐漸回升。

  「血氧九十八，心率九十二。」

  陸晨檢查下腔靜脈後壁，發現受侵區域比術前預計更長。

  「後壁切除兩點五厘米，直接縫合會造成明顯狹窄。」

  血管外科主任馬上遞來自體靜脈補片。

  陸晨搖頭，「寬度不夠，換人工血管補片。」

  補片貼合到切口邊緣後，他開始連續縫合。

  神級血管吻合術在狹窄深部完全展開，每一針都避開脆弱組織。

  血管壁稍有牽拉，陸晨便會立刻調整進針角度。

  「準備開放下端阻斷。」

  血流重新進入重建段，補片邊緣沒有出現滲漏。

  「開放左腎靜脈。」

  第二次放流後，靜脈管腔保持通暢。

  陳濟民完成右腎和腫瘤的整體切除，手術進入收尾階段。

  最終失血量一千四百毫升，低於術前預計的一半。

  患者在循環支持下安全撤離，送入重症監護病房。

  手術室門打開時，已經是上午十一點十七分。

  陳濟民摘下口罩，足足沉默了十幾秒。

  「陸醫生，今天如果換成別人，許國忠可能已經沒有機會了。」

  陸晨將手術記錄交給護士，「先看術後循環和腎功能。」

  他沒有接受讚譽，轉身繼續核對患者的血氣結果。

  系統光幕再次浮現。

  【完成高難度腎癌合併下腔靜脈瘤栓聯合手術】

  【完成術中脫落瘤栓及心房內栓子攔截】

  【獎勵：血管危象處理經驗大幅提升】

  【提示：跨專科核心操作協同完成度達到新閾值】

  陸晨看完提示，直接關閉光幕。

  他還要去重症監護病房確認許國忠能不能平穩度過術後第一關。

  （還有更新耶）