第1362章 瘤栓堵向心臟，泌尿主任深夜求援
陸晨趕到泌尿外科時，許國忠已經轉入監護病房。
患者平躺在病床上，臉色蒼白。
看本書最新章節，請訪問𝙨𝙩𝙤9.𝙘𝙤𝙢
導尿袋裡不是正常淡黃色尿液，而是明顯的暗紅色血尿。
他的雙下肢水腫從腳踝延伸到膝關節附近。
右側腰腹部脹痛也比上午明顯加重。
陳濟民將最新超聲結果遞過來。
「下腔靜脈管腔阻塞接近百分之七十。」
「瘤栓頂端活動度增加，周圍還有新鮮附壁血栓。」
患者妻子站在床尾，雙手緊緊抓著衣角。
「陳主任，他上午還能走路，怎麼突然就嚴重了？」
「瘤栓影響下腔靜脈回流。」
陳濟民沒有隱瞞。
「繼續向上發展，可能進一步堵塞靜脈，也可能誘發肺栓塞。」
女人臉色瞬間變白。
「那現在怎麼辦？」
「提前手術。」
陸晨走到病床旁。
許國忠看見他，勉強撐起上半身。
「您是陸醫生？」
「是我。」
「陳主任說，請您來是為了保住我的血管。」
陸晨沒有給出結果保證。
「我們會盡最大努力控制風險，但這台手術難度很高。」
「腫瘤需要和右腎一併切除，下腔靜脈內的瘤栓也要完整取出。」
許國忠呼吸有些急。
「會死在手術台上嗎？」
「存在這個風險。」
陸晨看著他。
「出血、肺栓塞、循環崩潰和下腔靜脈重建失敗，都可能危及生命。」
病房裡安靜下來。
許國忠妻子的眼淚很快落下。
「能不能再等幾天，等身體養好一點再做？」
陳濟民搖頭。
「昨天還能按計劃準備。」
「現在瘤栓繼續上移，等待本身已經變成更大的風險。」
陸晨伸手檢查許國忠雙下肢溫度和靜脈回流。
隨後，他的視野落在患者胸腹部。
系統光幕迅速展開。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，53歲】
【主訴：右腎癌伴肉眼血尿，雙下肢進行性水腫，右腰腹脹痛】
【真實之眼診斷：右腎透明細胞癌合併下腔靜脈三級瘤栓，繼發下腔靜脈部分阻塞】
【危險等級：極高危】
【當前症狀：瘤栓頂端逼近肝靜脈匯入口，下腔靜脈管腔狹窄約百分之七十，右腎靜脈高壓，活動性血尿】
【建議：限期行右腎根治性切除、下腔靜脈切開取栓及必要血管壁重建】
【警告：瘤栓繼續上移可能導致完全靜脈阻塞、致命性肺栓塞及急性循環衰竭】
【隱性病灶預警：瘤栓頂端混合新鮮血栓穩定性下降，預計十二小時內脫落風險顯著增加】
光幕消失後，陸晨的神情更凝重了幾分。
「最新增強CT什麼時候能做？」
「影像科已經留出綠色通道。」
陳濟民回答道：「患者腎功能允許，十分鐘後就能送過去。」
「增加靜脈期薄層重建。」
陸晨指向超聲中的一處異常。
「重點看瘤栓與下腔靜脈後壁的粘連範圍。」
陳濟民立即通知影像科。
許國忠被送往檢查室後，多學科會診直接提前到晚上進行。
泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科、重症醫學科和輸血科全部到場。
大屏幕上，最新增強CT一層層展開。
瘤栓主體從右腎靜脈進入下腔靜脈。
向上延伸的頂端已經接近肝靜脈匯入口下方。
下腔靜脈後壁有一段強化不均，提示可能存在局部侵犯。
肝膽外科主任最先開口。
「需要完整游離右半肝，顯露肝後下腔靜脈。」
「如果瘤栓頂端繼續向上，可能還要控制肝靜脈流出道。」
血管外科主任接著說道：「後壁受侵範圍現在無法完全確定。」
「局部切除可以補片修復，範圍太大就要考慮人工血管重建。」
麻醉科主任看向化驗數據。
「患者貧血，血紅蛋白只有八十六。」
「血尿還在繼續，術中又可能發生大量失血。」
輸血科負責人已經準備好方案。
「紅細胞、血漿和冷沉澱可以保障，回收式自體輸血要看腫瘤污染風險。」
會議室里的討論越來越細。
每一種方案，都伴隨著不同程度的致命風險。
陳濟民看向陸晨。
「你怎麼看？」
陸晨將影像切換到瘤栓頂端。
「不能在瘤栓上方盲目鉗夾。」
「頂端存在混合血栓，如果受壓碎裂，可能直接進入肺循環。」
他標出三處血管控制點。
「先控制右腎動脈，減少腫瘤和瘤栓血供。」
「完成肝臟游離後，在直視下確認瘤栓頂端，再建立下腔靜脈上下端和左腎靜脈控制。」
血管外科主任點頭。
「阻斷後切開下腔靜脈取栓。」
「如果後壁沒有明顯受侵，可以直接縫合。」
「不能直接把縫合作為默認方案。」
陸晨放大下腔靜脈橫斷面。
「這段管腔本來就受壓，直接縱向縫合可能進一步狹窄。」
「術中要根據切除寬度決定橫向修補或補片重建。」
陳濟民問道：「補片用什麼？」
「優先準備自體靜脈補片和人工血管兩套方案。」
陸晨說道：「如果後壁切除長度超出安全範圍，直接轉管段重建。」
肝膽外科主任提醒。
「阻斷時間不能太長，肝腎回流都會受影響。」
「所以取栓和重建必須同步準備。」
陸晨調出手術步驟。
「泌尿組完成腎臟和腫瘤游離。」
「肝膽組處理肝後下腔靜脈顯露。」
「血管組建立阻斷和重建通道。」
「瘤栓取出後，我負責判斷靜脈壁並完成修補。」
會議室里沒人質疑這項分工。
神級血管吻合術帶來的不只是速度。
更重要的是，陸晨能夠在術中通過觸感判斷血管壁彈性和承受極限。
這種能力，正是下腔靜脈重建最需要的保障。
麻醉科主任問道：「手術時間定在什麼時候？」
陳濟民看向牆上的時鐘。
現在是晚上七點四十分。
患者血尿仍在持續，瘤栓頂端的新鮮血栓隨時可能脫落。
陸晨沒有選擇連夜倉促開刀。
「凌晨六點。」
「利用接下來十個小時糾正貧血，穩定容量，完成備血和器械準備。」
「患者全程監護，禁止下床活動。」
重症醫學科主任補充道：「如果出現突發低氧、胸痛或者血壓下降，立即按肺栓塞預案處理。」
陳濟民當場拍板。
「手術提前到明早六點。」
消息很快傳到許國忠和家屬那裡。
許國忠沉默了很久，最終在知情同意書上籤下名字。
他的妻子握著筆，手抖得幾乎寫不成字。
「陸醫生，求您把他帶出來。」
陸晨看著她。
「我不能向你保證結果。」
「但明天每一個參與手術的人，都會把能做的做到極限。」
女人含著眼淚點頭。
「這就夠了。」
許國忠被轉入重症監護病房。
陳濟民一直跟到門口。
等病房門關閉後，他才長長吐出一口氣。
「我做泌尿外科二十多年，這種瘤栓只見過四例。」
「其中兩例，術中都發生了大出血。」
陸晨繼續查看重建影像。
「這例最危險的不是出血。」
「是頂端血栓不穩定。」
陳濟民神情一緊。
「你覺得會脫落？」
「風險很高。」
陸晨將瘤栓頂端放大。
「今晚不能有任何增加腹壓和靜脈壓力的動作。」
「咳嗽、用力排便和突然翻身都要注意。」
陳濟民立即聯繫監護病房補充護理要求。
走廊另一端，沈小檸快步趕來。
她手裡提著一份晚餐，看到陸晨面前的影像便知道計劃又變了。
「今晚不回去了？」
「手術提前到明早六點。」
沈小檸沒有勸他休息。
她把晚餐放到會議桌上，又取出一隻保溫杯。
「那先吃飯。」
「我讓值班室給你留了床，術前推演完至少睡兩個小時。」
陳濟民看了看時間。
「我也去吃點東西。」
他走出幾步，又回頭說道：「陸晨，明天的血管重建交給你。」
「好。」
陸晨回答得很簡單。
窗外夜色徹底沉下。
泌尿外科手術室的器械護士開始逐項清點血管阻斷鉗、補片和人工血管。
輸血科將第一批備用血製品送入專用冷藏箱。
影像室繼續進行三維重建。
凌晨之前，所有可能出現的意外都要被提前拆解。
而重症監護病房裡，許國忠胸腹之間那條粗大的下腔靜脈，正被不斷生長的瘤栓擠壓得越來越窄。
距離手術開始，還剩十小時。
（還有更新耶）