第1291章 四分鐘鎖定罕見病，全場只剩一張解剖圖

  正中弓狀韌帶壓迫綜合徵並非普通腹痛篩查中的常見答案。

  不少工作十年以上的臨床醫生，也只在文獻或影像圖譜中見過。

  

  國際觀察員首先看向計時屏。

  三分五十八秒。

  陸晨甚至還剩四分鐘。

  羅振宇按下通話鍵。

  「請說明你的完整診斷依據。」

  陸晨沒有重複病歷，而是在屏幕上畫出腹主動脈與腹腔乾的關係。

  一條弧形線從膈肌腳前方跨過。

  「正中弓狀韌帶位置過低時，會在腹腔干起始部形成外源性壓迫。」

  「呼氣時膈肌上抬，壓迫加重，深吸氣時膈肌下降，狹窄可以暫時減輕。」

  他在腹腔干起始處畫出一道向下彎曲的切跡。

  「患者飯後腹腔臟器需血增加，固定壓迫導致供血相對不足，因此出現進食後上腹痛。」

  「長期疼痛形成進食恐懼，能解釋十一公斤體重下降。」

  羅振宇追問。

  「澱粉酶兩次升高怎麼解釋？」

  「短暫低灌注可以造成胰腺應激，輕度升高不能反過來證明慢性胰腺炎。」

  「那次腦電圖慢波呢？」

  「劇烈疼痛與低灌注後的非特異改變，缺乏癲癇發作的症狀鏈。」

  夏清妍在隔離觀察室里聽不到現場對話，只能看到無聲畫面。

  她看見陸晨畫出的血管彎鉤，已經猜到答案。

  慢性腸繫膜缺血是方向。

  她卻將病因鎖在血管腔內，沒有繼續尋找外源性壓迫。

  影像科開始載入患者兩年前的CTA原始數據。

  常規報告只有一句話。

  腹主動脈及主要分支未見顯著狹窄。

  評委要求重建腹腔干矢狀位圖像。

  當層厚從五毫米縮至零點六二五毫米，一道此前被忽略的壓跡逐漸顯露。

  腹腔干起始部呈典型鉤狀下彎。

  遠端還有輕度狹窄後擴張。

  現場沒有人說話。

  影像專家又調出不同呼吸相位的數據。

  吸氣相狹窄減輕。

  呼氣相壓迫明顯加重。

  陸晨的判斷被逐項印證。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，四十七歲】

  【主訴：反覆進食後上腹痛兩年，體重下降十一公斤】

  【真實之眼診斷：正中弓狀韌帶壓迫綜合徵，腹腔干起始部動態外源性狹窄】

  【危險等級：黃色中危】

  【當前症狀：餐後腹痛，進食恐懼，營養狀態下降，短暫內臟低灌注】

  【建議：完成呼吸相血流超聲與CTA薄層重建，排除其他器質性病變後評估弓狀韌帶松解術】

  【警告：不建議將單純腔內支架作為首選，外源性壓迫未解除時存在支架變形與症狀復發風險】

  【隱性病灶預警：高負荷進食後可能出現腹腔臟器低灌注加重】

  系統信息與陸晨的判斷完全一致。

  他關閉眼前只有自己能看到的提示，繼續回答評委問題。

  韓志國問道：「如果進一步檢查證實，你的治療順序是什麼？」

  「先評估症狀與動態狹窄的相關性，再由血管外科或普外科行正中弓狀韌帶松解。」

  「如果腹腔神經節纖維明顯增生，可同步進行適度處理。」

  「術後重新評估腹腔干血流，只有殘餘固定狹窄仍具血流動力學意義時，再考慮血管重建或介入。」

  國際觀察員艾倫教授追問。

  「為什麼不直接放支架？」

  「壓迫源還在，支架只會持續承受外力。」

  陸晨指向屏幕上的弧線。

  「治療影像，不等於治療病因。」

  這句話落下，羅振宇在評分表上寫下最後一項。

  診斷準確度，滿分。

  病理機制，滿分。

  檢查選擇，滿分。

  處置方案，滿分。

  患者溝通，滿分。

  首例患者的總分定格在一百分。

  鐘山沈終於開口。

  「你在什麼時候想到這個診斷？」

  「患者說喝水不痛，進食後痛，吸氣時減輕。」

  「只憑三句話？」

  「還有呼吸相改變的血管雜音。」

  陸晨摘下聽診器。

  「體重下降不是腫瘤獨有，怕吃也會讓人瘦。」

  患者坐在檢查床上，眼睛已經泛紅。

  兩年來，他聽過太多「沒有問題」。

  也聽過太多「可能是情緒」。

  今天終於有人告訴他，疼痛有明確來源。

  組委會醫療協調員當場聯繫血管外科，為患者安排呼吸相都卜勒超聲與後續專科評估。

  比賽沒有因為首例震動而停頓。

  A組第二名患者很快進入考場。

  這一例考驗的是多種藥物疊加後形成的代謝紊亂，既往檢查數據互相矛盾。

  陸晨沒有被首例滿分影響節奏。

  他先按時間排列每一種藥物，再把症狀出現節點與實驗室波動重合。

  真正的誘因很快從一堆異常指標中被剝離出來。

  他沒有追求罕見病名，而是先停用高風險藥物，糾正電解質並設置複查節點。

  第三例患者同時存在胸痛、短暫肢體麻木與間歇低氧。

  題目故意把心血管、神經與呼吸線索混在一起。

  陸晨先排除能在短時間內致命的病因，再給出分層檢查順序。

  每一項檢查都對應一個明確問題，沒有任何為了保險而堆砌的項目。

  中午十二點，A組三例考核全部結束。

  五名選手被帶往獨立休息區。

  成績暫未公布，其他組的考核仍在繼續。

  C組最後一例是心源性暈厥鑑別。

  方子墨抽到的患者有運動後暈厥史，卻同時存在過度換氣與焦慮表現。

  靜息心電圖只有極輕微異常。

  方子墨起初在肥厚型心肌病、長QT綜合徵與神經反射性暈厥之間反覆比較。

  他的問診非常完整。

  檢查計劃也足夠專業。

  可他遲遲沒有確定優先級。

  直到計時進入最後兩分鐘，他才抓住暈厥前心悸與家族猝死史，將心源性惡性心律失常列到首位。

  診斷方向最終正確。

  時間管理卻被扣掉大筆分數。

  韓志國在評分表上寫道：「知道得很多，不等於能在急診窗口內及時拍板。」

  方子墨離開診室時，臉色已經不太好看。

  下午四點，所有考核錄像完成封存。

  二十名選手重新回到主會場。

  主屏幕逐行顯示第一日總分。

  陸晨，三百分。

  沈知衡，二百九十六分。

  顧南喬，二百九十三分。

  謝振東，二百九十分。

  方子墨，二百七十九分。

  滿分只有一個。

  陸晨以絕對優勢位列第一。

  趙明坐在後排，差點沒忍住鼓掌。

  方子墨盯著二十一分的差距，手指緩緩收緊。

  資料評分還能用履歷差異解釋。

  真實患者面前的差距，卻沒有任何藉口。

  組委會沒有給選手太多消化時間。

  主屏幕很快切換。

  第二日項目正式公布。

  離體豬肝高難度肝門重建。

  四十分鐘內完成門靜脈、肝動脈與膽道吻合。

  基礎操作結束後，還將隨機加入一項未知意外。

  大廳內響起一陣壓低的吸氣聲。

  秘書長看向二十名選手。

  「明天比的不只是能不能縫上。」

  「我們會讓每一針都接受灌注和壓力測試。」

  （還有更新耶）