第1290章 真實患者盲抽，四種診斷誰敢拍板
第二天早上七點半，二十名選手全部抵達國家醫學中心臨床考核樓。
個人手機被統一封存。
組委會現場抽籤，四個透明球從機器中依次滾出。
🌶️sto9.com為您提供最快的小說更新
陸晨進入A組。
同組還有羅天航、夏清妍、蔣牧雲與魏紹峰。
沈知衡在B組。
方子墨被抽進C組。
謝振東則進入D組。
考核區被劃分成四個獨立單元，每個單元都連接一間候考室與五間隔離分析室。
選手完成問診後不能返回候考區，也無法接觸尚未上場的人。
上午八點，鐘山沈出現在主評審席。
老人沒有開場講話，只抬手示意計時員開始。
A組第一名患者被護士帶入診室。
那是一名四十七歲的中年男性，體型偏瘦，面色有些疲憊。
基礎資料很快同步到五間分析室。
患者反覆上腹痛兩年。
胃鏡提示輕度慢性胃炎。
腹部CT沒有發現明確器質性病變。
澱粉酶曾有兩次輕度升高。
腦電圖記錄到一次非特異性慢波。
常規腹部血管造影未見明顯閉塞。
兩年間，他輾轉六家醫院，體重下降了十一公斤。
羅天航抽到第一位。
他是國內知名胰腺中心的青年骨幹，進入診室後迅速圍繞飲酒、脂肪瀉與背部放射痛展開問診。
患者確實有飯後疼痛。
疼痛偶爾向腰背部放射。
羅天航查到胰區壓痛，又注意到兩次澱粉酶升高，最終給出慢性胰腺炎活動期的判斷。
他的處置建議包括複查胰腺增強磁共振、糞彈性酶與營養評估。
整套邏輯並不草率。
評委席上，消化專家卻沒有立刻給分。
「能解釋部分症狀，解釋不了此前三次胰膽管成像正常。」
羅振宇在評分表上寫下一行字。
「體重下降也可能只是進食恐懼的結果。」
羅天航離場後，所有問診內容立刻封存。
第二位是夏清妍。
她來自華西急診，擅長循環與血管急症。
看到飯後腹痛和體重下降，她第一時間懷疑慢性腸繫膜缺血。
「疼痛一般在進食後多久出現？」
「十幾分鐘，有時候半小時。」
「吃得越多越明顯嗎？」
「是，所以我現在不太敢吃。」
夏清妍檢查腹部血管雜音，又追問吸菸史與血脂情況。
患者曾有二十年吸菸史，但半年前已經戒菸。
她提交的主診斷為慢性腸繫膜缺血，建議進行腹主動脈分支CTA重建與腸繫膜血流超聲。
評委依舊沒有馬上亮分。
韓志國看向影像資料。
「方向更接近，但他沒有典型動脈粥樣硬化基礎。」
「常規造影也沒有看到血管腔內狹窄。」
第三位上場的是蔣牧雲。
他來自神經內科，注意力集中在患者發作時的短暫意識模糊與一次異常腦電圖。
「腹痛發作時，能不能聽見家人說話？」
「有一次聽得見，但反應不過來。」
「有沒有聞到奇怪氣味，或者出現口角抽動？」
「沒有，就是耳朵嗡嗡響。」
蔣牧雲進行了詳細神經查體。
結果沒有明顯異常。
他仍將腹型癲癇列為首要診斷，同時建議長程視頻腦電監測。
羅振宇輕輕搖頭。
「一次非特異慢波不能支撐腹型癲癇。」
「意識模糊更可能來自劇烈疼痛後的低灌注。」
第四位魏紹峰來自綜合內科。
他在排除多個器質性疾病後，傾向功能性胃腸病合併進食焦慮。
患者聽到「功能性」三個字，神情明顯黯淡。
魏紹峰很快意識到措辭帶來的影響，又補充說明功能性疾病同樣屬於真實疾病。
他的溝通沒有問題，診斷卻仍缺乏對體重下降與固定飯後痛的完整解釋。
四份答案被擺到評委面前。
慢性胰腺炎。
慢性腸繫膜缺血。
腹型癲癇。
功能性胃腸病。
每一個都能解釋部分現象，卻沒有一個能把全部線索串起來。
國際觀察員艾倫教授翻看患者此前的檢查記錄。
「這種病例最容易讓醫生被自己的專科背景帶走。」
鐘山沈沒有評價。
「第五位可以進場了。」
隔離門打開，陸晨走入診室。
倒計時從八分鐘開始。
他沒有先看厚厚的檢查報告，而是坐到患者正對面。
「疼痛最早從哪裡開始？」
患者指向劍突下偏左的位置。
「這裡像被什麼勒住，然後慢慢擴散。」
「空腹會不會痛？」
「很少。」
「喝水呢？」
「喝水基本不痛。」
「深吸氣時，疼痛會變化嗎？」
患者愣了一下。
此前兩年，從沒有醫生問過這個問題。
他認真回憶片刻。
「吸到底的時候，好像會松一點。」
評委席上，羅振宇抬起了頭。
陸晨繼續追問。
「呼氣以後呢？」
「會緊回來，尤其剛吃完飯。」
「彎腰或者蜷起來，有沒有緩解？」
「有，我疼的時候喜歡趴著，膝蓋往肚子下面收。」
陸晨讓患者平躺，手指從劍突下沿腹主動脈走向緩慢觸診。
沒有明顯包塊。
腹肌也不緊張。
聽診器落在上腹正中偏左位置時，一道輕微而短促的血管雜音傳入耳中。
「請深吸氣，屏住。」
雜音明顯減弱。
「慢慢呼氣。」
雜音重新增強。
計時器走到三分十二秒。
陸晨抬頭看向患者。
「你這兩年是不是越來越不敢吃飯，而不是吃了東西消化不了？」
患者眼圈一下紅了。
「對，我不是沒胃口，我是怕疼。」
陸晨轉向記錄屏。
「申請調取既往CTA原始薄層數據，不看現成報告。」
計時員提醒。
「每名選手只能申請一次附加資料。」
「確認申請。」
影像尚未載入，陸晨已經拿起觸控筆。
他在診斷欄寫下八個字。
正中弓狀韌帶壓迫綜合徵。
診室外的評委席瞬間靜了下來。
倒計時停在三分五十八秒。
（還有更新耶）