第1269章 兩次手術中止，德國名刀主動請戰

  秦易將第二次手術記錄投到大屏幕上。

  當時的主刀來自省內一家大型腫瘤中心。

  手術進行了五個小時。

  術者嘗試從右側結腸後方進入腹膜後，卻發現腫瘤與下腔靜脈廣泛粘連。

  分離不到兩厘米便出現大量靜脈性出血。

  在輸注六個單位紅細胞後，團隊被迫終止手術。

  患者此後接受過放療與靶向治療，腫瘤仍持續增大。

  最近一個月，他開始出現右下肢明顯水腫與頑固性腹痛。

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  下腔靜脈受壓已經接近臨界狀態。

  「為什麼不做整塊聯合切除？」

  韋伯問道。

  秦易回答。

  「第一次手術時沒有血管重建條件。」

  「第二次已經準備人工血管，但術中無法判斷下腔靜脈後壁與腫瘤的關係。」

  「腹主動脈呢？」

  「影像提示血管壁受壓，但無法排除局部侵犯。」

  韋伯站起身，直接走到屏幕前。

  「把靜脈期第七十二層放大。」

  影像技術人員立即操作。

  下腔靜脈在腫瘤擠壓下變成一條扁平裂隙。

  韋伯用雷射筆圈出腎靜脈匯入處。

  「這裡並非完全消失。」

  「左腎靜脈仍有回流，說明腔靜脈存在連續性。」

  他又調出動脈期圖像。

  「腹主動脈前壁受壓，外膜邊界不清。」

  「但腰動脈分支沒有被完全吞沒，真正侵犯血管壁的概率不高。」

  秦易問道。

  「您認為可以切除？」

  「當然。」

  韋伯回答得沒有絲毫猶豫。

  會場裡響起一陣低聲議論。

  這名患者曾被多家醫院判定為極難手術。

  兩次開腹中止也讓家屬幾乎失去信心。

  可韋伯只看了十幾分鐘影像，便直接給出可以切除的判斷。

  一名普外科副主任問道。

  「如果下腔靜脈後壁被侵犯，您準備如何處理？」

  「腎靜脈以下可以整段切除重建。」

  「如果累及雙側腎靜脈匯入口呢？」

  「建立臨時靜脈轉流，再進行人工血管置換。」

  韋伯語氣從容。

  「這類手術的關鍵不是害怕切除血管，而是提前決定哪些結構必須保留。」

  他調出三維重建圖。

  「我會從左側腎門開始，先控制左腎靜脈，再建立腹主動脈上下端阻斷條件。」

  「隨後打開右側結腸旁溝，將腫瘤與右腎整塊游離。」

  秦易皺眉。

  「患者右腎功能正常，術前方案希望儘量保腎。」

  「這就是你們兩次無法完成切除的原因。」

  韋伯看向眾人。

  「為了保留一切，最後什麼都無法切除。」

  這句話讓會場再次安靜。

  從腫瘤外科原則看，必要時犧牲被包裹器官以換取完整切除，並非錯誤。

  可患者只有五十三歲，右腎並沒有明確侵犯證據。

  直接將右腎納入整塊切除範圍，代價並不小。

  秦易問道。

  「能否先嘗試分離腎包膜？」

  「可以嘗試，但不能影響切緣。」

  韋伯將雷射筆放到桌面。

  「如果由我主刀，我會把完整切除放在第一位。」

  孫國帆與曾大洋交換了一下眼神。

  這次交流項目本就包含聯合臨床手術。

  韋伯又是國際公認的腹膜後腫瘤權威。

  由他處理這例患者，無論從技術還是合作層面都具備合理性。

  曾大洋開口。

  「患者目前已經在我院住院。」

  「家屬一直希望再次爭取手術機會。」

  「如果韋伯教授願意參與，我們可以立即組織多學科評估。」

  韋伯點頭。

  「這正是我的專長。」

  「我可以主刀。」

  德國團隊幾名醫生沒有表現出驚訝。

  顯然在他們看來，這種手術本就應該由韋伯接手。

  秦易沒有立刻同意。

  「患者經歷過兩次手術，腹膜後粘連程度可能遠超影像。」

  「這類信息我會納入計劃。」

  「另外，第二次手術記錄中提到存在異常靜脈出血，但沒有找到明確破口。」

  韋伯看向記錄。

  「因為術者沒有先控制腔靜脈近遠端。」

  他的判斷直接而強勢。

  「在無法控制大血管時進入粘連區，本身就是路徑錯誤。」

  普外科幾名醫生臉色稍顯複雜。

  第二次主刀雖不是本院醫生，卻也是國內知名專家。

  韋伯幾乎用一句話否定了對方的全部處理。

  陸晨始終在觀察影像。

  腫瘤表面血供並不算豐富。

  真正危險的位置集中在腹主動脈與下腔靜脈之間。

  常規增強CT只能看到血管主幹。

  那些被腫瘤壓縮的細小側支，很難完整顯示。

  「陸醫生有什麼看法？」

  弗里茨突然開口。

  所有人的目光瞬間轉向第二排。

  韋伯也看了過來。

  陸晨沒有急著評價主刀方案。

  「患者最近一次CTA是什麼時候做的？」

  秦易回答。

  「六天前。」

  「有沒有做四維血流分析？」

  「沒有。」

  韋伯淡淡說道。

  「靜態影像已經足夠判斷主要血管關係。」

  陸晨看向他。

  「主要血管關係可以判斷，側支循環還不完整。」

  「側支不會改變整體切除路徑。」

  韋伯語氣篤定。

  「在充分控制主動脈與下腔靜脈後，小血管可以逐一處理。」

  陸晨沒有爭辯。

  「我需要查看原始薄層數據。」

  秦易立刻讓影像科開放資料。

  大屏幕切換到原始序列。

  陸晨逐層向後翻閱。

  腫瘤內部密度並不均勻。

  靠近腰椎前方的位置，有一片增強程度略高於周邊的區域。

  單看某一層，它很像術後瘢痕組織。

  連續觀察時，那片區域卻存在細微的血流相位變化。

  陸晨將影像停住。

  「這一處做過單獨重建嗎？」

  秦易搖頭。

  「影像報告認為是纖維化區域。」

  韋伯走近屏幕。

  「符合兩次術後改變。」

  陸晨沒有反駁，只記錄下層面編號與增強值。

  韋伯看了一眼他手中的數據。

  「你認為這裡有問題？」

  「目前不能確定。」

  「外科決策不能被每一個無法確定的影像細節拖住。」

  「也不能忽略無法解釋的增強變化。」

  兩人的視線短暫交匯。

  韋伯並未繼續爭論。

  「那就補充檢查。」

  「但我不認為它會改變方案。」

  多學科會議很快形成初步結論。

  患者仍具備手術價值。

  由韋伯擔任主刀，秦易與醫院血管外科主任擔任助手。

  手術全程錄像，並納入中歐聯合交流項目。

  陸晨則被列入術前評估與應急支持團隊。

  曾大洋強調道。

  「最終是否手術，要在患者和家屬充分知情後決定。」

  「任何交流項目都不能凌駕於患者安全之上。」

  韋伯對此沒有異議。

  「這是基本原則。」

  會議結束後，專家團前往病房查看患者。

  趙洪山已經因腫瘤壓迫而無法平躺，只能半靠在床頭。

  右腿水腫明顯，腹部被巨大腫塊頂得隆起。

  韋伯完成查體後，通過翻譯告訴患者。

  「我有把握完成切除。」

  趙洪山眼裡瞬間有了光。

  「真的能切嗎？」

  「風險很高，但存在完整切除機會。」

  患者妻子激動得聲音發抖。

  「前兩次醫生都說可以，最後還是縫上了。」

  韋伯神色平靜。

  「這次不會重複相同路徑。」

  陸晨站在床尾，沒有參與承諾。

  他的視線落向患者腹部。

  下一秒，半透明的人體結構在眼前迅速展開。

  紅色警示光從腫瘤最深處亮起。

  那不是腹主動脈，也不是被壓扁的下腔靜脈。

  而是一張藏在兩者之間的異常血管網。

  （還有更新耶）