第1261章 零距離貼住肝靜脈，他把術野做成無血區
顯微器械被送到台上後，手術節奏明顯放慢。
陸晨先讓助手完全停止牽引，瘤體只靠周圍尚未離斷的組織維持位置。
右肝靜脈與中肝靜脈匯合部位於術野最深處。
那裡緊鄰下腔靜脈，一旦發生撕裂，低中心靜脈壓也無法徹底控制出血。
秦紹輝問道：「要不要先收緊下腔靜脈阻斷帶？」
「暫時不收。」
「擔心影響回心血量？」
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「提前阻斷會讓靜脈塌陷，反而不利於判斷血管壁邊界。」
陸晨將一塊細小濕紗布墊在瘤體下方。
紗布不是為了壓迫，而是穩定瘤體的自然位置。
麻醉科主任報告道：「中心靜脈壓三點五，循環穩定。」
「保持呼吸幅度。」
呼吸機切換為更小潮氣量模式。
膈肌活動減弱，第二肝門區域的起伏隨之降到最低。
陸晨用顯微剪剪開第一層纖維膜。
瘤體包膜與右肝靜脈之間出現一條不足半毫米的淺色線。
在場醫生都知道，這條線未必是真正的解剖間隙。
它可能只是一段被長期擠壓後形成的組織反光。
陸晨沒有立即深入，而是用鈍頭探針輕觸。
【張力分布感知持續生效】
探針左側傳來柔軟而均勻的阻力，右側則有細微彈性搏動。
一邊是瘤體包膜，一邊是靜脈壁。
兩者之間，確實存在能夠分離的纖維層。
「找到間隙了。」
秦紹輝眼神一亮。
陸晨沒有回應，只將探針向前推進一毫米。
隨後是第二毫米。
直播鏡頭已經放大到極限。
屏幕里，探針幾乎貼著肝靜脈滑動，卻始終沒有碰傷血管壁。
有專家忍不住發出留言。
「這不是毫米級操作，這是在半毫米內判斷兩層組織。」
另一人緊接著回復。
「換普通器械早就把靜脈挑破了。」
程維遠在解說頻道提醒道：「請各觀摩單位注意，這不是可以照搬的常規動作。」
「術者依靠的是極強的觸覺反饋和長期血管操作能力，不能只模仿路徑。」
陸晨的分離仍在繼續。
每打開三毫米，他就用細小棉片隔離已完成區域，避免組織重新貼合。
右肝靜脈根部逐漸從包膜上釋放。
整個過程中，沒有明顯出血。
吸引器偶爾工作，也只是清除沖洗液。
一名觀摩醫生在頻道中發出實時統計。
「手術兩小時零八分，當前總出血量六十二毫升。」
數字傳開後，多個終端同時刷出同一句話。
「無血切肝。」
這種說法並不意味著真正一滴血都沒有，而是術野始終保持清晰，出血量遠低於常規肝切除。
可眼前這台手術的標準，比多數無血切肝演示更加嚴苛。
患者不是小型規則性病灶，而是一枚超過十八厘米的巨大血管瘤。
陸晨分離到中肝靜脈匯合部時，間隙突然消失。
包膜在這裡向外突起，緊緊壓住靜脈側壁。
秦紹輝低聲說道：「影像上的危險點就是這裡。」
「超聲確認血流方向。」
微型探頭再次進入術野。
中肝靜脈主幹通暢，但側壁被壓成弧形，最薄處不足正常厚度的一半。
陸晨看完圖像。
「從靜脈側壁逆向分離。」
「空間不夠放鉗子。」
「用針尖建立入口。」
趙明將一枚無損傷圓針遞上。
陸晨沒有縫合，而是用圓鈍針尖在纖維層表面輕輕挑起。
第一下沒有進入。
第二下稍微調整角度，組織表面出現一個針尖大小的開口。
圓針不會割傷血管，卻能順著最鬆軟的層次滑行。
陸晨借這個入口送入微型剝離子。
一毫米寬的通道被緩慢打開。
劉崇禮盯著直播畫面，忽然說道：「漂亮。」
身邊醫生問道：「已經過了嗎？」
「最危險的入口過了。」
「後面還剩近兩厘米。」
「有了正確層次，兩厘米只是距離。」
事實很快證明了他的判斷。
陸晨沿著新建立的平面逆向分離，瘤體包膜與中肝靜脈側壁逐步脫開。
暴露出的靜脈壁雖然極薄，卻保持完整。
正當分離接近尾聲時，監護儀上的中心靜脈壓突然升到五點二。
麻醉科主任立即說道：「回心血量增加，可能與體位變化有關。」
術野深處隨即出現一線暗紅色滲血。
秦紹輝手裡的吸引器剛要靠近，陸晨已經用棉片準確壓住。
「不要吸，先降靜脈壓。」
「小劑量擴血管藥物，調整呼吸末正壓。」
麻醉團隊迅速執行。
中心靜脈壓從五點二下降到四點一，滲血隨即減弱。
陸晨移開棉片。
靜脈壁表面只有一個不到一毫米的分支開口，並非主幹破裂。
他用一針八字縫合完成關閉。
整個處理過程不到四十秒。
直播頻道里再次刷出大量留言。
「靜脈壓變化剛出現，術者已經找到滲血點。」
「術野沒有被血染紅，判斷完全沒有受影響。」
「配合太強了，麻醉和外科幾乎同步反應。」
程維遠說道：「這正是低中心靜脈壓切肝的核心。」
「它不是單純少補液，而是麻醉、手術、監測與應急控制的全流程協作。」
縫合完成後，陸晨繼續釋放最後一段包膜。
中肝靜脈匯合部終於完全顯露。
靜脈血流通暢，沒有狹窄，也沒有撕裂。
秦紹輝一直懸著的心終於放下少許。
「第二肝門過了。」
「還差右肝靜脈後壁。」
那是瘤體與下腔靜脈之間最後的連接。
陸晨從先前預留的肝後通道送入手指，確定兩側分離面已經相接。
他沒有直接抬起瘤體，而是讓助手從下方輕輕向右旋轉。
隱藏在後方的三支細小靜脈隨之顯露。
血管夾依次落下。
最後一支靜脈離斷時，瘤體明顯鬆動。
直播畫面里，巨大的病灶已經只剩一小片肝組織相連。
劉崇禮低頭看了一眼時間。
「第二肝門分離四十一分鐘，主幹零損傷。」
旁邊的醫生語氣發緊。
「總出血量還不到一百毫升。」
劉崇禮搖頭。
「不只是少出血。」
「他把最危險的區域做成了教科書都難以復刻的標準術野。」
手術室內，陸晨重新檢查右肝靜脈與中肝靜脈。
確認血流和管壁狀態正常後，他伸出右手。
「恢復部分補液，準備離斷最後的肝組織。」
巨瘤完整取下，只剩最後一步。
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