第1260章 十八厘米巨瘤，開腹後難度再翻一倍
超聲刀進入肝實質後，陸晨沒有追求離斷速度。
巨大血管瘤長期擠壓周圍組織，正常肝細胞已經變薄，任何過深的操作都可能直接進入瘤腔。
秦紹輝負責牽引，手上幾乎不敢增加力量。
「包膜距離切面只有四毫米。」
「按標記線走。」
陸晨左手觸碰肝表面，右手控制超聲刀逐層推進。
每前進一厘米，他都會用術中超聲確認一次血管走向。
直播畫面被放大到術野局部。
切面乾燥，細小靜脈在斷開前便已完成封閉，吸引器幾乎沒有工作。
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場外解說專家忍不住說道：「目前離斷肝實質四厘米，估計出血量不到十毫升。」
直播頻道里很快出現一行留言。
「這不是切血管瘤，這是在剝標本。」
另一名專家回復。
「別急，真正危險的地方在上方第二肝門。」
劉崇禮沒有參與討論，只盯著陸晨的離斷角度。
常規肝切除會儘量選擇直線路徑，可陸晨的切面略微向外彎曲。
這會犧牲一小部分正常肝組織，卻能讓瘤體包膜始終留在視野內。
「他在用空間換安全。」
劉崇禮旁邊的醫生點頭。
「多切幾毫米正常組織，可以避免進入血管瘤。」
「不只是如此。」
劉崇禮說道：「弧形切面能減少最後階段對肝靜脈的牽拉。」
手術進行到四十分鐘時，瘤體下半部分已經與正常肝實質分開。
麻醉科主任開始限制補液。
「中心靜脈壓五毫米汞柱，平均動脈壓七十二。」
「繼續緩慢下調。」
「血紅蛋白穩定。」
陸晨處理完一支直徑六毫米的肝內靜脈，向上推進半厘米。
原本清晰的包膜邊界突然變得模糊。
秦紹輝神情微變。
「這裡和影像不一致。」
術中超聲再次落下。
瘤體內部一處陳舊性血栓向外突出，與周圍肝組織形成了緻密粘連。
如果沿原切面繼續前進，很可能撕開包膜。
陸晨換成細頭分離鉗。
「從粘連外側繞過。」
「會多損失一部分右後葉組織。」
「保留這一厘米沒有功能價值。」
他避開粘連最緊密的區域，向外重新建立離斷平面。
幾支細小膽管被逐一結紮。
整個調整沒有超過三分鐘，術野依舊乾淨。
秦紹輝看著重新出現的包膜。
「繞開了。」
「標記這個位置，離體後單獨送病理。」
趙明立即記錄。
直播頻道內，有專家提出疑問。
「為什麼不直接剝離血栓粘連區，擴大切面會不會影響殘肝體積？」
場外負責解說的程維遠回答道：「右側本就屬於計劃切除範圍，擴大不到十五毫升，換來的卻是完整包膜。」
「巨大血管瘤一旦進入瘤腔，出血會迅速淹沒術野。」
「陸晨不是保守，他是在精準計算代價。」
手術繼續推進。
瘤體體積過大，越靠近上方，操作空間越狹窄。
陸晨讓助手調整牽引方向，卻始終沒有抬高瘤體。
他從右後方進入，沿先前建立的肝後間隙逆向分離。
一支較粗的肝短靜脈橫在路徑中央。
血管只有一厘米長，一端連著下腔靜脈，另一端被瘤體壓得幾乎看不見。
秦紹輝低聲說道：「角度太深，血管夾進不去。」
「換顯微直角鉗。」
器械送入後，陸晨沒有盲目繞過血管，而是先用指尖確認後壁。
【筋膜層解剖感知持續生效】
血管後方仍有一層極薄的疏鬆組織。
陸晨將鉗尖貼著血管壁緩慢穿過。
直播畫面中，器械距離下腔靜脈只有數毫米。
不少觀摩者下意識屏住呼吸。
直角鉗從另一側出現後，阻斷線順利帶過。
近下腔靜脈端雙重結紮，遠端夾閉，血管被安全離斷。
吸引器只帶走一小滴血。
場外一名專家發出消息。
「這個位置敢用直角鉗，手上只要偏一毫米，後果都不敢想。」
很快有人回復。
「關鍵不是敢，是他知道後面有什麼。」
劉崇禮終於開口。
「這就是觸覺和解剖經驗融合後的結果。」
「多數人看到的是一團組織，他已經在手裡還原了血管的完整形態。」
時間來到一個半小時。
肝實質離斷完成了三分之二，估計出血量四十五毫升。
輸血科準備的二十單位紅細胞仍然整齊擺在保溫設備內，沒有一袋被啟用。
趙鵬坐在家屬等候區，面前的屏幕只顯示手術進度，不開放專業畫面。
狀態欄從「麻醉完成」變成「病灶分離中」，已經停留了一個多小時。
他忍不住站起來。
「為什麼一直是病灶分離中？」
護士解釋道：「這種大型手術每個階段都需要時間，沒有異常提示就是好消息。」
趙鵬又坐下，過了不到兩分鐘再次起身。
「能不能問問裡面出血多不多？」
「手術室不會因為家屬焦慮中斷操作。」
趙德厚的妻子拉住兒子。
「你別添亂，安靜等著。」
趙鵬抹了一把臉，只能重新坐回去。
手術室內，陸晨已經接近瘤體上極。
術中超聲顯示，右肝靜脈主幹就在前方六毫米。
麻醉科主任主動報告。
「中心靜脈壓三點八，平均動脈壓七十，尿量正常。」
「維持。」
陸晨放下超聲刀，換成冷剪。
從這一刻開始，任何熱損傷都可能累及肝靜脈壁。
第一層纖維組織被剪開。
右肝靜脈受壓後的淡藍色輪廓逐漸顯露。
血管壁與瘤體之間沒有常規疏鬆間隙，只有一層薄得近乎透明的包膜。
秦紹輝呼吸明顯放輕。
「比術前預計更緊。」
「先顯露遠端，不碰根部。」
陸晨從靜脈外側開始，一點點釋放周圍組織。
每次分離距離不超過兩毫米。
直播頻道的彈幕徹底停了。
三百多個終端前，沒有人願意錯過任何一個動作。
右肝靜脈顯露到兩厘米時，瘤體突然因為內部壓力變化輕微下沉。
一助立刻穩住雙手。
「張力變了。」
「不要向上托，向右側順勢釋放。」
陸晨的指令極快。
秦紹輝按照方向調整後，靜脈根部張力重新下降。
監護儀上的各項數據沒有變化。
陸晨繼續向前分離。
就在右肝靜脈即將完全顯露時，中肝靜脈匯合部出現在視野深處。
兩條靜脈之間，幾乎看不到任何可供器械通過的空間。
秦紹輝看著那道不足兩毫米的縫隙。
「這裡才是真正的零距離。」
陸晨伸手觸碰包膜。
「把顯微器械全部換上。」
直播控制室內，劉崇禮緩緩坐直身體。
「接下來這一段，決定整台手術能不能完成。」
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