第1259章 全國三百終端接入，只為看他這一刀

  正式術前談話安排在第二天上午。

  趙德厚被推入談話室時，腹部隆起已經十分明顯，坐下後需要稍稍後仰才能減輕壓迫感。

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  趙鵬跟在輪椅後面，態度與前一天判若兩人。

  他見到陸晨，先深深鞠了一躬。

  「陸醫生，之前送東西是我糊塗，給您添麻煩了。」

  「醫務科已經完成登記，後續不要再做。」

  「絕對不會了。」

  趙德厚看了兒子一眼。

  「你又背著我做什麼了？」

  趙鵬面露尷尬。

  「沒什麼，就是不懂醫院規矩。」

  陸晨沒有在此事上繼續追問，而是打開手術示意圖。

  「趙先生，你的血管瘤體積很大，已經壓迫第二肝門，繼續觀察存在破裂和凝血功能異常風險。」

  趙德厚問道：「省里兩個專家都說不能切，您為什麼認為能做？」

  「他們的判斷有各自依據。」

  「從現有影像看，瘤體和肝靜脈之間仍存在分離可能，左肝體積也足以維持術後功能。」

  「風險有多大？」

  「主要有四類，術中大出血、肝靜脈損傷、空氣栓塞和術後肝功能不全。」

  陸晨將每一種風險對應的預案逐一講明，沒有迴避任何最壞結果。

  趙鵬越聽越緊張。

  「如果術中發現瘤體已經侵犯靜脈，怎麼辦？」

  「能修補就修補，影響殘肝回流時進行重建。」

  「如果完全分不開呢？」

  「會根據安全邊界中止切除，不會為了完成手術強行冒險。」

  趙德厚沉默片刻。

  「陸醫生，您有把握嗎？」

  「有。」

  「那我做。」

  趙德厚拿起筆，手指因為長期乏力輕微發抖，卻沒有猶豫。

  趙鵬也在家屬欄簽下名字。

  「我們全家都配合。」

  談話結束後，陸晨又核對了一遍術前準備。

  患者提前進行呼吸訓練，飲食調整為高蛋白低脂方案，凝血狀態也在可控範圍內。

  全國直播教學的申請同樣完成審批。

  消息僅在專業醫療平台發布，短短一天便收到三百多個接入申請。

  除省內醫學院與三甲醫院外，北京、上海、廣州多家肝膽中心也申請了獨立觀摩終端。

  劉崇禮教授得知消息後，親自進入直播頻道擔任場外點評專家。

  他曾主刀兩百餘台肝移植，對第二肝門解剖極為熟悉。

  測試畫面時，他看著患者的三維重建圖像，神情少見地嚴肅。

  「十八點六厘米，右肝靜脈被壓扁成線，中肝靜脈匯合部也受累。」

  旁邊的青年醫生問道：「劉教授，如果是您主刀，會選擇切除嗎？」

  劉崇禮沒有立即回答。

  「十年前我會建議觀察。」

  「現在呢？」

  「現在可以嘗試，但前提是術者有足夠強的血管控制能力。」

  「您覺得陸晨能做到？」

  「我申請進入直播間，就是為了看他準備怎麼做。」

  手術前一晚，陸晨沒有留在醫院加班。

  李森在七點整親自趕到肝膽外科，把他從示教室里叫了出來。

  「流程推演完了嗎？」

  「完成了。」

  「影像看完了嗎？」

  「看完了。」

  「那就回去睡覺。」

  「還有一次器械核查。」

  「秦主任能做。」

  李森指向電梯。

  「主刀今晚最重要的任務是保證睡眠。」

  陸晨沒有爭辯，只把最後一份核查表交給秦紹輝。

  第二天早上六點半，患者被接入手術區。

  趙鵬一路跟到門口，想說什麼，卻緊張得嘴唇發白。

  趙德厚反倒比較平靜。

  「陸醫生，我就交給你了。」

  「進去後配合麻醉，醒來就能看到家人。」

  手術室大門關閉，趙鵬站在原地，雙手緊緊攥在一起。

  直播控制室內，三百多個終端陸續上線。

  畫面左上角顯示接入人數持續增加，最終停在三百四十七個專業終端。

  每個終端背後，少則十幾人，多則坐滿整個學術報告廳。

  麻醉誘導平穩完成，經食管超聲、動脈監測與中心靜脈通路全部建立。

  麻醉科主任報告道：「中心靜脈壓七毫米汞柱，循環穩定。」

  「暫時維持，進入肝實質離斷階段再降低。」

  陸晨站到主刀位。

  秦紹輝擔任一助，另一名肝膽外科副主任負責牽拉與吸引。

  趙明在器械台旁完成最後核對。

  「超聲刀、電凝、血管夾、預置阻斷帶全部到位。」

  「開始。」

  腹部正中聯合右側延長切口逐層打開。

  當腹腔完全顯露時，手術室內短暫安靜下來。

  巨大的血管瘤占據右上腹，暗紅色瘤體將右肝向前下方推擠，表面血管擴張明顯。

  它比影像重建顯示得更加龐大。

  秦紹輝低聲說道：「實際範圍超過十九厘米。」

  術中超聲探頭落在肝臟表面。

  影像顯示瘤體上緣不僅貼近右肝靜脈，還向中肝靜脈根部延伸了近一厘米。

  直播頻道里迅速出現討論。

  「實際侵犯範圍比術前影像更廣。」

  「右肝靜脈幾乎沒有顯露空間。」

  「現在中止還來得及。」

  劉崇禮盯著超聲畫面。

  「先別下結論，看術者如何建立血流控制。」

  手術室里，秦紹輝問道：「需要調整方案嗎？」

  「不調整主路徑。」

  陸晨重新觸摸瘤體邊緣。

  【外科之心已激活】

  【筋膜層解剖感知生效】

  【張力分布感知生效】

  【組織癒合預測生效】

  指尖傳來的反饋被迅速整合。

  瘤體包膜在大部分區域仍然完整，只是靠近第二肝門處變得極薄。

  右肝靜脈並非被真正侵入，而是被長時間壓迫後緊貼包膜。

  陸晨抬頭。

  「從肝下緣開始游離，先處理右側肝短靜脈。」

  「收到。」

  肝臟被輕柔抬起，陸晨沒有直接觸碰瘤體，而是沿正常肝組織邊緣建立操作空間。

  第一支肝短靜脈被顯露。

  血管直徑只有三毫米，卻因為長期受壓變得異常脆弱。

  陸晨先置入兩枚血管夾，再從正中離斷。

  術野里沒有出現滲血。

  第二支、第三支、第四支短靜脈依次處理。

  直播頻道的討論逐漸減少。

  所有人都開始專注觀察陸晨的手指和器械路徑。

  劉崇禮輕聲說道：「他沒有抬肝。」

  青年醫生一時沒明白。

  「肝臟不是已經移動了嗎？」

  「是助手順著自然間隙托起，不是主刀暴力牽拉。」

  劉崇禮指向畫面。

  「這麼大的瘤體只要抬高兩厘米，肝靜脈根部的張力就會成倍增加。」

  隨著肝後間隙逐步開放，陸晨將預置阻斷帶送入下腔靜脈右側。

  這條阻斷帶暫時不收緊，卻為可能發生的靜脈破裂留下了最後保險。

  麻醉科主任報告。

  「循環穩定，中心靜脈壓六。」

  「開始控制右側入肝血流。」

  右肝動脈與右側門靜脈分支被分別游離，阻斷夾準確落下。

  瘤體表面的暗紅色很快變淺。

  術中超聲確認左肝血流完全正常。

  陸晨伸出手。

  「超聲刀。」

  第一道肝實質離斷線落下。

  屏幕前的三百多個觀摩終端同時安靜。

  所有人都知道，真正的手術才剛剛開始。

  （還有更新耶）