第1186章 血運重建成功了？
第一處側側吻合只用了七分多鐘。
陸晨檢查完吻合口，示意暫時開放血流。
「先開近端夾。」
血液迅速充盈移植物。
原本扁平的靜脈橋平穩擴張，沒有扭曲，也沒有局部膨出。
「開放第一靶點。」
小血管夾被移除。
血流穿過新建立的通道，進入長期缺血的脛前動脈遠端。
幾乎就在數秒內，手術視野下灰暗的肌肉邊緣出現變化。
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先是一小片暗紅，隨後顏色向遠端緩慢擴展。
原本受刺激後反應遲鈍的肌纖維，重新出現輕微收縮。
整形外科醫生盯著那片組織。
「顏色回來了。」
邵明遠將流量探頭放到移植物近端。
屏幕上的數字迅速上升。
「主幹流量每分鐘六十八毫升。」
另一枚探頭貼近第一靶點。
「第一支十九毫升，超過最低標準。」
組織氧飽和度也開始爬升。
從術前的百分之二十一，升到百分之三十六，隨後穩定在百分之四十以上。
手術室內沒有歡呼。
所有人都知道，這只是第一處。
序貫旁路最危險的問題是前端表現良好，後端卻因血流不足失敗。
陸晨重新阻斷局部血流。
「繼續第二靶點。」
第二處吻合位於脛後動脈深部。
長期炎症造成血管周圍粘連，正常解剖層次幾乎消失。
稍微偏離安全面，便可能損傷伴行靜脈和脛神經分支。
陸晨用鈍性分離打開一條狹窄通道。
指尖傳來的組織阻力不斷變化。
外科之心帶來的筋膜層感知，讓他能在肉眼邊界模糊時準確判斷纖維走向。
一條被瘢痕牽拉變形的小靜脈橫在前方。
邵明遠看見後，立即準備結紮。
「不用斷。」
陸晨將小靜脈從瘢痕帶中完整游離，再輕輕推向一側。
這樣可以減少不必要的靜脈回流損失。
脛後動脈被暴露出來。
血管壁因為長期缺血而變薄，局部還有鈣化斑點。
陸晨用指尖輕觸血管表面。
神級血管吻合術的觸覺反饋迅速形成判斷。
靠近近端的血管壁承受力不足，原定吻合點需要下移六毫米。
「第二靶點下移。」
趙明抬頭。
「下移多少？」
「六毫米，原因記錄為原定血管壁彈性不符合吻合要求。」
科研科助理同步修改術中圖譜。
邵明遠用顯微探針確認後，點了點頭。
「這裡確實更好。」
第二處開口比第一處略小。
陸晨採用限制性側側吻合，將流量控制在不會明顯影響第三靶點的範圍內。
縫合開始後，手術間再次安靜。
一針。
兩針。
三針。
縫線在顯微視野中穩定推進。
邵明遠負責保持移植物角度，羅敬川則保護周圍神經和軟組織。
整套配合沒有一句多餘指令。
七分五十秒後，第二處吻合完成。
開放血流時，流量儀上的主幹數字先短暫下降，隨後重新穩定。
「第二支流量十六毫升。」
「第一支呢？」
「十八點五，變化在允許範圍。」
「主幹末端流量？」
「二十九毫升。」
第三靶點尚未開放，末端仍有足夠儲備。
邵明遠眼底明顯多了一分興奮。
「台架模型和實際結果接近。」
陸晨沒有放鬆。
「先觀察五分鐘。」
五分鐘內，第一和第二靶點的流量波動都小於百分之五。
足底組織氧飽和度繼續上升。
巡迴護士把左足保溫毯掀開一角。
腳趾顏色已經不再像術前那樣蒼白。
羅敬川伸手觸碰了一下。
「溫度開始升了。」
陸晨確認數據後，進入第三處吻合。
第三靶點是腓動脈遠端殘存分支，也是整個重建路徑中口徑最小的一條。
它承擔的不是主要足部灌注，而是深部肌群血供與側支循環。
如果第三支失敗，魏沖短期內或許仍能保住腳，但遠期肌肉恢復和創面癒合都會受到影響。
這也是傳統方案最容易放棄的一條血管。
陸晨沒有放棄。
他把移植物末端修剪成二十二度斜角。
這個角度來自五組不同阻力模型的反覆測試。
角度太大容易形成渦流，角度太小則增加吻合長度和操作難度。
二十二度是當前血管條件下的平衡點。
邵明遠盯著修剪後的末端。
「和最後一組模型一樣。」
「實際阻力比模型高一點。」
「要調整嗎？」
「末端開口減少零點三毫米。」
邵明遠微微一怔。
這種微小調整，已經超過大多數術者肉眼判斷的範圍。
但他沒有質疑。
陸晨前兩處吻合的實際數據，已經證明他的判斷不是猜測。
末端吻合開始。
最細的縫線在陸晨指間幾乎看不見。
血管壁很薄，每一次牽拉都可能造成撕裂。
陸晨的動作反而比前兩處更輕。
縫針穿過內膜與中膜，不多帶一絲外膜，也沒有留下任何毛邊。
最後兩針完成時，趙明看了一眼時間。
「八分零九秒。」
三處遠端吻合加上近端吻合，總操作時間遠低於術前預計。
陸晨沒有立即完全開放。
他先排出橋血管內殘餘空氣，再按近端、第一靶點、第二靶點和末端的順序逐步解除阻斷。
第三靶點開放的一刻，監測屏幕上的流量出現短暫波動。
二十九。
二十五。
二十一。
數字下降到十九後停住。
趙明下意識握緊筆。
預設的第三靶點最低安全流量是每分鐘十二毫升。
流量儀繼續穩定運行。
「第三支十五點八毫升。」
邵明遠立即檢查前兩支。
「第一支十八點一，第二支十五點七，三支全部達標。」
主幹沒有塌陷。
近端流量保持在每分鐘六十六毫升以上。
組織氧飽和度從百分之二十一升到百分之五十八。
左足皮溫在十五分鐘內升高了二點七攝氏度。
足背動脈都卜勒出現清晰而規律的血流聲。
那聲音通過設備揚聲器傳出來時，所有人都停了一瞬。
咚。
咚。
咚。
每一下都很輕，卻足夠清楚。
趙明低頭記錄時，眼睛已經有些發熱。
「十五分鐘數據全部達標。」
陸晨沿移植物完整檢查一遍。
第一處沒有滲漏。
第二處沒有扭曲。
末端吻合口通暢。
他又用術中超聲檢查三條靶血管，確認沒有內膜翻卷和急性血栓。
「進行骨科穩定和軟組織覆蓋。」
直到這句話出口，手術間裡壓抑了許久的氣氛才明顯鬆動。
羅敬川抬起頭。
「血運重建成功了？」
「當前成功，遠期結果要看隨訪。」
羅敬川笑了。
「你就不能先高興一分鐘？」
陸晨把顯微器械放回托盤。
「等關皮後再高興。」
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