第1185章 近端流入血管準備好了
羅敬川走進手術間，正好聽見這句話。
「你跟著陸晨做首例，最不該期待的就是表格一次定稿。」
趙明抬起頭。
「羅主任，科研科的人就在後面聽著呢。」
科研科的年輕助理舉起記錄板。
「沒關係，我們已經習慣了。」
邵明遠完成最後一輪血管器械清點。
「自體大隱靜脈測量結果合格，備用上肢靜脈也已經標記。」
陸晨看向麻醉監護。
「開始吧。」
魏沖在麻醉誘導下緩緩閉上眼睛。
氣管插管、動脈監測、中心靜脈通路依次建立，抗菌藥在切皮前三十分鐘完成輸注。
八點零三分，手術正式開始。
第一階段由骨科進行感染灶清除。
羅敬川沿舊切口進入，切開皮膚後，下面的瘢痕組織幾乎沒有清晰層次。
部分肌肉已經纖維化，竇道周圍可以看到灰白色壞死組織。
陸晨沒有急著向深處推進。
他用探針沿竇道方向緩慢確認邊界，再逐層分離仍有血供的軟組織。
第一份深部組織被取下，送往快速病理和細菌培養。
羅敬川看了一眼骨面。
「這裡比磁共振顯示得深。」
脛骨前內側有一段骨皮質顏色異常，刮匙輕觸後便出現鬆軟塌陷。
陸晨沿骨髓腔打開一個有限窗口。
混濁液體從深處緩慢滲出。
手術室里的聲音明顯少了。
影像中最壞的預估範圍，原本只到脛骨中下段交界處。
實際感染卻已經沿骨髓腔向近端延伸了接近四厘米。
羅敬川用小刮匙取出一塊壞死骨。
「如果按原定範圍清，肯定不夠。」
整形外科醫生觀察著周圍軟組織。
「繼續向上擴大，後面覆蓋壓力會增加。」
陸晨看向骨髓腔內壁。
系統掃描在視野中展開，壞死區域呈現出深淺不同的紅色信號。
近端仍有一小段看似正常的骨質，內部卻存在散在感染灶。
如果停在肉眼邊界，術後復發幾乎不可避免。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，三十歲】
【主訴：左下肢慢性骨髓炎伴重度缺血六年】
【真實之眼診斷：脛骨慢性硬化性骨髓炎，髓腔近端隱匿感染擴展，脛前動脈、脛後動脈及腓動脈多節段閉塞】
【危險等級：橙色高危】
【當前症狀：局部壞死骨擴大，遠端組織灌注處於臨界狀態】
【建議：擴大清除至健康出血骨面，保留承重骨架，抗生素骨水泥分區填充後實施三靶點序貫血運重建】
【警告：若殘留近端隱匿感染灶，術後三個月內感染復燃概率顯著升高】
【隱性病灶預警：遠端第三靶點血流窗口預計在四十八小時內進一步縮窄】
陸晨收回視線。
「擴大清創。」
羅敬川沒有遲疑。
「擴大多少？」
「近端再進四點五厘米，但保留外側承重骨壁。」
「軟組織覆蓋怎麼辦？」
「分段填充骨水泥，不做一次性大塊占位，給後續肌瓣保留空間。」
整形外科醫生在腦中迅速推演。
「如果外側骨壁能保住，我可以用局部旋轉肌瓣覆蓋主要缺損。」
「按這個方案。」
切骨範圍臨時調整，巡迴護士立即將變更內容記入手術記錄。
陸晨沒有為了減少創面而保留可疑骨質。
他沿髓腔一點點向近端清除，直到刮除面出現均勻的新鮮點狀滲血。
羅敬川取出最後一塊壞死骨，再次檢查邊界。
「現在乾淨了。」
陸晨用大量沖洗液處理髓腔，隨後重新更換手套和器械。
清創器械被整體撤離，手術間執行感染區與重建區的二次隔離。
抗生素骨水泥按照培養結果選擇配方，分成數個狹長段填入骨缺損。
這種填充既要覆蓋感染空間，又不能形成過高壓力影響殘存血供。
陸晨用手指感受骨水泥硬化過程中的溫度變化，在達到塑形窗口時完成最後調整。
十一分鐘後，骨髓腔填充穩定。
羅敬川檢查承重結構。
「強度夠，外固定不需要再增加級別。」
第一階段完成時，用時比原計劃多了二十六分鐘。
但整個感染邊界已經被徹底清除。
真正決定魏沖能否保住左腿的第二階段隨即開始。
邵明遠帶領血管外科團隊接手術野。
自體大隱靜脈已經完成取材和分支處理，整段移植物在肝素鹽水中保持自然充盈。
三條遠端靶血管分別為殘存的脛前動脈段、脛後動脈段和腓動脈分支。
它們的口徑都很小，其中最細的一條不足兩毫米。
傳統獨立旁路需要建立多個近端來源，吻合面多，移植物長度也更大。
陸晨設計的改良序貫路徑，只保留一個穩定流入端，再按灌注優先級依次向三個靶點分流。
第一靶點負責前足灌注，第二靶點補充足底循環，第三靶點維持深部肌群和側支網絡。
任何一處開口過大，都會搶走後續血流。
任何一處開口過小，又可能在低流量狀態下迅速形成血栓。
這也是台架測試反覆調整的核心。
邵明遠站到二助位置。
「近端流入血管準備好了。」
陸晨接過顯微器械。
「全身肝素化。」
麻醉醫生完成給藥，數分鐘後報告凝血指標達到要求。
血管夾依次阻斷。
手術顯微鏡降下，視野中只剩下放大的血管壁與極細縫線。
示教屏幕前聚集了十幾名醫生。
新技術委員會、科研科和血管外科幾個高年資醫生全都到了。
沒有人交談。
陸晨先完成近端端側吻合。
針尖穿過血管壁時，進針深度幾乎完全一致。
每一針的間距都被控制在極小誤差內，血管內膜沒有出現翻卷。
邵明遠原本準備隨時提醒角度，看到第四針後便不再開口。
這種速度並不是單純求快。
陸晨每落下一針，下一處進針點便已經確定。
顯微鏡下的操作沒有任何停頓。
最後一針收線，近端吻合完成。
趙明看了一眼計時器。
「六分四十二秒。」
記錄台旁的科研助理手一抖，差點把數字寫錯。
邵明遠低聲提醒。
「先別驚訝，真正難的是後面。」
陸晨將移植物沿預定路徑鋪設。
第一處限制性側側吻合位於脛前動脈殘存通暢段。
開口長度必須精確控制，既要保證前足灌注，又不能讓第一靶點奪走全部流量。
陸晨用顯微剪完成切口。
「開口三點二毫米。」
趙明立刻記錄。
第一針落下。
移植物與靶血管的邊緣被精準對合，縫線張力均勻，沒有任何一處組織發白。
羅敬川雖然做了幾十年骨科手術，此刻也下意識放輕了呼吸。
（還有更新耶）