第1170章 做了至少還有機會，對嗎？

  會診在十分鐘後重新開始。

  方立群先介紹現有方案。

  原計劃從共享心包開始分離，隨後切斷胸骨連接，再沿預定平面離斷肝橋。

  肝實質分離後，兩組團隊分別處理腹壁與胸壁重建。

  陸晨聽完，將影像切到共享肝臟的靜脈期。

  「這個順序需要調整。」

  兒童心外科主任唐正清抬起頭。

  「你認為先分肝？」

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  「不是先分肝，而是先建立血管控制。」

  陸晨用電子筆畫出三處位置。

  「右側孩子的中肝靜脈回流沒有在自身下腔靜脈完整匯入，中央肝橋內可能存在共享靜脈通道。」

  影像科主任皺起眉。

  「我們沒有看到明確管腔。」

  「靜態顯影不明顯，但這裡連續出現延遲強化。」

  陸晨逐幀播放影像。

  「如果只是纖維索帶，強化不會隨兩側呼吸周期產生變化。」

  會議室里逐漸安靜。

  影像科主任將視頻倒回去看了兩遍，臉色開始變得認真。

  「確實有周期差。」

  「有沒有可能是運動偽影？」

  「做床旁超聲加微泡對比，從右側肝靜脈注入。」

  方立群立刻安排。

  二十分鐘後，新的超聲結果傳回會議室。

  微泡從右側肝靜脈進入後，有一小部分繞過原定回流路徑，出現在中央肝橋深部。

  影像科主任盯著結果，緩坐直身體。

  「真有一條共享通道。」

  唐正清神情凝重。

  「如果按原方案直接離斷，右側孩子會在幾分鐘內肝淤血。」

  「可能更快。」

  陸晨將另一個區域放大。

  「這條門靜脈支路也不是單向供應。」

  「你怎麼看出來的？」

  「右側肝段的增強峰值和左側門靜脈到達時間一致。」

  肝膽外科主任曹毅低頭快速計算時間差。

  幾分鐘後，他抬起頭。

  「相差不到零點七秒。」

  陸晨繼續說道。

  「需要術中螢光造影和分段阻斷，確認每條支路的實際供血範圍。」

  「能保留的儘量保留，必須切斷的提前建立替代通道。」

  麻醉科主任最關心交叉循環。

  「兩個孩子藥物會互相影響，誘導階段必須分開計算。」

  「先穩定寧的循環，再進行安誘導。」

  陸晨在白板上寫下順序。

  「分離前不能一次性阻斷全部交叉血流，需要分階段夾閉，每次觀察五分鐘。」

  方立群看向他。

  「共享心包怎麼處理？」

  「不能按正中線直接切。」

  陸晨將心包下緣畫出一條弧線。

  「先從安側進入，沿膈面向右側游離。」

  唐正清看著那條路徑。

  「為什麼繞開這裡？」

  「懷疑有靜脈竇。」

  「影像沒有顯示。」

  「所以需要先做控制，再打開。」

  會議室里沒有人因為這句判斷而嘲笑。

  剛才那條同樣不在報告裡的共享靜脈，已經被床旁超聲證實。

  方立群沉默片刻。

  「需要多長時間準備？」

  「最少六小時。」

  「孩子能撐多久？」

  重症醫學科主任看了一眼最新血氣。

  「寧的乳酸已經開始升高，今晚可能進一步惡化。」

  方立群站起身。

  「那就今晚做。」

  ……

  整個省兒童醫學中心迅速進入緊急狀態。

  手術室臨時騰出面積最大的複合手術間。

  工程部門將兩張兒童手術床重新拼接，按照雙胎連接角度調整成可分離結構。

  兩套麻醉機、兩套監護儀和兩輛搶救車被同時推入。

  所有管路用紅藍兩色標籤區分。

  紅色屬於安，藍色屬於寧。

  器械台也分成三組。

  中間是共享分離器械，兩側是各自獨立的重建器械。

  護士長拿著清單逐項核對，連紗布和血管夾都必須按顏色計數。

  醫院血庫提前準備兩套匹配血液。

  體外循環設備和兒童ECMO被推到手術室外待命。

  整形修復團隊重新評估過去半年埋置的皮膚擴張器，確認兩側擴張皮瓣仍可使用。

  麻醉團隊在模擬人上連續演練三次翻身和氣道固定。

  任何一根管路交叉，都可能在真正分離時被誤拔。

  陸晨和方立群站在空手術室里，從第一刀開始重新走流程。

  「皮膚切開後，先暴露胸骨連接。」

  「保留兩側擴張皮瓣，不要急著切斷中央皮橋。」

  「心包分離前建立膈靜脈近端控制。」

  「肝橋先做超聲定位，再按血流分區標線。」

  每一項指令都被寫進牆上的流程表。

  唐正清突然開口。

  「如果寧在分階段阻斷時循環崩潰呢？」

  「立即解除阻斷，啟動靜脈回流重建。」

  「如果重建來不及？」

  「臨時分流管先接右側中肝靜脈和下腔靜脈。」

  曹毅補充道。

  「門靜脈支路不能同時斷。」

  「對，至少保留一條交叉灌注，等新的靜脈回流穩定後再處理。」

  麻醉科主任看向陸晨。

  「兩個孩子一旦完全分開，我們需要在三十秒內把手術床向兩側移動。」

  「移動前先確認所有共享管路已經斷開。」

  護士長把這條寫進清單。

  「誰負責最後確認？」

  「我。」

  陸晨回答得很平靜。

  ……

  傍晚六點，孩子父母被請進談話室。

  父親叫周遠，母親叫陳瑤。

  兩人為了照顧孩子，已經在省城租住了將近一年。

  周遠白天送外賣，晚上回醫院陪床。

  陳瑤則幾乎沒有離開過兩個女兒。

  方立群將新的手術方案完整解釋了一遍。

  風險很多。

  大出血、心臟驟停、肝衰竭、感染以及分離後胸腹壁無法關閉，每一項都足以致命。

  陳瑤聽到一半，手指已經控制不住地發抖。

  周遠拿起筆，卻遲沒有落下。

  「如果不做呢？」

  重症醫學科主任沒有隱瞞。

  「寧的心臟正在承受兩個人部分循環負荷，繼續拖延，可能很快出現難以逆轉的心衰。」

  「安呢？」

  「交叉循環會讓她也受到影響。」

  周遠低下頭，肩膀緩慢塌下去。

  「做了至少還有機會，對嗎？」

  「對。」

  他看向妻子。

  陳瑤眼淚不斷往下掉，卻還是用力點頭。

  「做。」

  周遠在知情同意書上籤下名字。

  沒有補充協議，也沒有結果保證。

  只有一對父母在醫學能夠提供的有限機會裡，選擇相信眼前的團隊。

  簽字結束後，陳瑤忽然叫住陸晨。

  「陸醫生。」

  陸晨停下腳步。

  「我能不能再抱她們？」

  「可以。」

  兩名孩子被推進手術室前，陳瑤分別親了親她們的額頭。

  因為身體相連，她從來無法真正單獨抱起其中一個女兒。

  她抱住安時，寧也在懷裡。

  她安撫寧時，安同樣貼著她的胸口。

  今晚之後，她們或許會第一次擁有各自獨立的身體。

  也可能再也無法一起醒來。

  陳瑤沒有在孩子面前哭出聲。

  「安，照顧妹妹。」

  「寧，要聽醫生叔的話。」

  兩個孩子聽不懂，只是抓著母親的衣領不肯鬆手。

  護士輕掰開她們的手指，將病床推向手術室。

  門關閉的那一刻，陳瑤終於蹲在牆邊，捂住臉哭了出來。

  （還有更新耶）