第1169章 胸腹連體嬰
上午九點二十分，紅區患者的血壓終於穩定。
陸晨剛走出搶救室，手機便接連響了三次。
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來電顯示是省兒童醫學中心院長辦公室。
他走到相對安靜的處置室，接通電話。
「我是陸晨。」
電話另一端傳來一個疲憊而急促的男聲。
「陸主任，我是省兒童醫學中心小兒外科的方立群。」
「我們這裡有一對胸腹連體嬰，需要提前實施分離手術。」
陸晨拿起筆。
「具體連接類型？」
「胸骨下段到臍上聯合，影像判斷共享部分心包和肝臟，肝靜脈結構比預期複雜。」
方立群停頓片刻。
「原計劃再等兩個月，可右側嬰兒從昨晚開始出現進行性心功能不全和反覆低氧。」
「交叉循環比例呢？」
「初步估計百分之十七到二十二，但造影結果存在偏差。」
「兩個孩子各自有獨立心臟嗎？」
「各自獨立，右側孩子存在室間隔缺損，心包前下方局部融合。」
陸晨的眉頭微皺起。
「肝門結構和膽道造影做了嗎？」
「做了，但有一支門靜脈分支走向始終無法確認。」
電話那邊傳來紙張翻動聲。
「我們已經聯繫了京華兒童醫學中心，對方專家認為可以手術，但最快明天下午才能到。」
「孩子能等多久？」
「心內科評估是二十四到四十八小時，繼續惡化就可能連分離機會都失去。」
方立群的聲音低了一些。
「陸主任，我們知道你不是小兒外科醫生。」
「但這台手術最難的環節是共享肝臟分離和血管重建，我們想請你先過來參與聯合評估。」
陸晨沒有立刻答應。
他讓對方把全部原始影像、出生記錄、歷次心臟超聲和交叉循環檢測發來。
「我先看資料。」
「好，我們十分鐘內傳完。」
電話掛斷後，陸晨登錄醫院影像協作平台。
第一張三維重建圖打開時，趙明剛好推門進來。
他看清屏幕上的影像，腳步頓時停住。
「這是兩個孩子？」
「連體嬰。」
「要做分離？」
「還在評估。」
趙明走近兩步，表情逐漸嚴肅。
屏幕上，兩名嬰兒從下胸部到上腹部緊密相連，肝臟組織在中央形成寬大的實質橋。
每個孩子都有自己的心臟和主要血管。
但兩側肝臟並非簡單貼合，而是存在多條相互交錯的細小血管。
陸晨逐層翻看薄層增強影像。
右側嬰兒的肝靜脈回流明顯異常。
一條本應匯入自身下腔靜脈的中肝靜脈分支，向中央共享肝組織延伸後消失。
常規三維重建將它識別成了無功能的小血管。
可在連續七張影像里，它的顯影強度存在細微變化。
「這裡有問題。」
陸晨將影像放大。
趙明盯了半天，只能看出一條模糊的灰白線。
「血管？」
「可能是共享靜脈通道。」
「如果切斷呢？」
「右側孩子會出現急性肝靜脈回流障礙。」
趙明吸了一口氣。
「那還怎麼分？」
「先重建回流通道。」
陸晨繼續向下翻動影像。
中央肝橋下方還有一條直徑不到兩毫米的門靜脈支流，血流方向無法通過靜態影像確定。
它可能只是左側孩子的肝段供血。
也可能承擔右側嬰兒部分肝組織灌注。
如果判斷錯誤，分離後其中一個孩子會出現肝段壞死。
資料最下方附著兩段膽道造影視頻。
兩名孩子各自擁有獨立膽囊和主膽管。
但右側孩子有一支副肝管跨過預定分離線，匯入左側孩子的膽道系統。
這意味著手術不僅要分肝，還要進行極細的膽道重建。
趙明低聲問道。
「以前做過這種手術嗎？」
「國內有成功病例，但解剖結構都不完全相同。」
「成功率高嗎？」
「沒有足夠樣本可以談穩定成功率。」
趙明聽見這句話，神情變得有些微妙。
幾個小時前，秦少游的律師還在逼陸晨承諾百分之九十五。
現在屏幕上的兩個孩子，連可以參考的同質病例都找不到幾個。
真正的高風險醫學，從來不是一紙保證能夠解決。
……
中午十二點，陸晨隨院內小兒外科專家趕往省兒童醫學中心。
李森沒有阻攔，只要求他隨時保持聯絡。
「這邊我替你盯著。」
「急診有情況隨時叫我。」
李森瞪了他一眼。
「你先把兩個孩子帶回來，別什麼都想同時管。」
省兒童醫學中心已經開啟最高級別的多學科會診。
會議室里坐著小兒外科、兒童心臟外科、肝膽外科、麻醉科、影像科、重症醫學科和整形修復科專家。
牆邊還站著十幾名參與過前期照護的醫護人員。
方立群快步迎上來。
他五十多歲，眼底帶著明顯血絲。
「陸主任，辛苦你跑一趟。」
「先看孩子。」
兩名嬰兒被安置在特製的寬大病床上。
她們已經出生十一個月，分別叫安和寧。
連接處從胸骨下端一直延伸到臍上，兩個人只能以略微傾斜的姿勢共同躺臥。
左側的安正在抓床欄上的彩色布偶。
右側的寧戴著無創呼吸面罩，嘴唇顏色偏淡，呼吸明顯比姐姐急促。
母親坐在床邊，一隻手握著安，另一隻手輕護住寧。
她看見專家們進來，立刻站起身。
「醫生。」
方立群先安撫她。
「我們再為孩子做一次檢查。」
陸晨走到床邊，視線落在兩名嬰兒身上。
下一瞬，熟悉的半透明信息在他視野中展開。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：女性，十一個月，胸腹連體雙胎】
【主訴：右側嬰兒呼吸困難、低氧及進行性心功能不全】
【真實之眼診斷：胸腹連體畸形，共享肝實質及部分心包，雙心臟獨立，存在百分之十九點六交叉循環，右側嬰兒合併室間隔缺損及肝靜脈異常回流】
【危險等級：紅色】
【當前症狀：右側嬰兒心臟負荷持續升高，肝靜脈回流受阻，肺循環壓力上升】
【建議：二十四小時內實施分離手術，術中優先重建右側中肝靜脈回流及門靜脈交叉供血支路】
【警告：直接阻斷中央肝橋將導致右側嬰兒急性肝淤血及循環崩潰】
【隱性病灶預警：右側嬰兒十二小時內存在急性心衰加重趨勢，左側嬰兒共享心包下方存在隱匿靜脈竇，分離時破裂可引發大出血】
陸晨的目光在連接處停留片刻。
共享心包下方的隱匿靜脈竇，在現有影像上幾乎沒有顯影。
它的直徑不大，卻與兩側膈靜脈分支相連。
若按常規路徑切開心包粘連，第一刀就可能造成難以控制的出血。
寧忽然抬起小手，抓住了陸晨的手指。
她的手很小，掌心因為低氧而有些發涼。
安看見妹妹抓住陌生人，也伸手抓住陸晨另一根手指。
兩個孩子同時望著他。
陸晨沒有抽手。
他用拇指分別輕觸兩人的指尖，隨後檢查毛細血管再充盈時間。
母親緊張地看著他。
「陸醫生，她們還有機會嗎？」
「有。」
女人眼眶瞬間紅了。
「兩個都能活嗎？」
「我們會以兩個孩子都活下來為目標。」
她沒有追問百分之多少，也沒有要求任何保證。
只是彎下腰，把臉貼近兩個孩子的額頭。
「求你們盡力。」
陸晨輕點頭。
「我們會盡全力。」
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