第666章 這個病人，最終還是會回到這間診室來的

  診室里又恢復了安靜。

  陸晨靠在椅背上，閉了一下眼睛。

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  系統剛才的掃描結果還在他腦海里清晰地停留著。

  那些數據不需要回憶，因為它們從未模糊。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，64歲】

  【主訴：反覆發熱14個月，關節腫痛8個月，皮膚紫癜5個月】

  【真實之眼診斷：血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤（AITL），Ann Arbor分期III期】

  【危險等級：紅色·極危】

  【當前症狀：全身多發深層淋巴結腫大，脾臟顯著增大，骨髓浸潤，皮膚血管浸潤性紫癜】

  【建議：立即行頸部淋巴結穿刺活檢，明確病理分型後啟動CHOP方案化療】

  【警告：若使用大劑量糖皮質激素衝擊治療，腫瘤細胞將失去免疫制約，72小時內高概率擴散至心包及腎臟，危及生命】

  【隱性病灶預警：已標記該患者，當前病灶處於加速進展期，預計病情急性惡化拐點：不足18小時，屆時將出現高熱、心包積液等急性症狀】

  那個紅色的預警標記在他視野里閃爍了好幾秒才緩緩消退。

  不足十八小時。

  也就是說最晚明天上午之前，鍾伯遠的病情就會出現一次斷崖式的惡化。

  高熱會重新燒起來，而且這次不會是三十九度五就停住的溫吞熱。

  心包會開始積液，壓迫心臟導致心輸出量驟降。

  腎臟的血管也會被侵犯，肌酐和尿素氮會開始飆升。

  而如果在這之前，周崇岳已經在別的醫院給他用上了大劑量地塞米松……

  陸晨深吸了一口氣，把這個念頭暫時擱下。

  他該說的話已經說到位了，該建議的檢查也寫得清清楚楚。

  對方選擇不信他，選擇撕了單子走人，這是對方的權利。

  他沒有辦法按著一個，不願意聽的人的腦袋去做檢查。

  但他可以做好準備。

  因為他幾乎可以確定，這個病人最終還是會回到這間診室來的。

  到時候他不能讓自己手忙腳亂。

  「王雨晴。」

  門外傳來一聲應答。

  「在呢。」

  「那個患者的聯繫方式你調出來了嗎？」

  「調出來了，他兒子鍾凱掛號時留的手機號碼，我已經登記在臨時檔案里了。」

  「好，先存著。」

  陸晨沒有說接下來打算怎麼用那個號碼。

  有些事情不需要提前做，只需要確保在需要的時候能立刻反應過來就行。

  他看了一眼牆上的時鐘，上午十點五十二。

  門診還沒結束。

  陸晨坐直身體，把圍繞鍾伯遠的思緒暫時封存到腦子的角落裡。

  然後按下了叫號器。

  「下一位。」

  接下來的半個小時，他又處理了四個常規急診。

  一個急性胃腸炎的中年婦女，拉了一整夜，脫水中度，開了補液方案。

  一個騎電動車摔了的外賣小哥，左肘擦傷加橈骨遠端骨裂，安排了石膏固定。

  一個焦慮發作被家屬當成心臟病送來的大學生，心電圖正常，轉了心理門診。

  一個魚刺卡喉的大叔，間接喉鏡下取出，前後不到五分鐘。

  每一個病人他都處理得穩定而高效，看不出任何情緒上的波動。

  但只有他自己知道，腦子後面始終掛著一個十八小時的倒計時。

  十一點二十七分，門診的最後一個號看完了。

  陸晨站起來伸了個懶腰，正準備去查一下住院患者的狀況。

  走廊盡頭忽然傳來一陣急促的腳步聲。

  孟琳從紅區方向跑過來，白大褂的下擺都還沒來得及掖好。

  「陸主任！」

  她跑到陸晨面前的時候氣都還沒完全喘勻。

  「120通知，有一個七樓墜落傷的患者正在往我們這裡轉！」

  「什麼情況？」

  「女性，二十八歲，從居民樓七樓墜落，多發傷，昏迷。」

  「現場評估GCS五分，骨盆畸形，腹部膨隆，左側胸壁有擦傷。」

  「收縮壓七十出頭，心率快到一百四十了。」

  「預計還有兩三分鐘到。」

  陸晨的腳步瞬間加快了。

  七樓墜落，大約二十一米的高度。

  多發傷，昏迷，GCS五分。

  骨盆畸形加腹部膨隆，幾乎可以肯定有嚴重的內臟損傷和腹腔大出血。

  這四組信息疊在一起，就兩個字：極危。

  他一邊往紅區走，一邊開始下達一連串指令。

  「血庫緊急配O型紅細胞十個單位，AB型血漿六個單位。」

  「通知手術室，可能十分鐘之內要上台。」

  「麻醉科值班叫起來，讓他先到手術室等著。」

  「骨盆固定帶準備好，大號的。」

  「胸腔閉式引流包拆一套備用。」

  孟琳一邊跑一邊往手機上記，到了紅區之後立刻開始分頭安排。

  陸晨走進搶救室的時候，值班護士已經把搶救床的位置調整好了。

  監護儀開機預熱，除顫儀擺在隨手能夠到的地方，吸氧面罩掛在床頭。

  他站在搶救床旁邊等了大約一分鐘，就聽到了急救車刺耳的鳴笛聲。

  聲音越來越近，最後在急診入口處突然停住。

  車門一開，擔架被推進來。

  陸晨一眼就看清了情況，心裡先沉了一下。

  患者確實很年輕，二十七八歲的面孔，頭髮散亂地貼在臉上。

  面色極度蒼白，嘴唇已經完全沒有顏色了，呈現出一種很不好的灰白。

  身上穿的淺色家居服大面積被血浸透，從腰部一直蔓延到大腿。

  右側大腿的角度明顯不對，外旋得很厲害，骨盆區域肉眼可見的畸形。

  隨車的急救人員一邊推車一邊快速匯報。

  「患者女性，二十八歲，從居民樓七樓窗戶墜落。」

  「樓下有綠化帶做了一層緩衝，臀部和左側腰背先著地。」

  「現場意識喪失，呼叫無反應，GCS評分五分。」

  「雙側瞳孔等大等圓，直徑三毫米，對光反射遲鈍。」

  「收縮壓剛測的是六十八，心率一百四十二，指脈氧探頭測不出數值。」

  「現場建立了一條左手背外周通路，跑了五百生理鹽水。」

  陸晨在擔架推到搶救床的同時已經開始了查體。

  他的手按上腹部的瞬間，指尖傳來了明確的膨隆感和液波震顫。

  「腹腔大量積血，至少有一千五以上。」

  手指快速移到左側肋弓下方，輕叩了兩下。

  「脾區叩擊痛明顯，脾臟損傷可能極大。」

  接著他檢查了骨盆，雙手對稱地輕壓兩側髂嵴。

  骨盆出現了極其明顯的異常活動和骨擦感。

  「骨盆不穩定，至少C型，骨盆固定帶馬上給我上。」

  孟琳和另一名護士立刻把寬大的骨盆固定帶從下方兜住，快速收緊固定。

  陸晨把聽診器貼到左側胸壁，從上往下聽了三個位置。

  「左下肺呼吸音顯著減弱，叩診濁音，胸腔有積血。」

  他直起身來，目光落在監護儀上的數字上。

  收縮壓又降了，從六十八變成了六十三。

  心率一百四十七，還在往上飆。

  他的嘴角微微收緊了一下。

  這個速度往下掉的話，留給他的時間非常有限。

  而就在這個時候，他的瞳孔微不可察地縮了一下。

  【真實之眼】自動激活了。

  患者全身的傷情信息，開始在他視野中以極高精度鋪展開來。

  陸晨只用了不到三秒鐘，就掃完了所有數據。

  骨盆方面，雙側骶髂關節後脫位，左側恥骨上下支完全斷裂。

  右側髖臼後壁粉碎，Tile分型C3，是最嚴重的不穩定型。

  腹腔方面，脾臟三度裂傷，被膜下血腫已經破入腹腔游離。

  估算腹腔內出血量已經接近兩千毫升，而且還在繼續增加。

  左側胸腔方面，第七、第八、第九肋骨多段骨折，合併血氣胸。

  胸腔積血大約四百毫升，左肺下葉被壓縮了將近三分之一。

  脊柱方面，腰二左側橫突骨折，但脊髓信號正常，暫時沒有截癱的危險。

  這些傷情雖然極其嚴重，但都在他接診高墜傷患者的經驗範圍之內。

  然而掃描結果的尾部跳出了一條額外的信息，讓他的動作停頓了不到一秒。

  【隱性病灶預警】

  【腦部異常信號：鞍區蝶鞍內探及一枚直徑約6mm的垂體微腺瘤】

  【類型判定：功能性腺瘤，持續異常分泌泌乳素（PRL）及促腎上腺皮質激素（ACTH）】

  【推測存在時間：至少18至24個月】

  【繼發影響：長期激素分泌紊亂可導致嚴重抑鬱障礙、頑固性頭痛、月經紊亂、慢性失眠】

  【結論：該病灶為可治性疾病，手術切除或藥物治療後預後良好】

  陸晨的眼神變了。

  垂體微腺瘤。

  藏在蝶鞍深處，直徑只有六毫米。

  普通頭顱CT看不出來，常規核磁也很容易被忽略。

  除非專門做鞍區增強薄層掃描，否則幾乎不可能在常規檢查中被發現。

  但它一直在那裡，默默地分泌著不應該大量存在的激素。

  泌乳素過高，會導致情緒低落和抑鬱。

  ACTH異常分泌，會引發慢性頭痛和皮質醇紊亂。

  兩種效應疊加在一起，就是兩年如一日的劇烈頭痛和無法控制的絕望情緒。

  而外面的醫生對她說：你沒問題，是心理問題，放鬆一點就好。

  開點安眠藥，開點抗抑鬱藥。

  然後她就帶著那顆六毫米的腫瘤，帶著日夜不停的頭痛，回家了。

  一次，兩次，三次，五次。

  每一次都被告知沒問題。

  每一次頭疼都更劇烈。

  直到今天。

  （還有更新耶）