第595章 宋教授請您上去一趟，在頂樓他的辦公室

  「明白了。」

  林一鳴點了點頭，沒有再追問。

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  兩人走到學術中心的大廳時，一個年輕人快步迎了上來。

  「請問是陸晨醫生嗎？」

  陸晨停下腳步。

  「是。」

  「我是宋教授的助手，姓小周。」

  年輕人的語氣很恭敬。

  「宋教授請您上去一趟，在頂樓他的辦公室。」

  陸晨和林一鳴對視了一眼。

  林一鳴輕聲說。

  「您去吧，我在大廳等您。」

  ……

  陸晨跟著小周走進了電梯。

  電梯直達頂樓，門打開之後是一條安靜的走廊。

  走廊盡頭只有一扇門，門上沒有任何標識。

  小周敲了兩下門，裡面傳來一聲「進來」。

  門推開之後，陸晨看到了一間不大的辦公室。

  書架占了三面牆，上面密密麻麻全是書和期刊。

  靠窗的位置放著一張老式的實木書桌，宋懷遠坐在桌後。

  他面前攤著三份病歷，旁邊放著一杯已經涼了的茶。

  「坐。」

  宋懷遠抬了一下手，示意陸晨坐到對面的椅子上。

  陸晨坐下了。

  小周給他倒了一杯水之後退了出去，把門帶上了。

  辦公室里只剩下兩個人。

  宋懷遠沒有寒暄，直接開口。

  「剛才急診的事情，小周都告訴我了。」

  陸晨沒有接話，等他繼續說。

  「聞一下就能判斷有機汞，這個本事不是一般人有的。」

  宋懷遠的目光很銳利，但沒有攻擊性。

  「你的感官靈敏度，比正常醫生高出不止一個量級。」

  陸晨的表情沒有變化。

  「接觸過類似的病例，有印象。」

  宋懷遠看了他幾秒鐘，沒有追問。

  他把面前的三份病歷推了過來。

  「看看這三個。」

  陸晨拿起了第一份。

  病歷很厚，附帶了大量的檢查報告和影像資料。

  患者是一個三十二歲的男性，主訴是進行性四肢無力伴感覺異常，病程兩年。

  輾轉了國內七家頂級醫院，做過肌電圖、神經傳導速度、腰穿、基因檢測、肌肉活檢。

  所有結果都指向一個方向，但又不完全符合任何一種已知的疾病。

  最後的診斷欄寫著一個問號。

  陸晨翻看了五分鐘，然後放下了病歷。

  「這個患者的肌電圖有一個細節被忽略了。」

  宋懷遠的眼神微微一動。

  「哪個細節？」

  「F波的出現率，在尺神經和正中神經之間有一個不對稱的差異。」

  「正中神經的F波出現率是78%，尺神經只有34%。」

  「這個差異在報告裡被標註為正常變異，但實際上它提示的是選擇性運動神經元損傷。」

  「結合他的感覺異常分布和病程進展速度，這不是普通的運動神經元病。」

  「這是一種極其罕見的變異型，叫做連枷臂綜合徵的非典型亞型。」

  宋懷遠的手指在桌面上輕輕動了一下。

  「繼續。」

  「治療方面，常規的利魯唑對這種亞型效果有限。」

  「但最近有文獻報導，依達拉奉聯合高劑量維生素B12鞘內注射，在類似病例中觀察到了病程減緩的效果。」

  「不能治癒，但可以延緩進展。」

  宋懷遠盯著他看了好幾秒鐘。

  然後他點了一下頭。

  「第二份。」

  陸晨拿起了第二份病歷。

  這個患者更複雜，是一個五十八歲的女性，主訴是反覆發作性眩暈伴聽力下降。

  但她的眩暈發作有一個奇怪的特點：每次發作都伴隨著同側面部的短暫麻木。

  這個細節在之前的就診記錄里被反覆提到，但沒有任何一個醫生給出合理的解釋。

  陸晨看了八分鐘。

  「這不是梅尼埃病，也不是前庭神經炎。」

  「她的眩暈和面部麻木同時出現，提示的是小腦前下動脈的間歇性供血不足。」

  「但常規的血管檢查沒有發現狹窄或閉塞。」

  「問題出在哪裡呢？」

  他翻到了影像報告的最後一頁。

  「她的頸椎MRI顯示C2-C3節段有一個很小的骨贅。」

  「這個骨贅在常規體位下不壓迫任何結構。」

  「但如果她轉頭到特定角度，骨贅會間歇性壓迫椎動脈。」

  「椎動脈供血減少，影響到小腦前下動脈的分支，就會出現眩暈和面部麻木。」

  「這叫弓獵人綜合徵，非常罕見，常規檢查很難發現。」

  「需要做動態血管造影，在轉頭的狀態下觀察椎動脈的血流變化。」

  宋懷遠的嘴角動了一下。

  不是笑，是一種極其克制的讚賞。

  「第三份。」

  第三份病歷陸晨看了最久，將近十分鐘。

  這是一個十四歲的男孩，主訴是間歇性全身疼痛伴發熱，病程三年。

  所有的自身免疫指標、感染指標、腫瘤標誌物都查過了，全部陰性。

  骨穿做了兩次，正常。

  PET-CT做了，沒有異常代謝灶。

  基因檢測做了一個大panel，沒有發現已知的致病突變。

  這個孩子被貼上了「不明原因發熱」的標籤，輾轉了無數醫院。

  陸晨反覆看了幾遍基因檢測的報告。

  然後他注意到了一個東西。

  「這份基因檢測用的，是全外顯子組測序。」

  宋懷遠點了一下頭。

  「全外顯子組只覆蓋了編碼區，非編碼區的變異它檢測不到。」

  「這個孩子的臨床表現，周期性發熱、全身疼痛、炎症指標間歇性升高但感染指標陰性。」

  「高度提示自身炎症性疾病。」

  「但常見的FMF、TRAPS、HIDS的基因都是陰性的。」

  「我懷疑他的突變在非編碼區的調控元件上，影響了某個炎症通路基因的表達。」

  「建議做全基因組測序，重點關注NLRP3和IL-1通路相關基因的上游調控區域。」

  「如果找到了致病變異，治療方案可以考慮IL-1受體拮抗劑。」

  宋懷遠放下了手裡的筆。

  他靠在椅背上，看著陸晨的眼神已經完全不同了。

  從試探，到認可，到現在的罕見讚賞。

  「三份病歷，你都給出了方向。」

  「而且每一個方向都是對的。」

  他的聲音很平，但分量很重。

  「第一個患者，我去年已經按照你說的方案在治療了，病程確實減緩了。」

  「第二個患者，上個月做了動態造影，證實了弓獵人綜合徵的診斷。」

  「第三個，全基因組測序的結果上周剛出來，確實在NLRP3上游發現了一個新的致病變異。」

  陸晨微微一愣。

  這三份病歷不是未解之謎。

  是宋懷遠已經解決了的病例。

  他拿來考陸晨的。

  宋懷遠看出了他的反應，嘴角終於有了一絲弧度。

  「別介意，老頭子的習慣，不親自試一試不放心。」

  「你今天在會上提出的方案讓我很意外，但意外不等於信任。」

  「現在我信了。」

  陸晨點了一下頭。

  「理解。」

  （還有更新耶）