第152章 站在懸崖邊上的病人

  晚上七點四十五分。

  一輛白色急救車停在了急診科入口。

  擔架推下來。

  陸晨已經站在了紅區的門口。

  擔架上的人用轉運呼吸機輔助呼吸，身上貼著心電監護的電極片，手臂上有三條靜脈通路。

  一個四十六歲的男人。

  

  面色蠟黃，鞏膜深度黃染，腹部膨隆。

  這是典型的終末期肝硬化患者的外觀。

  跟在擔架後面的有兩個人。

  一個是省人民醫院的轉運醫生，穿著白大褂，手裡拿著一摞病歷資料。

  另一個是一個年輕人。

  十八歲左右的樣子，穿著一件灰色的衛衣，身材偏瘦，臉色很差。

  他的眼睛紅紅的，緊緊跟在擔架旁邊，一隻手扶著他父親的手臂。

  陸晨看了那個年輕人一眼。

  這就是患者的兒子。

  那個要捐肝的十八歲男孩。

  「推進來吧。」

  陸晨側身讓開，擔架被推入了1號搶救床。

  孟燕帶著兩個護士迅速上前，接上監護設備，核對靜脈通路。

  省院的轉運醫生走到陸晨面前。

  「你好，我是省人民醫院消化內科的住院醫江維，負責這個病人的轉運。」

  「陸晨，急診科住院醫，這個病人由我接管。」

  「好。」

  江維把病歷資料遞了過來。

  「基本情況你們主任應該已經通報了，這是詳細的病歷和近期所有的檢查報告。」

  陸晨接過來快速翻了一遍。

  「上次消化道出血是什麼時候？」

  「三天前，當時出了約一千毫升，用了特利加壓素加奧美拉唑壓住了，之後一直在觀察。」

  「出血原因明確嗎？」

  「胃鏡查過了，食管下段靜脈曲張三級，胃底靜脈曲張二級，三天前是食管下段破裂出血。」

  「做過套扎或硬化劑治療嗎？」

  「做過一次套扎，但效果不理想，門靜脈壓力太高了，套扎之後第二天又滲了一次小出血。」

  陸晨的眉頭微皺。

  「凝血功能最近一次查是什麼時候？」

  「今天上午查的，PT28秒，INR 2.7，纖維蛋白原1.1g/L，血小板4.3萬。」

  每一項都指向同一個結論。

  凝血功能全線崩潰。

  這個病人不是普通的消化道出血，他的問題在於凝血系統已經被嚴重損壞的肝臟拖垮了。

  就算止住了這次的出血，只要凝血功能沒有根本改善，下一次出血隨時可能發生。

  而每一次出血，都可能是致命的。

  「肝性腦病目前是什麼分級？」

  「二級，意識是清楚的，但有計算力下降和睡眠顛倒，撲翼樣震顫陽性。」

  「白蛋白多少？」

  「21g/L。」

  「腹水呢？」

  「中等量，上周穿刺過一次放了兩千毫升。」

  陸晨合上病歷。

  「明白了。」

  他轉身看向已經被安置好的患者。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，46歲】

  【主訴：反覆上消化道出血一個月，加重三天】

  【真實之眼診斷：肝硬化失代償期（酒精性+B肝病毒混合因素）、食管胃底靜脈曲張III級（近期破裂出血史）、肝性腦病II級、腹水（中等量）、凝血功能嚴重障礙（多因子缺乏）、低蛋白血症、脾功能亢進所致全血細胞減少】

  【危險等級：極高（S級）】

  【當前症狀：意識模糊但可喚醒、鞏膜及皮膚深度黃染、腹部膨隆（腹水）、脾大、撲翼樣震顫陽性、雙下肢水腫】

  【建議：目前重症監測為主，維持生命體徵穩定，糾正凝血功能（新鮮冰凍血漿+凝血酶原複合物），預防性降低門靜脈壓力（特利加壓素維持），控制肝性腦病（乳果糖+利福昔明），補充白蛋白糾正低蛋白血症，嚴密監測出血先兆】

  【警告：患者當前狀態極不穩定，72小時內再出血風險極高（系統評估概率68%），任何一次中等量以上的出血，在當前凝血功能條件下，將極難控制，致死風險極高，根治方案唯有肝移植】

  系統給出的評估結果和臨床判斷完全一致。

  這個病人現在就是在懸崖邊上站著。

  陸晨走到床邊。

  「王先生。」

  患者緩慢地睜開了眼睛，看向陸晨。

  眼球深度黃染，瞳孔反應正常但遲緩。

  「你現在在江城市中心醫院急診科，我是負責你接下來治療的醫生，你能聽到我說話嗎？」

  患者點了一下頭。

  聲音很虛弱。

  「聽到了。」

  「你知道自己是什麼情況嗎？」

  「知道……肝不行了。」

  陸晨點了一下頭。

  「我們會盡一切努力穩住你的情況，你現在需要做的就是配合治療，不要亂動，有任何不舒服立刻告訴護士。」

  患者又點了一下頭。

  然後他的目光移向了旁邊站著的年輕人。

  那個十八歲的兒子。

  「小輝……」

  年輕人立刻湊了上來，握住他父親的手。

  「爸，我在呢，你別說話了，好好休息。」

  聲音在發抖。

  陸晨看了一眼這個男孩。

  十八歲。

  眼睛通紅，但一直忍著沒哭。

  手握著父親的手，指節都發白了。

  陸晨收回目光。

  他走到護士站。

  「孟姐，醫囑先開了，特利加壓素微量泵維持，奧美拉唑每八小時靜推一次，乳果糖口服加灌腸，利福昔明口服，人血白蛋白20g靜滴，新鮮冰凍血漿備800毫升先滴400毫升。」

  孟燕一邊記一邊問。

  「凝血因子要不要上？」

  「先查個凝血功能看看轉運路上有沒有變化，如果比上午的結果更差就上凝血酶原複合物。」

  「好的。」

  「還有，叫消化內科馮教授過來一趟，李主任說了他們會配合，讓馮教授來看一眼病人情況。」

  「我馬上聯繫。」

  陸晨把醫囑開完，回到了1號搶救床旁邊。

  患者的兒子還站在那裡。

  「你叫什麼名字？」

  年輕人看向陸晨。

  「我叫王輝。」

  「王輝，你爸的情況你了解嗎？」

  「了解一些，省院的醫生跟我說了，我爸需要換肝。」

  「嗯，你知道活體移植的事？」

  王輝點了一下頭。

  「我已經決定了，用我的肝。」

  他的聲音壓得很低，但語氣很堅定。

  陸晨看著他。

  十八歲的男孩。

  眼神里有恐懼，但更多的是一種不可動搖的執拗。

  「移植的事還在討論階段，省里的專家團隊會來做評估，在那之前，我的任務是把你爸的情況穩住。」

  「陸醫生，我爸他……能撐到那一天嗎？」

  陸晨直視他的眼睛。

  「我會盡全力。」

  王輝的嘴唇抖了一下。

  「謝謝。」

  然後他又握緊了父親的手。

  （還有更新耶）