第151章 省里打過來的電話？

  吃完飯，沈小檸收拾了飯盒回黃區。

  陸晨繼續看書。

  下午兩點，李森來了。

  「陸晨，過來，辦公室聊。」

  陸晨跟著李森走進了紅區旁邊的醫生辦公室。

  李森關上門，坐下來。

  「論文收到了？」

  「收到了，兩本樣刊。」

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  「好，這個東西留好，以後評職稱用得上。」

  「嗯。」

  李森看著他。

  「我今天來找你不是聊論文的事，是要跟你說一個情況。」

  陸晨坐直了。

  「您說。」

  「今天上午接到一個電話，是省里打過來的。」

  「省里？」

  「具體是誰打的我不方便跟你說，但意思很明確，有一個重要的病人，今天晚上或明天會轉到我們醫院來，指名要住急診紅區。」

  陸晨皺了一下眉。

  「什麼情況的病人？」

  「肝硬化失代償，上消化道大出血，合併肝性腦病和凝血功能障礙。」

  陸晨在腦子裡快速過了一遍。

  肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血，同時合併肝性腦病和凝血功能障礙。

  這是非常嚴重的終末期肝病。

  「患者多大年紀？」

  「四十六歲，男性。」

  「之前在哪治療的？」

  「省人民醫院，內科保守治療過一段時間，但效果不好，最近出血越來越頻繁，內科已經快撐不住了。」

  「為什麼要轉到我們醫院？」

  李森看了他一眼。

  「這個你就別問了，牽扯到一些上面的關係和安排。」

  陸晨明白了。

  這個病人有背景。

  「病人的肝功能現在是什麼級別？」

  「Child-Pugh C級，MELD評分32分。」

  陸晨默算了一下。

  Child-Pugh C級，MELD 32分。

  這已經是非常重度的肝功能衰竭了。

  一年的生存率很低。

  「省院那邊怎麼說的？」

  「省院的意見是，內科保守治療已經到了極限，唯一能根治的方案是肝移植。」

  「有肝源嗎？」

  「暫時沒有，匹配庫里在排隊，但排到合適的供體需要時間，短則幾周，長則幾個月。」

  「幾個月的話這個病人撐不到。」

  「對。」

  李森停頓了一下。

  「所以現在有另外一個方案在討論。」

  「活體肝移植。」

  李森點了一下頭。

  「患者有一個兒子，剛滿十八歲，主動提出願意捐肝。」

  陸晨沉默了幾秒。

  十八歲。

  剛成年的孩子。

  「肝膽外科評估過了嗎？」

  「還沒有正式評估，這件事目前還在討論階段，省里的專家團隊在安排術前論證，但不管最後走哪條路，病人的生命維持和術前穩定是第一位的。」

  「病人現在的情況能穩定多久？」

  「省院那邊的意見是，如果出血控制不好再來一次大出血，加上凝血功能本身就爛了，可能就沒有下一次了。」

  陸晨理解了。

  這個病人來中心醫院，一方面是因為上面的安排，另一方面是因為需要一個能提供高質量急診監護和生命維持的環境。

  如果最終走活體移植的路線，術前的生命穩定至少要維持幾周。

  在這幾周里，病人隨時可能再出血，隨時可能肝性腦病加重，隨時可能凝血功能進一步崩潰。

  每一次突發狀況都是在鬼門關前走一遭。

  「李主任，您通知我這個事，是要我參與這個病人的管理？」

  「不只是參與。」

  李森看著他。

  「我要你主要負責這個病人在紅區期間的日常監護、評估和突發情況的急救處理。」

  陸晨看著李森的眼睛。

  「為什麼是我？紅區有吳凡、有孫吉，論資歷他們都比我老。」

  「資歷不代表能力，這個你比誰都清楚。」

  李森的聲音放低了一點。

  「這個病人的情況非常不穩定，隨時可能出大事。」

  「我需要一個反應最快、操作最精準、判斷最準確的人盯著。」

  「在我看來，目前紅區只有你能勝任這個角色。」

  陸晨沒說話。

  「當然，遇到需要跨科室處理的問題，消化內科的馮教授、肝膽外科的團隊會配合你，我也會隨時兜底，但日常的第一手監控必須是你來做。」

  「我知道了。」

  李森站起來。

  「病人預計今天晚上八點左右到，你提前做好準備。」

  「好。」

  李森走到門口停了一下。

  「還有一件事。」

  「什麼？」

  「這個病人的身份和背景，你不要對任何人提起，包括沈小檸。」

  「我明白。」

  「只要消息不走漏，你安安心心治病就行了，其他的事情有我和曾副院長去扛。」

  李森走了。

  陸晨回到工作檯前。

  他拿出一張紙，開始列這個病人的病情要點和需要提前準備的東西。

  肝硬化失代償期。

  食管胃底靜脈曲張破裂出血。

  肝性腦病。

  凝血功能障礙。

  可能的活體肝移植。

  這四個問題任何一個單獨拎出來都不輕鬆，疊在一起就是一座大山。

  急診的角色是什麼？

  維穩。

  把這個病人的生命體徵穩住，把隨時可能爆發的出血、感染、腦病等各種併發症壓住，給肝移植手術爭取時間。

  這個過程可能是一周、兩周甚至更長。

  在這段時間裡，陸晨就是這個病人的第一道防線。

  他把準備清單寫完，交給了孟燕。

  「孟姐，今晚有個重症病人要來，你幫我把1號搶救床準備好。」

  「監護設備全套上，備好止血藥物、新鮮冰凍血漿、凝血因子複合物。」

  孟燕接過清單看了一眼。

  「陸晨，這個配置規格很高啊，什麼病人？」

  「肝硬化失代償，合併消化道出血和凝血功能障礙。」

  孟燕的表情一下子嚴肅了。

  「多大年紀？」

  「四十六歲。」

  「凝血功能爛到什麼程度？」

  「PT延長至正常的兩倍以上，INR大於2.5。」

  「那隨時可能再出血啊。」

  「對，所以要備齊所有可能用到的止血和血製品。」

  孟燕點了一下頭。

  「我馬上去安排。」

  「謝謝孟姐。」

  ……

  下午剩下的時間裡，陸晨一邊處理日常的急診病人，一邊在腦子裡反覆梳理肝硬化相關的急救知識。

  門靜脈高壓的病理生理、食管胃底靜脈曲張出血的藥物和三腔二囊管壓迫止血、肝性腦病的分級和處理、凝血功能障礙的監測與替代治療。

  這些知識他之前都看過，但需要在腦子裡重新過一遍，確保每一個細節都清晰。

  晚飯的時候沈小檸又過來了。

  「陸醫生，你今晚是不是不回去了？」

  「嗯，今晚有個重症病人要來，我得盯著。」

  沈小檸看了看他的表情。

  「很嚴重的病人嗎？」

  「嗯。」

  「那我今晚值夜班陪你吧？」

  「你今天不是白班嗎？」

  「我可以跟方姐換一下班，她上午的班跟我換一下就行了。」

  陸晨看了她一眼。

  「不用，你正常上你的班就行，我自己能應付。」

  「可是你一個人盯著會很累的。」

  「不累，有孟姐和夜班的護士。」

  沈小檸的嘴唇動了一下，想說什麼，最終沒說出來。

  「好吧，那你今晚一定要注意休息，不要太拼了。」

  「知道了。」

  沈小檸走了之後，陸晨吃完飯繼續看書。

  （還有更新耶）