第111章 陳明浩要開始秀操作了！壞了，失誤了！

  陸晨看著超聲屏幕，沒有說話。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：女性，36歲】

  【主訴：突發胸悶氣促伴低血壓】

  【真實之眼診斷：系統性紅斑狼瘡相關急性心包炎並複雜分隔型心包積液，急性心臟壓塞，左側胸骨旁入路受肺組織動態遮擋，右室前方液腔狹窄且貼近冠狀動脈分支，常規穿刺風險極高】

  【危險等級：SS級】

  【當前症狀：低血壓，心動過速，呼吸困難，外周灌注不足，心室舒張受限】

  【建議：優先選擇超聲引導下改良心尖外側微窗口穿刺，呼氣末屏氣窗口約1.6秒，進針角度23度，深度4.2厘米，避開肺緣與分隔帶，先抽取心尖外側高壓腔積液40至60毫升，再調整導絲進入主腔置管引流】

  

  【警告：左側胸骨旁入路成功率低，若誤入右室前壁或損傷冠脈分支，可能誘發心包內出血、室性心律失常及循環崩潰】

  陸晨眉頭微微動了一下。

  陳明浩選擇的入路，風險很高。

  李森顯然也有顧慮。

  「左胸旁肺遮擋明顯，患者呼吸急促，窗口不穩定。」

  陳明浩說道：「可以讓麻醉科過來，適當鎮靜，控制呼吸幅度。」

  趙雅琴立刻說道：「患者血壓已經很低，鎮靜風險不小。」

  陳明浩看了她一眼。

  「所以需要快，不能再拖。」

  何中風這時也趕了過來，氣喘吁吁，卻不忘說話。

  「陳主任是省人民醫院穿刺專家，有豐富經驗，患者情況危急，還是讓陳主任試試吧。」

  患者丈夫聽到這話，立刻說道：「專家，求您救救我老婆！」

  陳明浩點頭。

  「我會盡力。」

  李森沉默了兩秒。

  「陳主任，如果你主操作，我在旁邊協助。」

  陳明浩沒有拒絕。

  「可以。」

  陸晨忽然開口。

  「陳主任，左胸骨旁入路風險很高，肺緣遮擋不是靜態問題。」

  「患者每次急促吸氣，肺組織都會覆蓋進針路徑。」

  「而且右室前方積液腔寬度不足，針尖容錯空間太小。」

  陳明浩看向他。

  「陸醫生，你有什麼建議？」

  陸晨指著超聲屏幕。

  「心尖外側有一個短暫窗口，呼氣末能打開，可以從這裡進針。」

  陳明浩皺眉。

  「心尖外側？」

  「那裡的分隔帶更多，路徑更長。」

  「年輕醫生不要只看超聲圖像上的瞬間窗口，實際操作中患者呼吸、心臟搏動、針體偏移都會影響結果。」

  陸晨平靜說道：「所以需要全程超聲引導，呼氣末進針，針尖保持在平面內。」

  陳明浩語氣硬了些。

  「理論上誰都會說，實際操作不是看圖答題。」

  搶救室里氣氛僵了一下。

  孫吉在後面低聲罵了一句。

  「這人是真能嘴硬。」

  吳凡瞪了他一眼。

  「安靜。」

  李森看向陸晨。

  陸晨沒有繼續爭。

  現在患者在床上，爭論不能救命。

  陳明浩開始消毒鋪巾。

  省人民醫院跟來的醫生也圍了過來，中心醫院這邊的人站在外圍，所有人都盯著搶救床。

  陳明浩拿起穿刺針，站在患者左側。

  「局麻。」

  護士配合。

  患者呼吸越來越急。

  「醫生，我好難受……」

  陳明浩沉聲說道：「別動，儘量配合呼吸。」

  患者丈夫站在門邊，雙手發抖。

  沈小檸看了一眼陸晨，眼裡有明顯擔心。

  陸晨站在李森身側，目光始終在超聲屏幕上。

  陳明浩第一次進針。

  針尖在超聲下出現。

  角度看起來還算穩。

  但患者突然劇烈喘了一下，肺緣下移，原本狹窄的通道被遮擋。

  李森立刻提醒。

  「肺緣下來了。」

  陳明浩手一頓，調整角度。

  針尖偏離了平面。

  超聲屏幕上，針尖影像變得模糊。

  何文斌低聲說道：「針尖看不清了。」

  陳明浩額頭上開始有汗。

  他把針退了兩毫米，重新找平面。

  患者心率升到一百五十五。

  血壓跌到六十八比四十。

  監護儀報警聲變得急促。

  趙雅琴說道：「血壓還在掉。」

  陳明浩咬了咬牙。

  「再給我一點時間。」

  第二次調整。

  針尖終於再次顯影，卻距離右室前壁過近。

  陸晨開口。

  「停，針尖距離心肌太近。」

  陳明浩動作停住，臉色變得難看。

  被一個剛才還在會議室被他點評的住院醫當眾提醒，這種感覺非常糟糕。

  但屏幕上的畫面無法反駁。

  他只能退針。

  旁邊省人民醫院一個年輕醫生小聲說道：「陳主任，要不換個入路？」

  陳明浩看了他一眼，那年輕醫生立刻閉嘴。

  何中風站在後面，也開始有點慌。

  他原本想看陳明浩展示技術，沒想到這場搶救比想像中難這麼多。

  患者突然發出一聲痛苦的喘息。

  「我不行了……」

  監護儀上，血壓六十二比三十八。

  心率一百六十二。

  血氧八十六。

  李森沉聲說道：「陳主任，不能再拖了。」

  陳明浩再次進針。

  這一次，他明顯急了。

  針尖進入皮下後，角度略偏，超聲平面丟失更明顯。

  他試圖重新調整，卻因為旁邊十幾雙眼睛盯著，動作越來越僵。

  剛才會議室里，他才強調規範。

  剛才他才說年輕醫生不能只看結果。

  剛才他才說這種操作不適合宣傳。

  現在，他自己在所有人面前失去了最基本的節奏。

  趙雅琴說道：「患者意識變差了！」

  沈小檸立刻上前。

  「患者反應遲鈍！」

  監護儀報警連續響起。

  血壓五十八比三十五。

  李森果斷開口。

  「停手！」

  陳明浩動作僵住。

  搶救室里所有人都看向李森。

  李森臉色嚴肅。

  「陳主任，患者不能再等，你先退針。」

  陳明浩張了張嘴。

  「我還能……」

  李森聲音更重。

  「退針！」

  陳明浩臉色一陣青一陣白，最終還是把針退了出來。

  搶救室安靜得只剩監護儀報警聲。

  下一秒，所有人的目光都轉向陸晨。

  這種轉頭幾乎是同步發生的。

  孫吉看向陸晨。

  吳凡看向陸晨。

  趙雅琴看向陸晨。

  何文斌看向陸晨。

  沈小檸也看向陸晨。

  連患者丈夫也順著眾人的目光，看向那個年輕醫生。

  李森沒有任何猶豫。

  「陸晨，你來。」

  陸晨點頭。

  「好。」

  陳明浩站在原地，臉色僵硬。

  他想說什麼，但說不出來。

  陸晨走到床邊，重新戴手套。

  沈小檸立刻遞上新的穿刺包。

  「陸醫生，新的包。」

  「謝謝。」

  她聲音很輕。

  「你一定可以。」

  陸晨看了她一眼。

  「嗯。」

  趙雅琴立刻接管旁邊流程。

  「去甲腎上腺素小劑量維持，氧流量調高，除顫儀待機，搶救藥品全部打開。」

  吳凡說道：「我幫你固定患者體位。」

  李森親自拿起超聲探頭。

  「我給你打圖。」

  陸晨搖頭。

  「主任，我自己來，您幫我看監護。」

  李森看著他。

  「有把握？」

  「有。」

  這個字很輕，卻讓急診科所有人都安靜下來。

  陸晨重新掃查。

  他沒有急著進針，而是讓患者丈夫過來。

  「家屬，患者現在是急性心臟壓塞，血壓已經很低，隨時可能心跳驟停。」

  「我需要立刻做心包穿刺，引流積液。」

  「過程中存在心律失常、出血、穿刺失敗、甚至死亡風險。」

  「但不做，她撐不過去。」

  患者丈夫眼睛通紅。

  「醫生，我簽，您救她！」

  沈小檸把知情同意書遞過去。

  「這裡簽字。」

  患者丈夫手抖得厲害，簽字都歪了。

  （還有更新耶）