第96章 穿刺？要在心臟上扎針？

  陸晨將探頭移到心尖部。

  然後是左側胸骨旁。

  再到右側肋緣下。

  每一個切面他都仔細觀察了粘連帶的分布情況和積液的集中區域。

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  大師級的超聲引導穿刺術在此刻發揮了作用。

  雖然進度是零，但技能本身賦予的讀圖能力和判斷力已經遠超普通醫師。

  他在腦中快速構建出了整個心包腔的三維結構。

  積液主要集中在後下方和左側，前方的積液因為粘連被分隔成了幾個小腔。

  「李主任，我看完了。」

  「說。」

  「劍突下入路確實有粘連干擾，但如果稍微偏向左側，在劍突左緣約兩厘米處進針，角度朝向左肩方向傾斜約三十度，可以避開前方的主要粘連帶，進入後下方最大的積液腔。」

  李森盯著屏幕看了幾秒鐘。

  然後轉頭看陸晨。

  「你確定？」

  「超聲圖像上看，那個位置有一個大約兩到三厘米的無粘連窗口，足夠進針。」

  李森再次看了看屏幕。

  他是老急診了，心包穿刺做過不止十次，但遇到有粘連的情況確實少見。

  陸晨描述的那個穿刺路徑，他看了之後覺得有道理。

  「行，就按你說的路徑，我來穿刺，你負責超聲實時引導。」

  「沒問題。」

  這時候，病人的妻子在旁邊已經快站不住了。

  「李主任，我老公到底怎麼了？」

  李森轉過身，面對家屬。

  「周女士，你先生的心臟外面包裹著一層膜叫心包，現在這層膜和心臟之間積了大量的液體，液體壓迫心臟導致它沒辦法正常跳動，這就是他胸悶氣短的原因。」

  「那，那怎麼辦？」

  「需要做心包穿刺引流，簡單來說就是用針把液體抽出來，減輕對心臟的壓迫。」

  「穿刺？要在心臟上扎針？」

  「不是在心臟上，是在心臟外面的那層膜上，但這個操作有一定風險，需要在超聲引導下精確定位，我會在全程監控下進行。」

  「風險大嗎？」

  「任何侵入性操作都有風險，但目前不做穿刺引流的風險更大，你先生的血壓已經很低了，如果不儘快減壓，心臟隨時可能停跳。」

  女人的臉一下子就白了。

  「那，那你們快做啊！」

  「需要你簽知情同意書。」

  趙雅琴遞上了一份文件。

  女人的手抖得幾乎拿不住筆，但最終還是簽了字。

  ……

  簽完之後，趙雅琴把她引到了外面的等候區。

  門關上。

  搶救室里，只剩下了醫護人員。

  李森，陸晨，趙雅琴，沈小檸，還有一個值班護士。

  「開始準備。」李森的語氣變了，從跟家屬溝通時的溫和，切換成了手術台上的果斷。

  陸晨協助李森穿好無菌手術衣，戴好手套。

  沈小檸配合著在穿刺部位消毒鋪巾。

  病人的意識還是清醒的，但呼吸越來越費力。

  「周先生，能聽到我說話嗎？」李森俯身問了一句。

  「能，能聽到……」病人的聲音很虛弱。

  「我現在要在你的胸口打一個局麻，然後穿刺抽液，過程中你保持不動，能做到嗎？」

  「能……」

  李森看了陸晨一眼。

  「超聲定位。」

  陸晨再次將超聲探頭放在劍突左緣。

  他調整角度，鎖定了之前識別出的那個無粘連窗口。

  屏幕上，那條兩到三厘米的安全通道清晰可見。

  通道的盡頭，就是後下方最大的積液腔。

  「位置確認，窗口在探頭下方偏左約一點五厘米處，安全通道直徑約兩點三厘米，深度約四厘米可達積液腔。」

  李森點了點頭。

  他拿起局麻注射器，在陸晨標記的進針點周圍注射利多卡因。

  病人因為疼痛微微皺了一下臉。

  「忍一下，很快。」

  等局麻起效後，李森拿起了心包穿刺針。

  18G長針。

  他看了一眼超聲屏幕上的圖像。

  然後將針尖對準了進針點。

  「我進針了，你實時引導。」

  「收到。」

  陸晨緊緊盯著超聲屏幕，一隻手穩穩地固定著探頭，確保圖像不偏移。

  李森的手法很穩。

  不愧是幹了二十多年急診的老主任。

  針尖刺入皮膚，穿過皮下組織。

  在超聲屏幕上，陸晨可以看到一個亮點在緩緩前進。

  那是針尖。

  「方向正確，繼續，深度兩厘米。」

  針尖繼續推進。

  「兩點五厘米，注意右側有一條粘連帶，距離約八毫米，保持當前角度不要偏。」

  李森微調了一下手腕。

  「三厘米。」

  「三點五厘米，即將進入積液腔。」

  李森連接了注射器，邊進針邊回抽。

  針尖推進到四厘米的時候。

  注射器里出現了淡黃色的液體。

  「回抽到液體了。」李森說。

  陸晨在超聲屏幕上確認。

  「針尖位置正確，已進入積液腔，未觸及心肌壁。」

  「好。」

  李森開始緩慢抽液。

  第一管，20毫升。

  第二管，又是20毫升。

  液體的顏色是淡黃色，略微混濁，不是鮮血。

  這是個好信號。

  說明不是急性心臟破裂導致的血性積液，更可能是炎症或者其他原因引起的滲出液。

  「繼續抽。」

  李森換了一個更大的注射器，開始用50毫升的抽。

  第一個50毫升抽完。

  病人的呼吸稍微順暢了一些。

  心率從126降到了118。

  血壓微微回升到了86/58。

  「有效果。」趙雅琴看著監護儀上的數據說。

  「繼續。」

  第二個50毫升。

  第三個。

  第四個。

  總共抽出了大約250毫升的液體。

  病人的狀態明顯改善了。

  呼吸不再那麼急促，臉色也從灰白稍微轉成了淡粉。

  但陸晨盯著超聲屏幕，眉頭卻微微皺了起來。

  因為他看到了一個問題。

  後下方的主要積液腔雖然在縮小，但左側方有一個被粘連帶分隔出來的獨立積液腔，裡面的液體並沒有減少。

  那個分隔腔的位置很特殊，緊貼著左心室側壁。

  而且那個腔里的積液量不少。

  真實之眼的信息也在同步更新。

  【真實之眼提示：左側分隔積液腔約280ml，與主積液腔不相通，當前穿刺針無法引流該區域，該分隔腔內積液仍在持續壓迫左心室側壁】

  陸晨心裡咯噔了一下。

  主積液腔的液抽掉了，壓力釋放了。

  但分隔腔的液還在。

  而且那個分隔腔緊貼左心室。

  如果只引流了主腔而忽略了分隔腔，短期內病人可能會好轉，但那個分隔腔里的壓力仍然存在，隨時可能導致……

  他正想開口提醒李森。

  監護儀突然響了。

  急促的報警聲。

  所有人的目光同時轉向屏幕。

  心率從118跳到了142。

  然後是155。

  血壓從86/58直線下降。

  78/50。

  72/46。

  65/42。

  （還有更新耶）