第95章 850毫升的心包積液！

  九點五十。

  急診科門口傳來一陣嘈雜聲。

  陸晨走到紅區入口看了一眼。

  好傢夥。

  走廊里烏泱泱來了一大群人。

  打頭的是一輛急救推車，上面躺著一個中年男人，面色灰白，嘴唇發紫，呼吸急促，明顯很難受。

  推車後面跟著至少十五六個人。

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  一個四十多歲的女人走在最前面，穿著一身名牌，頭髮盤得一絲不苟，但臉上的表情已經完全崩了，眼圈紅紅的。

  後面還有幾個穿西裝的中年男人，應該是公司的人或者朋友之類的。

  再後面還有幾個年輕人，拎著各種袋子，也不知道裝的什麼。

  最誇張的是，這幫人里還有兩個穿白大褂的，看打扮應該是私人診所或者私立醫院的醫生，跟過來的。

  趙雅琴在陸晨旁邊看著這一幕，小聲說了一句。

  「看到沒，我說什麼來著。」

  李森已經從辦公室走了出來，站在紅區門口。

  他的表情沉穩，語氣平和但帶著不容置疑的分量。

  「家屬誰是？」

  那個穿名牌的女人立刻衝上前。

  「我是！我是他老婆！」

  「李主任，求求你，求你救救我老公。」

  「他從今天早上開始就喘不上來氣，臉色越來越難看，我們家醫生說可能是什麼心包積水！」

  她說話的時候聲音都在發抖。

  後面那群人也跟著湧上來。

  「李主任，麻煩您了，一定要把老周救回來啊！」

  「主任，費用不是問題，要什麼藥要什麼設備我們都出！」

  「需要轉院嗎？要不要聯繫省醫院？」

  七嘴八舌的。

  李森抬了一下手。

  「先安靜。」

  所有人的聲音瞬間停了。

  這就是一個幹了二十多年急診的老主任的氣場。

  「病人先進搶救室，我需要做全面檢查和評估，在我給出明確結論之前，所有家屬在外面等候區等著，最多進來一個人簽字。」

  那個女人連連點頭。

  「好好好，我進去，我簽字。」

  「其餘人，走廊里不要堵著，影響其他病人通行。」

  後面那群人你看看我，我看看你，最終慢慢散開了。

  但那兩個跟來的私人醫生沒動。

  其中一個四十出頭，戴著眼鏡，主動走上前來。

  「李主任，您好，我是德勝集團的特聘保健醫生。」

  「我姓方，我在來的路上已經給周總做過初步檢查了。」

  「心率偏快，血壓偏低，頸靜脈充盈明顯，我高度懷疑是急性心臟壓塞。」

  李森看了他一眼。

  「你做超聲了嗎？」

  「車上條件有限，沒做。」

  「沒做超聲就下心臟壓塞的判斷？」

  方醫生被噎了一下。

  「我是根據體徵綜合判斷的……」

  「體徵可以提示方向，但不能替代影像學證據，這種事不用我教你吧。」

  方醫生的臉微微發紅。

  「是，李主任說得對。」

  「行了，你在外面等著，我檢查完了會通知你們的。」

  方醫生張了張嘴，最終沒再說什麼，退到了後面。

  推車被推進了紅區搶救室。

  陸晨和沈小檸已經在裡面等著了。

  病人被轉移到搶救床上的瞬間，陸晨的目光落在了他身上。

  【真實之眼】自動激活。

  那個熟悉的全息投影在他的視野中展開。

  病人的心臟區域閃爍著刺眼的紅光。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，52歲】

  【主訴：胸悶氣短三天，加重半日】

  【真實之眼診斷：大量心包積液（約850ml），急性心臟壓塞（進展期），心包腔內積液呈部分分隔狀態，左側心包壁層與髒層存在條索狀粘連帶，右心室舒張功能嚴重受限】

  【危險等級：S級（極高危）】

  【當前症狀：端坐呼吸，頸靜脈怒張，心率126次/分，血壓82/55mmHg，血氧飽和度91%，奇脈陽性】

  【建議：立即行超聲引導下心包穿刺引流術，注意心包腔內存在分隔粘連，常規劍突下入路可能無法完全引流，需根據超聲實時定位選擇最優穿刺窗口】

  【警告：心包腔內粘連帶分布不規則，穿刺路徑選擇不當可能導致心肌損傷或穿刺失敗，建議使用多角度超聲探查確定無粘連通道後再行穿刺】

  陸晨的瞳孔微微收縮。

  S級。

  850毫升的心包積液。

  而且心包腔里還有粘連。

  這就意味著積液不是均勻分布的，有些地方多，有些地方少，粘連帶把積液分隔成了好幾個腔。

  常規的劍突下穿刺路徑不一定能一針到位。

  這個病人的難度比他預想的要高得多。

  但他沒有出聲。

  李森此刻正站在病床前，快速做著體格檢查。

  頸靜脈充盈，心音遙遠，低血壓，心率快。

  標準的心臟壓塞三聯征。

  「心電監護上了沒有？」李森問。

  「上了。」沈小檸的聲音乾脆利落。

  監護儀上的數字跳了出來。

  心率126，血壓82/55，血氧91%。

  李森皺了皺眉。

  「血壓偏低，心率代償性增快，血氧不太好看，先給面罩吸氧，6升。」

  「好的。」

  沈小檸迅速調整氧氣流量，把面罩扣在病人臉上。

  陸晨已經把可攜式超聲設備推到了床邊。

  「李主任，超聲準備好了。」

  「你來探查，我看屏幕。」

  陸晨拿起超聲探頭，在病人的胸骨左緣放下。

  他調整了一下探頭角度和深度。

  屏幕上的圖像瞬間清晰了起來。

  即便不用真實之眼，超聲畫面上也能看得很清楚。

  心臟周圍有一大片無回聲暗區。

  那就是積液。

  大量的積液。

  心臟在液體中被壓得幾乎無法正常舒張，右心室壁在每次舒張期都會出現明顯的塌陷。

  「量不小。」李森看著屏幕，表情嚴肅了起來。

  「保守估計八百以上。」陸晨說。

  「你怎麼判斷的？」

  「暗區最大徑超過兩厘米，環繞整個心臟，後壁的暗區更深。」

  李森看了他一眼，沒說什麼，但眼裡有一點意外。

  這個判斷需要相當的超聲讀圖經驗。

  「換到劍突下切面看看。」

  陸晨把探頭移到劍突下方。

  圖像切換。

  劍突下四腔心切面顯示出來。

  積液確實很多，但陸晨注意到了一個細節。

  在心包腔的前方，有幾條細密的強回聲線。

  那是粘連帶。

  他在真實之眼的診斷中已經看到了這個信息，現在超聲畫面證實了這一點。

  「李主任，劍突下這個區域有粘連。」

  李森湊近屏幕。

  「你指的是這幾條強回聲？」

  「對，這是心包壁層和髒層之間的條索狀粘連，如果從劍突下進針，穿刺路徑上可能會遇到這些粘連帶。」

  李森的眉頭皺得更深了。

  有粘連的心包穿刺，難度會直線上升。

  針尖一旦碰到粘連帶，可能改變進針方向，導致刺破心肌。

  「你再探查一下其他切面，看看有沒有更好的穿刺窗口。」

  「好的。」

  （還有更新耶）