第63章 氣道幾乎完全閉塞，正在快速惡化

  三凹征。

  陸晨站了起來。

  推輪椅的是一男一女，都是四十出頭的樣子，看穿著打扮是做生意的。

  女的滿臉淚痕，男的也急得夠嗆。

  「醫生！醫生！我爸喘不上來氣！快不行了！」

  分診護士已經開始登記了。

  「姓名、年齡、有什麼基礎病？」

  「趙國強，五十四歲，他有哮喘，喘了好幾年了！」

  「今天怎麼發作的？」

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  「中午在工地上幹活，突然就喘起來了，一開始還能說話，後來越來越喘，說不出話了，我們趕緊送過來的！」

  陸晨已經走到了輪椅前面。

  他蹲下來，看了一眼患者的面部。

  嘴唇紫紺嚴重，面色灰暗。

  患者的意識還在，但已經明顯煩躁了，雙手抓著輪椅扶手，指甲也是紫的。

  陸晨伸手摸了一下頸動脈。

  脈搏快速且細弱。

  他把聽診器放到患者的胸部。

  雙肺滿布哮鳴音，而且呼吸音極度減弱。

  這是重度哮喘發作。

  而且不是普通的重度。

  陸晨啟動了真實之眼。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，54歲】

  【主訴：進行性呼吸困難3小時，加重1小時】

  【真實之眼診斷：重症哮喘持續狀態（瀕臨致死性哮喘），合併呼吸性酸中毒，即將進入呼吸衰竭】

  【危險等級：極高（紅色警報）】

  【當前症狀：重度支氣管痙攣，氣道幾乎完全閉塞，血氧飽和度持續下降，二氧化碳瀦留嚴重，酸中毒進行性加重】

  【建議：立即建立高級氣道，行氣管插管術建立有效通氣，同時給予大劑量支氣管擴張劑霧化及靜脈用藥，必要時機械通氣】

  【警告：患者將在8到12分鐘內進入呼吸心跳驟停，窗口期極短，必須立即行動】

  陸晨的瞳孔微微收縮了一下。

  8到12分鐘。

  這個時間窗短得可怕。

  「陸醫生，什麼情況？」

  孟燕走過來了。

  「哮喘持續狀態，瀕臨致死性發作，馬上要呼吸衰竭。」

  陸晨的聲音很快，但很穩。

  「推進搶救室，通知趙姐。」

  孟燕的表情立刻變了。

  「小周，3號搶救床準備！小林，通知趙醫生馬上過來！」

  輪椅被迅速推進了搶救室。

  患者被抬上了3號搶救床。

  心電監護接上了。

  數字跳出來。

  心率138次每分鐘。

  血氧飽和度78%。

  這個數字讓在場所有人的臉色都變了。

  78%。

  正常人的血氧飽和度應該在95%以上。

  78%意味著這個人的身體正在嚴重缺氧。

  每一秒鐘都在缺。

  「開放靜脈通路！」陸晨一邊指揮一邊動手。

  他拿起面罩，調高氧流量，給患者戴上。

  但面罩給氧對於這種程度的氣道痙攣來說，效果極其有限。

  空氣根本送不進去。

  氣道幾乎是關死的。

  面罩加壓給氧了三十秒。

  血氧飽和度沒有上升。

  反而從78%掉到了76%。

  「甲潑尼龍80毫克靜推！沙丁胺醇霧化！」

  孟燕飛速執行。

  但陸晨知道，藥物起效需要時間。

  支氣管擴張劑霧化至少要幾分鐘才能發揮作用，靜脈激素更慢。

  而這個患者可能沒有幾分鐘了。

  這時候趙雅琴衝進來了。

  「什麼情況？」

  「哮喘持續狀態，血氧76%，面罩給氧無效，氣道幾乎完全閉塞，正在快速惡化。」

  趙雅琴看了一眼監護儀，臉色沉了下來。

  「藥上了沒有？」

  「甲潑尼龍和沙丁胺醇都上了，但藥效來不及。」

  「來不及是什麼意思？」

  「趙姐，這個患者需要插管。」

  趙雅琴看著陸晨。

  「你確定？」

  「確定，面罩給氧撐不住，他的氣道痙攣太嚴重了，必須建立高級氣道進行機械通氣，否則幾分鐘之內就要心跳驟停。」

  趙雅琴猶豫了不到兩秒鐘。

  「好，準備插管。」

  「孟姐，喉鏡、7.5號氣管導管、導引鋼絲、注射器，還有備好一套應急環甲膜穿刺包。」

  陸晨一口氣報出了所有需要的器材。

  孟燕沒有任何猶豫，轉身就去拿。

  趙雅琴看了陸晨一眼。

  「你來插？」

  「我來。」

  「你做過幾次？」

  「這是第一次。」

  趙雅琴的眉毛動了一下。

  「第一次？」

  「趙姐，相信我。」

  趙雅琴看著他的眼睛。

  那雙眼睛裡沒有緊張，沒有猶豫，只有一種絕對冷靜的確定。

  跟上次在手術室里一模一樣的眼神。

  「行，你上，我給你打下手。」

  孟燕把插管的器材全部準備到位了。

  一字排開，放在操作台上。

  喉鏡。

  7.5號氣管導管。

  導引鋼絲。

  10毫升注射器。

  聽診器。

  固定膠帶。

  全套齊了。

  此時搶救室里已經多了幾個人。

  吳凡和孫吉聽到動靜都趕過來了。

  吳凡看了一眼監護儀上的數字。

  血氧飽和度已經掉到了74%。

  「誰來插管？」

  「陸晨。」趙雅琴說。

  吳凡的眉毛挑了一下，但沒有說什麼。

  他見過陸晨做手術的水平，雖然插管跟手術是兩回事，但他選擇相信趙雅琴的判斷。

  孫吉站在旁邊，明顯有點緊張。

  他作為住院醫，氣管插管做過幾次，但每次都緊張得手抖。

  這種操作的壓力太大了。

  插不進去就是一條人命。

  患者的意識開始模糊了。

  從煩躁變成了嗜睡。

  這是二氧化碳瀦留加重的表現。

  再過一會兒，就要昏迷了。

  昏迷之後，就是呼吸停止。

  然後心跳停止。

  陸晨走到了床頭。

  他調整了一下床頭的角度，讓患者處於一個標準的嗅花位。

  然後他拿起了喉鏡。

  從他拿起喉鏡的那一刻起，他的整個人又變了。

  就像每次站上手術台一樣。

  那種溫和的、低調的氣質徹底消失了。

  取而代之的是一種極致的專注和冷靜。

  他的眼睛裡只有眼前的患者。

  只有這一條氣道。

  其他的一切，趙雅琴的注視，吳凡的旁觀，孟燕的緊張，家屬在門外的哭喊。

  全部消失了。

  他的世界裡只剩下了一件事。

  把管子插進去。

  陸晨左手持喉鏡，右手托著患者的下頜。

  他輕輕打開了患者的口腔。

  口腔里有大量的分泌物。

  「吸痰。」

  孟燕立刻遞上吸痰管。

  陸晨接過來，快速清理了口腔內的分泌物。

  三秒鐘，清理完畢。

  然後他將喉鏡片沿著患者的舌體右側滑入口腔。

  喉鏡片的前端到達了舌根。

  這個位置是關鍵。

  普通的插管操作，到了這一步就是往上提喉鏡，暴露聲門。

  但這個患者的情況不普通。

  陸晨的系統已經告訴了他，這個患者的氣道條件屬於困難氣道。

  原因有兩個。

  第一個，患者的頸部較短，下頜後縮，Mallampati分級至少是三級。

  第二個，哮喘持續狀態導致氣道嚴重水腫和痙攣，聲門周圍的組織腫脹明顯。

  這兩個因素疊加在一起，意味著聲門的暴露難度很大。

  如果是一個普通的住院醫來做這個插管。

  成功率大概在三成左右。

  甚至更低。

  但陸晨不是普通的住院醫。

  他擁有大師級的氣管插管術。

  （還有更新耶）