第487章 沒有答案

  早上的三台PCI結束之後，周成又重新把任務分配下去。

  李明遠負責重新核對適應證。

  不僅看病變是否鈣化，還要根據血管直徑、彎曲、病變長度、分叉位置、遠端床情況以及術者經驗，判斷每一例是否適合在基層醫院獨立完成。

  趙思思負責重建資料庫。

  原始表格只有年齡、性別、基礎疾病等基本信息，變量太粗，她需要從影像和手術記錄中補充病變位置，以及每一步處理後病變形態變化。

  陳雨的任務聽上去最簡單。

  她只需要從手術開始到結束，記錄每一次「決定繼續」和「決定停止」的時間點。

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  「怎麼判斷是決定？」陳雨問道。

  「能聽見術者聲音的，記錄原話。聽不見的，就記錄發生了什麼。」周成說道，「比如第一次擴張結束，兩分鐘後換了更大的球囊，或者造影以後沒有追加處理，直接進入支架植入。不要判斷對錯，只記過程。」

  「正常病例也記？」

  「全部。」

  「您的早期病例呢？」

  「也全部記。」

  李明遠看了看桌上的移動硬碟。

  「老師，最早那批病例有些沒有完整語音。」

  「能記錄多少算多少。」

  「這些什麼時候要？」

  「沒有時間限制。」

  三個人都有些意外。

  周成繼續說道：「但在原因沒有明確之前，臨江市人民醫院暫停獨立開展這類病例，已經安排複雜患者轉上級醫院。你們不用急著給答案，也不要為了趕進度熬夜。」

  三個人各自把電腦搬到小會議室。

  陳雨看了兩個小時，只覺得表格越來越長，卻沒有任何規律。

  她摘下耳機，活動了一下僵硬的肩膀，正好看見李明遠把一張病例截圖放大。

  「你發現什麼了？」

  「這例不該在縣醫院做。」

  「哪一例？」

  「第十七例。」

  李明遠把屏幕轉過來。

  造影顯示左前降支近中段瀰漫性病變，近端鈣化嚴重，病變又涉及一個較大的對角支，血管整體彎曲，遠端直徑偏小。

  單看每一個因素都不是絕對禁忌，可疊加在一起，意味著術中一旦出現夾層或者分支受累，處理難度會迅速增加。

  「這是出併發症的嗎？」

  「不是。」

  陳雨愣了愣。

  「正常完成了？」

  「對，而且結果很好。」

  李明遠重新翻到另一例。

  「反而那例穿孔，從解剖上看比這個簡單。」

  陳雨不懂具體的介入風險分層，但也聽明白了他的意思。

  如果最複雜的病例沒有出事，條件更好的病例卻發生穿孔，那麼適應證放寬可能增加總體風險，卻很難單獨解釋所有結果。

  趙思思在旁邊聽見兩人的討論，沒有抬頭。

  「這也是為什麼變量不能一個個看。」他說道，「有可能不是單一因素，而是幾個條件組合以後風險上升。」

  中午之前，臨江市人民醫院的劉濤再次打來電話。

  這一次除了匯報患者情況，還詢問了是否需要對外發布暫停說明。

  臨江市人民醫院內部已經有人知道四例併發症集中出現，導管室護士之間也開始議論，

  劉濤擔心如果遲遲不說明，消息從非正式渠道傳出去，反而更容易造成誤解。

  電話開了免提，林峰聽完以後問：「你們目前怎麼跟患者家屬說的？」

  「逐例解釋了治療過程，也承認併發症和手術有關，沒有迴避。兩例支架問題的患者已經聯繫複查，穿孔患者家屬情緒還算穩定，但夾層那例家屬要求看全部手術錄像。」

  「可以給。」

  「已經在準備。」

  劉濤遲疑了一下，「周主任，我最擔心的不是家屬。我擔心院裡會先把結論定成操作不規範，最後處分幾個術者，事情就算過去了。」

  辦公室里安靜了幾秒，這句話說得很直白。

  在很多醫療事件中，最容易落地的答案往往是「個人操作失誤」，因為它具體、可追責，也方便在短時間內給出整改措施。

  可如果四例併發症背後存在共同的培訓缺陷或者技術適用邊界問題，僅處理術者，反而會把真正的風險繼續留在其他醫院。

  「原始資料已經收到。」周成說道，「在聯合復盤結束之前，不建議先做個人責任定性。」

  「院裡問什麼時候能有結論。」

  「現在不能給時間。」

  「那對外怎麼說？」

  「如實說正在復盤，相關技術暫停，患者繼續隨訪。不要說偶發，也不要說已明確是操作問題。」

  劉濤沉默片刻，「明白。」

  掛斷電話以後，林峰長長呼出一口氣，「你這句話傳到他們院領導耳朵里，估計不太好聽。」

  「哪句？」

  「不能給時間。」

  「本來就不能。」

  「很多人最不喜歡的，就是不知道什麼時候能結束。」

  周成沒有回答，臨床里的急迫和科研里的謹慎經常彼此衝突。

  患者需要及時解釋，醫院需要儘快處理，術者需要知道自己究竟錯在哪裡。

  可真正可靠的結論又不可能因為所有人都焦慮，就提前出現。

  下午，李明遠把適應證重新分成三組。

  在所有的病例中，不建議開展的病例中也只有一例。

  這個結果讓原本最有希望的解釋再次失去力量。

  「至少能說明適應證確實擴了。」李明遠說道，「安河縣後期做得越來越寬，這個問題必須改。」

  「但不是主因。」林峰看著分組結果。

  周成把不建議開展的病例編號記下來，又讓李明遠把每一項超出原標準的原因單獨列出。

  「老師，既然解釋不了併發症，這部分還重要嗎？」

  「重要。」

  「為什麼？」

  「因為我們現在查的是四例併發症，不代表只改造成這四例的原因。」

  李明遠沒有再問，把表格重新打開。

  另一邊，趙思思的資料庫也初步完成。

  她先比較了併發症組與非併發症組的球囊血管比、最大擴張壓力和重複擴張次數，結果均沒有顯示明顯差異。

  四例併發症里有三例最大壓力低於無併發症組平均值，重複次數也沒有更多。

  傍晚五點，四例併發症患者的最新情況陸續傳來。

  穿孔患者血壓已經穩定，心包引流量減少。

  嚴重夾層患者術後心肌酶升高，但沒有再出現胸痛。

  支架貼壁不良患者正在安排複查影像。

  急性支架血栓患者經過再次介入後恢復尚可。

  沒有新的壞消息，但也沒有讓人真正放鬆的好消息。

  已經是最新一章

  （還有更新耶）