第1883章 三重傷

  「來了！你們先看著，我再去打幾個電話。」秦開遠對著方言他們說道。

  「好。」方言點點頭，答應下來。

  方言依舊還是讓其他人先選擇，今天的這些人都是明顯有外傷的戰地傷患，要是平日裡他們很少見到這類型的病人。

  大部分的外傷，病人都喜歡到西醫去處理，所以中醫這邊能夠在處理外傷的實戰臨床機會不多，不過還好他們這些人以前都是在醫院工作過的，不是完全沒有經驗，只是相對而言沒有那麼豐富的經驗，就像是方言一樣，他哪怕是之前在同仁堂那麼忙，依舊還是很少遇到處理外傷的病人。

  而今天這些還都是在外地其他醫生那沒有處理好的，可以說是相當有難度了。

  這一頓選擇後，那個疑似被燒傷半張臉的戰士最後被剩下了。

  方言當即就過去，對著他招呼道：

  「同志，我是你的主治醫生，我叫方言。」

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  對方完全沒有被剩下的窘迫，反倒是因為分到了方言手裡，表現的很高興：

  「你好，方大夫，我就是奔著您來的。」

  要說其實所有人都是奔著方言來的，只不過如果都是方言來給他們看病的話，需要排隊的時間就有些長了。

  經過了秦開遠剛才的電話溝通後，他們這才同意。

  「方大夫，我叫劉長河，工兵連的。」戰士做了自我介紹，方言發現他的聲音有些沙啞，像是喉嚨里卡著什麼東西。

  「你這個是燒傷？」方言指了指他臉上。

  劉長河說道：

  「去年排雷的時候，一顆定向雷在我側面炸了，那個排雷的戰友當場沒了，我這邊算是比較遠，但是這半邊臉也被高溫灼傷，右眼當時就看不見了。在廣州治了半年，燒傷好了，但臉上這塊皮一直發硬發緊，右眼也還是看不見，醫生說是神經損傷，沒辦法恢復了。」

  方言點點頭，先讓他到準備的椅子上坐下來。

  方言開始半蹲著觀察起來。

  從右側顳部一直延伸到下頜角，約巴掌大的一片皮膚呈暗紅色，表面光滑發亮，像是被一層薄膜緊緊箍著。

  皮膚邊緣和正常皮膚的交接處有明顯的色差，像是一塊補丁貼在了臉上。

  右眼瞼閉合不全，下眼瞼微微外翻，露出底下粉紅色的結膜。

  眼球本身看起來結構完整，但瞳孔對光反射遲鈍。

  方言用手電筒來回晃，反應不明顯，接著方言還觀察到瘢痕下緣靠近下頜的位置，藏著兩處針尖大的破潰點，不仔細看幾乎發現不了，輕輕一按有波動感，加了點力氣就滲出少量血色帶著淡黃色的稀膿，顯然是餘毒沒清乾淨，陷在瘢痕底下反覆作祟。

  方言趕緊用棉簽擦掉，接著在他整個面部摸索起來，暗紅色的皮膚觸感偏硬，沒有彈性，像是按在一塊晾乾了的皮革上。

  除了剛才的破潰點，其他地方還沒發現任何波動感。

  「這裡疼嗎？」方言指了指破潰的地方問。

  「不疼，就是發緊。」劉長河說，「張嘴的時候會扯著，吃東西不方便。右眼也沒有任何感覺，像是那塊地方不是自己的了。」

  方言點了點頭，又用手指沿著傷處邊緣輕輕按壓了一圈。

  在靠近顴弓的位置，他感覺到一處微微的凹陷，像是皮下的組織缺失了一塊。那個位置正好在面部神經分支的走行區域附近。

  「你在廣州治療的時候，醫生有沒有說過這塊皮膚下面有異物？」方言問。

  劉長河想了想：「沒有。他們說就是燒傷後形成的瘢痕攣縮，沒辦法了。」

  方言摸了摸下巴，這個嚴格來說這屬於爆炸複合傷，並不是單純的熱力燒傷，兩者的損傷機制和後續治療側重點差別很大。

  單純熱力燒傷，只有高溫對皮膚、黏膜的直接灼燒，損傷是「由表及里」逐層加深的，一般只累及皮膚和皮下淺層，很少造成深部神經、肌肉的挫裂缺損，也不會有異物殘留。

  爆炸傷是三重損傷疊加的複合傷。

  首先是高溫灼燒，爆炸瞬間的高溫氣浪造成皮膚表層燒傷，對應劉長河面部暗紅色、皮革樣的瘢痕。其次是衝擊波挫傷，這個是爆炸的時候，產生的高壓衝擊波直接衝擊深部組織，這時候會造成皮下脂肪、肌肉、神經的鈍挫損傷甚至壞死，對應摸到的顴弓處皮下組織缺損、面神經分支損傷，也就是他面部發緊、張口牽拉感的原因。

  還有就是視神經鈍挫傷導致的右眼失明，這是單純燒傷絕不會出現的深部損傷。

  最後是異物殘留，爆炸時的碎石、衣物碎屑、炸藥微小顆粒會被衝擊波打進組織深層，肉眼甚至影像學都很難發現，對應是方言發現的下頜處潛藏的反覆破潰膿點，這些微小異物就是「餘毒」的根源，藏在瘢痕底下反覆感染，單純換藥永遠清不乾淨。

  為什麼這個區分很重要？

  因為如果只按「燒傷後瘢痕」來治，思路只會停留在清熱解毒、去腐生肌，解決不了深層問題。而按爆炸複合傷處理，治療上必須多兩個核心方向。

  需要內服重用活血破瘀、搜剔通絡的藥，把深部瘀堵的經絡通開，讓氣血能濡養受損的神經和組織，才有恢復視力、軟化瘢痕的可能。

  外治要兼顧拔毒搜剔異物，不能只盯著表面創面，得用溫和的軟堅散結藥慢慢把深層的微小異物、壞死組織托出來，不然破潰會反反覆覆，永遠長不平。

  臨床上很多爆炸傷都被籠統當成「燒傷」處理，最後就容易落下這種瘢痕硬、神經麻、反覆流膿的後遺症，本質就是沒意識到深部的衝擊波損傷和異物殘留。

  當然也有病人自己的原因，剛才發現把他破潰都按爆了，他居然一點感覺都沒有。

  如果病人不說，醫生又不注意，那這事兒就等著來回治吧。

  保證一治一個不吱聲。

  方言直起身，把沾了膿水的棉簽丟進彎盤，然後對著劉長河問道：

  「你之前都是怎麼治療的？帶了醫案回來嗎？」

  「帶了，帶了！」一旁的家屬立馬就接過話茬，遞上來一個文件袋。

  方言坐下後打開文件袋開始看了起來。

  文件袋裡裝著厚厚的一遝病歷、檢查單和用藥記錄，紙頁都翻得卷了邊，看得出這大半年沒少跑醫院。方言逐頁翻過去。

  西醫診斷欄寫得很明確：右側面部深Ⅱ度燒傷後瘢痕攣縮，右側外傷性視神經損傷，面神經頰支不完全損傷。

  治療記錄是早期用了足量抗生素抗感染，後期肌注維生素B族營養神經，外擦祛疤藥膏，還兩次打算做瘢痕松解植皮術，會診過後認為可能會留疤更重，所以最終沒有做。

  方言發現他們全程都是按「燒傷後後遺症』治的。

  只知道神經受損了要補營養，沒琢磨明白為什麼補了半年沒用。

  衝擊波把經絡都震瘀堵了，氣血走不過去。

  就像水渠堵死了，往下游澆再多肥料，莊稼也吸不上。

  到這裡他心裏面基本上是有數了。

  接著繼續往後翻，發現還有中醫開的一個方劑。

  方劑是廣州那邊一位姓劉的老中醫開的，字跡工整，用藥也規矩。

  總體來說是以涼血解毒、養陰生肌為底，配了紫草、地榆、天花粉、白及、石斛之類，一派清潤之品。中規中矩的燒傷後瘢痕內服方。

  方言看完，把方子放回文件袋裡，沒有評價。

  後續還有一些外用的西藥，應該是後面回來的時候開的。

  方言擡起頭，重新看著劉長河：

  「你這個中醫方子吃了多久？」

  「前前後後三個月吧。」劉長河說，「吃了兩輪，每輪一個月多，中間停了一周。吃完之後臉確實沒那麼紅燙了，但該緊還是緊，該麻還是麻，右眼也沒有任何變化。」

  方言點了點頭。

  全部治療過程，他心裡已經有數了。

  這個方子方向沒錯，但只對了三分之一。

  涼血解毒是對的。

  爆炸瞬間的高溫確實造成了熱毒灼傷，早期用涼血藥是沒問題的。

  但劉長河現在已經是傷後半年，熱毒已經退了大半，剩下的核心問題是瘀堵和異物殘留。

  光靠涼血養陰，就像往堵死的溝渠里澆水，水過不去，得通開才行。

  不過沒有後續治療，也不知道是不是他回來了，還是那位老醫生真的沒下文了。

  不過這會兒也管不了他的了，都到方言這裡了，當然只能他來治了。

  方言合上文件袋，站起身：

  「劉長河同志，我接下來說的話可能會跟你之前聽過的結論不太一樣，但你可以自己判斷有沒有道理。」

  劉長河坐直了身子：

  「您說。」

  方言拿起一支筆，在紙上畫了幾筆皮膚的結構，然後轉過頭來看著劉長河：

  「你臉上這個問題，不完全是因為燒傷。燒傷只是表面，更深層的原因是爆炸衝擊波造成的結果。」「衝擊波？」劉長河皺起眉頭。

  方言想了想用對方能聽懂的話還說道：

  「爆炸瞬間的高壓氣浪，不僅燒傷了你的皮膚，還像隔山打牛一樣震傷了深層的血管和經絡。你右眼的視神經之所以一直沒恢復，就是因為視覺傳導通路上面的微小血管被衝擊波震得瘀堵了，血氧營養過不去，神經細胞就一直在休眠。」

  方言說完，又指著自己的右臉比劃了一下：

  「你面部這個瘢痕為什麼發硬、發緊？單純燒傷造成的瘢痕通常是後期慢慢攣縮變硬，但你這種爆炸衝擊波傷，往往傷口一好就開始緊，感覺像有人扯著皮一樣。」

  「此外傷口癒合後，反覆在原處破潰流膿，清不乾淨，就是因為爆炸時把細碎異物順著碎裂的肌纖維打進去了，中醫叫「毒邪內陷』，必須先把異物和瘀濁清掉，經絡通暢了，氣血才能濡養瘢痕組織，讓它慢慢軟化。」

  方言放下筆，語氣平穩：

  「這三點，衝擊波震傷經絡、異物殘留、瘢痕瘀堵，是你這個病跟單純燒傷最大的區別。如果只按燒傷治，方向就偏了。」

  劉長河聽完，沉默了幾秒，然後說：

  「方大夫，那您的意思是，我這右眼還能恢復？」

  方言想了下說道：

  「視神經沒有徹底壞死，只是處於休眠狀態。你把瘀堵的經絡通開，氣血能過去，神經細胞自己會慢慢醒過來。我不能保證恢復到完全正常，但有希望恢復到能分辨明暗、看清輪廓的程度。」

  聽到這話，劉長河還有他老爹都激動起來。

  「方大夫，您說的是真的？長河的眼睛，還有希望？」老劉同志看起來已經六七十歲了，他對著方言激動地問道。

  方言看著他說道：

  「我不能打包票百分百恢復到跟以前一樣，但恢復到能分清白天黑夜、看到人影輪廓，這個把握我至少有七成。前提是他要配合治療，按時吃藥、按時來換藥，不能中斷。」

  聽到這裡，劉長河當即說道：

  「方大夫，謝謝您。」

  「您說怎麼治都行，我這條命都給你了。」

  這話聽的人直撓頭，方言擺擺手說道：

  「沒那麼嚴重，你也別激動，我先給你摸個脈，然後看看舌象，咱們再確定詳細的治療流程。」「好好！」劉長河連連點頭，這要是其他的醫生這麼說，他多半還要保持懷疑的態度，但是方言這人口碑不是一般的硬，他既然敢這麼說，劉長河那就敢信。

  接下來方言給他摸了脈，左邊脈沉澀而細，重按幾乎無力，再看舌象，舌體偏暗，邊尖散在瘀斑，苔薄白微膩，舌根稍帶黃氣。

  脈沉澀是瘀堵深伏，脈細弱是氣血耗傷。爆炸傷初期熱毒盛，半年下來毒沒清乾淨，反倒把氣血耗空了。瘀血堵在經絡里，氣血又推不動，所以瘢痕硬、神經麻、眼睛看不見，根子都在「氣虛血瘀，餘毒深伏』這八個字上。

  方言收回搭在左脈上的手指，示意他換右手，目光卻先落在了他手背上。

  從腕橫紋一直蔓延到中指、無名指的指根，一片淺褐色的扁平瘢痕，指關節處皮膚微微粘連，握拳時能看到輕微的牽拉感，但質地偏軟、顏色勻淨，和面部那種暗紅髮硬的皮革樣瘢痕完全是兩種質感。「這個………」方言問道。

  「這是傷後第三個月在醫院被開水燙的。」劉長河有點不好意思地蜷了蜷手指，「當時眼睛看不見，倒水的時候沒拿穩，灑了半杯在手上。養了倆月才好，好了就留了這麼一片，陰天會癢。」

  方言輕輕按了按手背瘢痕，觸感軟，皮下沒有硬結和凹陷，確實是單純的沸水燙傷，只傷到了真皮層，沒累及深部組織。

  （還有更新耶）