第1871章 三管齊下

  「氣隨血脫是最壞的結果，眼下還沒到那一步，只是提前亮起的紅燈。」

  方言繼續安撫臉色慘白的老吳同志：

  「她長期遭類鼻疽疫毒耗損，又接連服用寒涼抗生素，脾胃陽氣快沒了。」

  「中醫講「氣能攝血』，胃裡的氣是統管體內血脈、津液的根基，這個胃氣一虛，血管里的血就兜不住「剛才她一口湯藥下去，刺激咽喉引發劇烈乾嘔，上逆的胃氣狠狠衝撞食道、胃壁本就萎縮失養的細小絡脈，絡脈撕裂滲血，才會嘔出血絲。」

  「那剛才你們說那個乳脈是啥意思？」老吳同志驚疑不定的聞到。

  「瓦脈就是中空如蔥葉，典型失血、氣虛兩傷之象。好在她這個只是少量滲血，沒有大口鮮血噴涌，只要立刻降逆和胃、補氣固絡，把上沖的胃氣收下來，出血自然能止住。」方言解釋到。

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  然後他繼續補充：

  「如果是任由她反覆劇烈嘔吐，血越吐越多，正氣跟著血一起外泄，那才是真正的氣隨血脫，到時候四肢厥冷、神昏脈微，回天乏術，現在有我們在這裡，不會出這種情況的。」

  吳真英靠在牆壁上，聽著方言說話，她還是感覺胸口依舊一陣陣發緊，卻再沒有剛才那種翻江倒海要嘔吐的衝動，方言的針，已經慢慢壓住了上逆的氣。

  她費力睜開眼，聲音微弱沙啞：

  「爸放心吧，我胸口……不往上頂了！」

  說完又看向方言說到：

  「就是渾身發軟，一點力氣都沒有。」

  方言把她攙扶起來，說道：

  「到外邊去坐著，針留二十分鐘，看情況。」

  接著眾人一起出了衛生間。

  關幼波對著方言小聲問道：

  「接下來你啥打算？」

  「我想想……」方言沒有急著說。

  這種事情他還是第一次遇到，還得考慮清楚再動手。

  接著眾人把吳真英在沙發上安頓好，方言讓她半靠著扶手，雙腿微微屈起，腹部放鬆。

  然後又讓老吳同志拿了條薄毯子蓋在她身上，又在她腰後墊了個靠枕。

  吳真英閉著眼睛，剛才一頓折騰這會兒臉色慘白。

  但呼吸已經平穩了，胸廓起伏的幅度不大，但節奏勻稱，不像之前那樣急促紊亂。

  方言一邊思考，趁機搭了搭脈，孔脈還在，但節律比剛才又穩了一些。

  還得動手改變才行。

  他鬆開手，轉身看向關幼波，壓低聲音回答他剛才的問題：

  「關老，接下來我打算三路並進，您聽聽看有沒有不妥的」

  關幼波挑了挑眉，示意他說下去。

  「這第一路，我打算把口服改鼻飼。」

  「主要是病人現在的胃，連一勺藥都扛不住，不是藥不對，是胃氣太虛，連那點運化的力氣都沒有了。與其讓她一口一口艱難吞咽，不如直接用鼻飼管把藥送到胃裡，繞過咽喉的刺激反射，避免格拒，當然了，就是插管子有點難受。」

  關幼波沉吟片刻，點頭：

  「嗯……鼻飼可行，難受是難受點，但是能繞開格拒，至少能把藥送進去，但得注意速度。滴速要慢，比靜脈輸液還慢，每分鐘不超過十滴，讓胃感覺不到有東西進來，才能慢慢適應。」

  方言點頭：

  「我也是這麼想的。藥液繼續用減半劑量、加薑汁蜂蜜的淡湯，體溫溫度，不能涼也不能熱。涼了傷胃陽，熱了刺激胃黏膜。」

  「行，那第二路呢？」關幼波問。

  方言略微斟酌後才開口道：

  「第二路嘛，我打算用海龍針配合艾灸。灸中脘、神闕、關元，三穴同灸，溫補脾腎之陽。」「我的海龍針能配合放大艾灸的力道。」

  「我認為這個病，根子還是在脾胃陽虛，但久病窮腎，腎陽也不足了。中脘是胃之募穴，腑之會穴，灸之能直接溫煦胃腑，神闕是先天之蒂，灸之能固本培元，關元是小腸之募，足三陰、任脈之會，灸之能溫補腎陽。」

  方言頓了頓，見到關幼波沒說啥，他才繼續說道：

  「這樣三穴同灸，上補胃陽，中固元氣，下溫腎陽，把三焦的陽氣都調動起來。陽氣一足，胃氣就應該能自復，胃氣一復，血自然就能固攝住。」

  「到時候咱們再拔鼻飼管。」

  關幼波聽到這裡，跟著方言思路想了想，說到：

  「嗯，你這個思路好。內服外灸，雙管齊下。」

  「不過你說的海龍針加艾灸力道大？她這麼虛，可不能大灸，得小火慢溫，每個穴位灸十分鐘就夠了，灸到皮膚潮紅、溫熱感滲透進去就行，不能灸到出汗，出汗更傷津液。」

  「這個你放心，我的灸法和你想的不一樣。」方言回應道。

  關幼波一聽來了興趣，不過還是問道：

  「好，那待會兒我看看，你第三路打算怎麼弄？」

  方言頓了頓說道：

  「第三路，湯藥做調整。我打算在原方基礎上，加炮姜炭和血餘炭。」

  關幼波微微一怔，隨即又若有所思的點頭：

  「嗯……炮姜炭溫中止瀉、止血，血餘炭消瘀止血、利尿。兩炭合用，既能溫中又能止血，而且炭類藥物有吸附作用，能在胃黏膜表面形成一層保護膜，減少刺激。這個思路好，我贊成。」

  方言聽到這裡，於是從包里掏出醫案本，翻到新的一頁，快速寫起來：

  首先是原方，然後他在下方又加了兩行：

  炮姜炭6g，血餘炭6g（包煎）。

  寫完後，他把方子遞給關幼波過目。

  關幼波看了兩遍，遞還給他：

  「嗯，可以。兩炭劑量不大，不會太燥。血餘炭包煎，免得藥液渾濁刺激胃。砂仁還是後下，薑汁蜂蜜繼續用。」

  方言點點頭，又對著秦開遠說：

  「秦部長，還得麻煩您幾件事。」

  秦開遠連忙上前：

  「您說。」

  方言說到：

  「第一，安排送一根鼻飼管過來，要細的，小兒用的那種，成人太粗會刺激食道。再配一副輸液器，用來控制滴速。」

  「第二，準備艾條送過來，我要用。」

  說完他把手裡的方子遞過去說到：

  「第三，就是這劑新方子，讓他們趕緊煎出來，煎兩遍兌在一起，濃縮到兩百毫升，送過來的時候注意保溫。」

  秦開遠問道：

  「之前的不要了？」

  「不要了。」方言看了一眼桌子上的，搖了搖頭說到。

  秦開遠點點頭，轉身就去打電話去了。

  老吳同志站在一旁，這時候忍不住聞到：

  「那個………方大夫，您說的這個……鼻飼，是要從鼻子裡插管子進胃裡？」

  「對。」方言點點頭說到：

  「用管子從鼻孔進去，順著食道到胃裡，藥液通過管子直接進胃，不經過口腔和咽喉，不會刺激她嘔吐，要不然下一道方子過來，在吐了可就難辦了。」

  老吳同志皺起眉頭，心疼地看了一眼沙發上的女兒：

  「那……那難受不？」

  「插的時候肯定是有點難受的，但比反覆嘔吐強嘛。」方言實話實說，「這嘔吐一次消耗的正氣，比插十次管子都多。而且管子插好了就不動了，後面的治療會順利很多。」

  老吳同志聽到這裡，只能點頭：

  「行！那聽您的！」

  方言轉頭對著吳真英說到：

  「吳真英同志，你剛才喝藥吐得厲害，是因為你的胃太虛弱了，連吞咽這個動作都承受不住。我打算給你從鼻子裡插一根細管子，直接通到胃裡，藥液通過管子慢慢滴進去，不經過喉嚨，就不會引起嘔吐。」「插的時候有點酸脹，但很快就過去了。管子很細，比麵條還細，不會影響你呼吸和說話，就是鼻子裡多了個東西，可能會有點不習慣。」

  吳真英幾乎沒有猶豫，聲音沙啞但堅定：

  「行，沒問題，現在我難受的厲害，能治好插什麼都行。」

  她已經被嘔吐折磨怕了。

  那種翻江倒海、五臟六腑都要被翻出來的感覺，比病本身還痛苦。

  每次喝藥，都是一場酷刑。

  如果插根管子能繞過這個過程，她願意。

  「好。」方言站起身，對著秦開遠那邊喊了一聲，「秦部長，鼻飼管要儘快啊！」

  「五分鐘！」秦開遠舉著電話聽筒回頭應了一聲。

  方言這才鬆了一口氣，在吳真英對面的沙發上坐下來。

  關慶維端了杯茶遞過來，方言接過去喝了一口。

  他一口水都沒喝過就一直忙到現在。

  「師兄，你歇一會兒，瞧你累的。」關慶維在一旁說道。

  方言抹了一把脖子後面的汗，搖搖頭：

  「不用，我沒事。」

  他放下茶杯，目光落在茶几上那碗剩下的藥液上。

  碗底沉澱著一層薄薄的藥渣，砂仁的碎片、白朮的粉末，混在一起。

  應該不像是拿錯藥了。

  但病人承受不住。

  這不是方子的錯，也不是病人的錯。

  是他高估了吳真英的胃氣。

  或者說，他低估了之前七個月拉鋸戰對她的消耗。

  抗生素、激素、清熱藥、補益藥，一輪一輪地轟炸，把她的胃氣炸成了廢墟。

  他以為最平和的健脾開胃方，在廢墟面前，依然是一座大山。

  漲知識了，回頭得寫進醫案里，讓後面的人記著。

  也還好吳真英這裡還有容錯率，這要是沒容錯率的，直接把人給喝死了，那可真是樂子大了。「師父！」這時候安東湊了過來，他問道：

  「為啥會吐這麼凶呢？」

  他到現在都還有點懵逼，師父開的方子在他眼裡應該是不會出錯的，但是人家是真吐了。

  方言說到：

  「我之前說，「胃氣為本』，但我在開方的時候，還是把「治病』放在了「保胃』前面。我覺得這副方子已經很平和了，不會傷胃，但我忘了，對於她現在的胃來說，任何外來之物，哪怕是清水，都是一種負擔。」

  安東恍然的點點頭。

  一旁的關幼波說到：

  「這不是你一個人的錯。劉仕昌、鄧鐵濤也沒看出來。這個病人的胃氣衰敗，不是典型的「虛不受補』，是更隱蔽的「虛不受藥』。連平和的藥都承受不住，這種病例，我也是頭一次遇到，我剛才要是看出來就該提醒你了。」

  老關居然還幫著背鍋。

  「我是沒有想到，問題會嚴重到這個程度。說明我們都輕敵了。」

  方言擺擺手，這會兒背鍋沒必要，人家這裡家屬也沒怪誰，就在這時候送鼻飼管的人已經來了。「領導，誰操作？」送東西的護士問道。

  「當然是你了！」剛打完電話的秦開遠沒好氣的說到，這什麼人啊？

  「我……我實習的，沒插過鼻飼管。」護士說到。

  「我來我來！」方言放下水杯站起身。

  方言接過送來的推車，看到上面鼻飼管和輸液器還有一堆配套的東西。

  他在茶几上鋪開一塊無菌紗布，把器械一樣一樣擺好。

  細矽膠管，外徑不到兩毫米，長度約八十厘米，前端側面開了兩個側孔，末端接輸液器的接頭。他拿起來對著燈光看了看，管子透明，沒有氣泡，沒有雜質，包裝完好無損。

  「消毒棉球有嗎？」方言頭也不擡地問道。

  「有有有！」實習護士翻出一瓶醫用酒精和一包棉球，遞過來的時候還有點抖。

  很顯然這是臨時抓壯丁過來送東西的。

  剛才被秦開遠屌了一句，這會兒心理壓力很大。

  「沒事兒，實習護士沒用過很正常，我來就行了。」方言還對著她安慰了一句。

  對方感激的點點頭。

  不過看了一眼秦開遠，還是閉上了嘴。

  方言這會兒已經用鑷子夾起棉球，蘸了酒精，從鼻飼管的前端開始，一寸一寸往下擦拭，擦到四十厘米處才算擦完。

  接著他把管子放在無菌紗布上，又拿起輸液器，同樣的流程走了一遍。

  這些都是標準操作手法。

  插鼻飼管，在臨床上通常是護士的操作範疇，醫生很少親自上手。

  「吳真英同志，我開始了。」做好了準備工作，方言在沙發邊蹲下來說道。

  吳真英靠在扶手上，臉色慘白的點點頭。

  「你靠好，不要動。正常呼吸，用鼻子吸氣，嘴巴呼氣。咽口水的時候告訴我，不要自己偷偷咽。」吳真英點了點頭。

  方言從茶几上拿起鼻飼管，用無菌石蠟油棉球潤滑了前端約十厘米，然後在吳真英右側鼻腔里滴了兩滴石蠟油。

  「來，先用鼻子吸口氣。」

  吳真英吸了一口氣。

  方言左手輕輕擡起她的下巴，讓她的頭微微後仰，右手捏著鼻飼管的前端，順著右側鼻腔的下鼻道，緩緩往裡送。

  管子進去約五厘米的時候，吳真英的眉頭皺了一下，喉嚨里發出一聲輕微的「咕」。

  「到咽後壁了。咽口水。」

  吳真英咽了一口口水。

  食管入口在咽口水的時候會瞬間開放，這是插鼻飼管的黃金窗口。

  方言手腕輕輕一轉，管子順著食道入口滑了進去。

  這比給昏迷的人插管子可輕鬆多了。

  五厘米、十厘米、十五厘米……

  吳真英的眉頭越皺越緊，但沒有乾嘔，沒有咳嗽，只是兩隻手死死攥著沙發扶手，指節發白。「到胃裡了。」方言在管子送到約四十五厘米處停下來，拿起一個空針筒，從管子末端抽了一下。胃液被抽上來，然後還混著暗紅色的血絲。

  「不對吧？」關幼波皺起眉頭。

  他問道：

  「怎麼還有這麼多血絲？」

  確實，這血量有點多。

  看得人有點發楚。

  方言鎮定的說到：

  「別慌，顏色是暗紅的，不是新鮮的鮮紅色，而且也沒有血塊，這應該是剛才嘔吐時積在胃底和食道下段的陳舊滲血，不是插管弄破的，也不是新出血。」

  他把針筒放下，說到：

  「應該是剛才劇烈乾嘔的時候，胃裡的絡脈破了滲血，一部分吐出來了，還有一部分積在胃的褶皺里沒吐乾淨。現在管子伸到胃裡一抽，就把這些殘留的瘀血帶出來了。顏色發暗，說明出血已經慢下來、開始凝固了，不是活動性的往外滲。」

  關幼波俯身湊近了看，果然見胃液里的血絲呈暗褐色，分散在淡黃色胃液里，沒有凝成塊，也沒有鮮亮的紅色。

  「原來是陳血，那就好。我還以為插管又戳破了黏膜，反倒加重了出血。」關幼波說到。

  方言說到：

  「管子很軟，我送的時候也慢，沒蹭到食道壁。」說到他又抽了少量胃液確認：

  「您看，越往後抽顏色越淡，說明積血就這麼點，再抽就只剩胃液了。要是真的胃裡還在出血，抽出來應該全是鮮紅的，還會帶血塊，那才是險證。」

  他轉頭給旁邊臉色又白了的老吳解釋：

  「首長不用擔心，這些瘀血積在胃裡反而不好，會一直刺激胃氣，容易誘發噁心嘔吐。現在順著管子帶出來一部分，反而是好事。出血已經在止住了，等會兒藥慢慢滴進去，胃氣一收，剩下的滲血自己就能凝住。」

  老吳緊繃的肩膀這才鬆了些，連連點頭：「好好好，沒事就好，沒事就好。」

  方言不再多言，拿起膠布仔細剪成長條，輕輕貼在吳真英的鼻翼和臉頰上，把管子固定得穩穩的，又在耳後繞了一圈做加固。

  這時候門口傳來聲音：

  「藥來了！」

  （還有更新耶）