第531章 594我們印證一下吧

  第531章 594.我們印證一下吧

  「下面有請高總給大家講話！」

  「有請李總給大家說幾句。」

  「下面請公司總經理趙總給大家」

  台下的祁思遠這會兒都懵了，他想起了自己的那句話：你這個條件很難成為我的同事。

  不過仔細想想好像也沒錯，領導不算同事。

  「看到那個人了嗎？」

  「看到了，好像是今年才來的。」胡嘉然說道。

  「祁思遠，3組的。」一旁的岳鵬輝補充道。

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  「找個由頭替我罵他一頓。」李友良說，「這小子剛在門口拽的很。」

  祁思遠當天就被訓斥了一番。

  「公司排名前三位的領導，一個也認不出來？？你瞎啊？」岳鵬輝無奈道，「你天天在做什麼？」

  「做實驗。」祁思遠弱弱的回答道。

  「大家都在做實驗，咋的，就你做的好唄？」

  「我的確是我們組做的最好的。」祁思遠說。

  「出去！你沒救了。」岳鵬輝把他趕了出去，「你就做一輩子實驗吧！別想著升職了！」

  「我滴媽啊，剛我還以為要開除我呢。」祁思遠鬆了一口氣高高興興的離開了。

  至於升職？

  正常人誰想那玩意啊。

  ——

  「高主任，來給我們會個診吧。」消化科的丁主任打來了電話。

  「行啊，我現在就過去。」高風乾脆的答應了下來。

  消化科的丁主任跟他算是比較熟悉，因為消化內鏡和支氣管鏡室挨著呢，兩人經常碰面。

  丁主任比以前又老了一點，髮際線再次後移，看起來強的可怕，此刻他正皺著眉頭。

  「我親侄女。」丁主任嘆了口氣，「一直查不出來什麼病因。」搞得他壓力很大。

  患者小夢，女，15歲，以腹痛為主要症狀入院。

  這並不是小夢第一次出現腹痛，患者之前曾兩次出現類似症狀，但沒有明確診斷。

  五個月前，患者首次出現腹痛，當地醫院懷疑是由於糞便阻塞引起的腸梗阻。第二次腹痛發作主要表現為腹痛、便秘、肢體疼痛和高血壓。

  根據患者和家屬的說法，患者在入院前6天基本上身體狀況良好。

  患者自訴腹痛為急性起病，起源於左腹下部，疼痛性質為非放射性、絞痛樣和灼燒感，疼痛強度呈波動性，伴多次嘔吐，嘔吐物無膽汁、無血跡，並伴有食欲不振。

  近五個月間斷性便秘，每周只排便一次。無發熱、咳嗽、胸痛、體重下降、下肢水腫腫脹、血尿和意識喪失等病史。

  「來的時候血液很高，當時泵了烏拉地爾。」丁主任把病歷調了出來，「住院期間發作過一次全身性強直-陣攣性癲癇，給予了抗癲癇藥物治療。」

  「問題很多啊。」高風說了句。

  「誰說不是呢。」丁主任都要愁死了，患者是他親侄女，大哥大嫂天天來辦公室cpu他，說孩子看不好就是他沒用心。

  就很煩。

  最開始的時候大哥給他打電話，丁主任壓根就沒放在心上，不就是腹痛嘛，老子打的就是平安縣城

  看的最多的就是腹痛！

  「這點小病還需要來我這邊嗎？你去縣醫院那邊找個大夫看看吧。」

  殺雞焉用牛刀！丁主任心想。

  侄女在縣醫院裡面住了幾天，管床醫生頭髮都白了好幾根，沒見到一丁點的效果，最終還是來到了省醫。

  高風仔細看了一下病歷，發現患者檢查做的很完善，該查不該查的都查了。

  入院的體格檢查顯示：血壓（190/100 mmHg）、呼吸頻率（21次/分鐘）、SpO2（93%）、脈搏（100次/分鐘），呼吸系統和心血管系統檢查正常。

  腹部檢查發現輕度壓痛，但未觸及器官腫大和腎動脈雜音。

  中樞神經系統檢查未見異常，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為15/15。

  入院時的全血細胞計數在正常範圍內，存在輕度貧血，血紅蛋白為12 g/dl。入院後給予氨氯地平降壓，聚乙二醇治療便秘，給予3%的氯化鈉輸液及口服鹽替代以糾正鈉水平。

  但治療後的血鈉（109 mEq/L）以及血鎂（範圍為1.1至2.4 mg/dl）仍未能糾正，故考慮腎素-血管緊張素-醛固酮系統紊亂。

  進一步檢查血清醛固酮為49 ng/dl（直立位3.1-35.1 ng/dl），直接腎素為181IU/ml（直立位4.67-47.60IU/ml），醛固酮腎素比（ARR）為0.28，尿鈉排泄量也升高（169 mEq/L）。

  因此懷疑存在單側腎動脈狹窄（RAS）。為了確認RAS，行腹部都卜勒和盆腔CT檢查，但報告顯示正常，排除了腎動脈狹窄的診斷。

  「胃腸鏡做了2次，毛都沒發現。」

  用了一些解痙、促進胃腸蠕動的藥物，效果寥寥。

  幾人剛到病房門口，就聽到裡面傳來了爭執聲。

  「要我說還是應該去京城。」丁主任的大嫂說道，「這都來多久了，什麼也沒查出來，淨耽誤功夫了。」

  「你懂什麼！」一個男聲響了起來，應該是丁主任的大哥，「主要還是咱姑娘病情有點複雜，再說呢，看病能急？急有用嗎？伱行你上啊！不行別BB！」

  「那你去給你弟弟再說說，讓他再操點心，多找幾個專家看看。」

  「行，我再給他施加點壓力。」丁主任大哥說道。

  「別特麼施加壓力了！」丁主任沒好氣推門走了進去，「這是我們醫院的高主任，最擅長看疑難雜症。」

  「小夢！」他上前推了推正在呼呼大睡的女孩子，「這都幾點了！趕緊醒醒！」

  小夢有點胖，不過個頭很高，看起來是個萌萌的大胖子，這點應該是隨她媽媽。

  高風對其進行了細緻的查體，僅左腹下部有輕壓痛，其他無有價值的發現，這讓人有點失望。

  俗話說，內科怕發熱，外科怕腹痛。

  不明原因的腹痛的確讓人發愁，丁主任甚至想到了外科剖腹探查，但普外科的醫生不太想做。

  「不像是外科疾病，而且你侄女太胖了，到時候萬一脂肪液化很麻煩。」

  「高主任，你看還需要做其他的檢查不？」丁主任問道。

  「現在還沒有頭緒。」高風實話實說，「回頭我再仔細看一下吧。」

  「行，有什麼你直接打電話給我。」丁主任聞言也沒有過多的失望，侄女的問題明顯很複雜，不可能看一眼就能得出結論，他有這個心理準備。

  高風回去後仔細把小夢的病程記錄全部看了一遍，發現了很多問題，首先這個病程絕對是實習生或者規培生寫的。

  「7月26日丁華主任查房記錄今日天氣晴，我跟著丁主任前去查房，患者生命體徵平穩.丁主任問：侄女你好點沒？患者搖了搖頭。丁主任臉色頓時陰沉了下來.」

  不過雖說寫的一塌糊塗，但也有優點，那就是記錄的十分詳細。

  「患者訴雙下肢疼痛，非常厲害，從來沒有這麼疼過，從下午2點一直疼到4點半值班大夫過來看了看，說用點止痛藥吧.患者疼的飯都不想吃了，這對她肥胖的身軀產生了巨大的挑戰」

  「今天患者又出現了腹痛，丁主任讓我告訴她先不吃飯。但患者下午說不吃飯腹痛反倒更厲害了。我趕緊跑去告訴丁主任，他皺起了眉頭，說了一句：矯情！」

  「我詢問是否讓患者吃飯，丁主任不耐煩的對我揮了揮手，說：吃吧吃吧，想吃多少吃多少！」

  「我立即把上級醫師最新的指示告知患者，她十分開心，喝了一杯粥後告訴我腹痛好了很多，家屬說大醫院的醫生就是認真負責。」

  之前曾有帶教老師說有個學生是這麼寫主訴的：尿尿尿不出尿來3天。

  兩者有異曲同工之妙。

  高風笑完之後陷入了沉思，年輕女性，既往體健，突發腹痛，同時還伴有這麼多複雜的症狀，真的是十分奇怪。

  有沒有一種病能把這些症狀串聯起來呢？

  之前丁主任曾考慮過腹痛過敏性紫癜，但患者一直沒有出現皮膚紫癜，而且按照這個疾病治療了幾天，並沒有效果。

  高風努力想了半天，也沒思考出來個所以然來。

  3天的時間很快過去了，這天高風剛查完房，李友良過來說了個情況。

  「丁主任那個侄女今天轉重症去了。」

  「為什麼啊？」高風有點吃驚，前幾天看著一般狀態還不錯啊。

  「從昨天下午起患者頻繁出現癲癇發作，意識狀態好像也不太好。」

  高風一直記著丁主任的這個侄女呢，每天都會讓李友良去看一眼，昨天上午還好好的呢，沒成想病情變化的這麼快。

  「咱們去看看。」

  兩人來到重症監護室的時候丁主任也在，看到高風他臉上強行擠出了一個笑容。

  「不知道怎麼回事，突然就不太行了。」丁主任壓力挺大的，他心裡有點後悔讓大哥大嫂來這邊，應該讓他們直接去京城的。

  別看是親人，真出了問題反倒是更難解釋。

  小夢此時是鎮靜狀態，神經內科的醫生剛讓用了些藥物，這會生命體徵倒是穩定下來了。

  腹痛、高血壓、癲癇發作、下肢疼痛.一個又一個症狀閃現在高風的腦海中。

  不知道為什麼，他突然間又想起了實習生寫的病歷，其中提到患者禁食的時候腹痛反倒是加重了，而在喝完粥後腹痛出現了減輕。

  碳水化合物的攝入會影響病情？

  高風隱隱約約感覺自己好像抓住了什麼。

  他立即走到重症監護室的醫生辦公室坐了下來，裡面有幾個醫生，看到他來笑著打了聲招呼，高風回應了一下。

  「會不會是卟啉症？！！」5分鐘後高風突然站了起來，一旁的李友良被嚇了一跳。

  「不會吧。」丁主任有點猶豫，他對這個疾病還真是有所涉獵。

  卟啉病是由於血紅素生物合成途徑中的酶活性缺乏，引起卟啉或其前體，如δ-氨基-r-酮戊酸（δ-ALA）和卟膽原（PBG）濃度異常升高，並在組織中蓄積，造成細胞損傷而引起的一類疾病。

  患者通常可能出現皮膚症狀、消化系統症狀及神經精神症狀。

  一些患者皮膚在接觸到陽光照射後，會出現慢性起皰性光敏反應，包括先天性紅細胞生成性卟啉病、遲發性皮膚型卟啉病、肝紅細胞生成性卟啉病等。

  「高主任，我侄女好像沒這方面的症狀啊。」

  「丁主任，你可能對這個疾病了解的不夠全面。」高風解釋道，「遲發性皮膚卟啉病是最常見的卟啉病，但你侄女患上的應該是急性間歇性卟啉症。」

  急性間歇性卟啉症（AIP）的患病率估計為每10萬人中5-10例。女性更容易罹患該病，症狀通常在青春期出現，約90%的患者可能終生無症狀。

  AIP的常見臨床表現包括意識改變和不明原因的腹痛、胸痛和背痛，還可存在尿液變暗或呈紅色、新發高血壓、低鈉血症、近端肌無力、與月經周期有關的疼痛。

  「低碳水化合物飲食可加重病情！」

  高風覺得自己的猜測應該沒錯，他復盤了一下小夢的所有症狀，均可以用這個疾病來解釋。

  「我們印證一下吧。」

  怎麼來印證？

  其實方法很簡單，那就是曬尿實驗：尿卟膽原日曬檢測。

  患者尿中無色的卟膽原經光照可轉變為有色卟啉類化合物，因此將患者新鮮尿液置於陽光下數小時可呈棕紅色，這是急性間歇性卟啉病（AIP）患者特徵性的表現。

  小夢已經被護士插上了尿管，接尿倒是很方便。

  大部分進重症監護室的患者都跑不了兩根管：尿管和鎖骨下靜脈導管，要是再不幸一點，還要加上氣管插管、胃管、空腸造瘺管、PTCD引流管、股動脈ECMO導管、主動脈內氣囊反搏管

  有些人老是這也想管，那也想管，不妨到裡面住幾天。

  進了這裡，管夠！

  曬尿實驗的結果印證了高風的判斷，小夢的尿液置於陽光下數小時後變成了棕紅色，這可是急性間歇性卟啉病患者特徵性的表現。

  再次留取尿樣，進行沃森-施瓦茨試驗，結果也呈陽性，表明尿液中存在卟吡啶原，進一步證實了急性卟啉病的診斷。

  雖然明確了診斷，但丁主任卻有點高興不起來。

  (本章完)