第516章 579越說我越氣！

  第516章 579.越說我越氣！

  高風聽完久久無語，這尼瑪什麼專家啊。

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  「他們又不是搞臨床的，這些人只會扣所謂的細節。」李友良道。

  醫療行為中摳細節並沒有錯，比如三查七對，但這個是要分場合的。對急救行為吹毛求疵絕對是無比腦殘的行為。

  每一個大夫只可能吃一次虧，接下來吃虧的就是患者了。

  一顆老鼠屎壞一鍋湯就是這種情況。

  醫患關係就是被少數患者和醫生給搞壞的。

  「馬亮，你覺得這事該怎麼辦？」高風問道，周大夫這麼做肯定是不行的，學生都要被他帶歪了。

  「我不知道啊」馬亮很是猶豫，他也覺得周大夫這種行為是錯誤的，但好像又情有可原。

  「他以前是受到了傷害，但是別的病人很無辜啊。」李友良道，「絕大多數患者可都是好人！」

  高風直接去找了董主任，後者一臉的無奈。

  「小周有點悶，喜歡鑽牛角尖。」他說道，「其實他這種性格是不適合乾急診的。」

  「可我總得給自己的學生找個去處，畢竟他學的也是這個專業。」

  搞了半天周大夫還是董主任的親學生。

  「不行就讓他去急診留觀病房上二線吧。」猶豫了一下高風建議道，「我看周醫生的職稱和工作年限都符合了。」

  「當個帶組醫生也說得過去。」

  「這個是要醫院批的。」董主任為難道，急診科這邊不缺二線，缺的是能上夜班的牛馬。

  按照慣例，周醫生至少還要再上3-4年的一線才能從其中脫離出來。

  合著他犯了錯，還能得到提前晉升了？

  董主任覺得很為難，他雖然是周醫生的研究生導師，但更是管理百十號人的急診科大主任。

  這個口子一開，勢必會對他的權威性造成損害。

  看吧，我們兢兢業業老老實實的在這熬，他老董的學生就能提前帶組。

  作為一個極其注重規矩慣例的人，董主任不太想這麼做。

  「咱們在這說這個也用啊，要不問問周大夫的意見？」李友良提議道。

  周醫生很快就來到科主任辦公室，他其貌不揚，屬於扔在大街裡面挑不出來的那種，看起來比實際年齡要蒼老不少，滿身的疲憊。

  對方同高風打了個招呼。

  「怎麼看起來這麼喪？」董主任問道。

  「昨天一晚上不停事。」周大夫打了個哈欠，原本準備下班呢，同組的一個大夫臨時家裡有急事，讓他再頂2個小時。

  「周，你覺得急診乾的累不累？」

  周大夫莫名其妙的看了董主任一眼，「主任，你傻了吧？」

  我這個狀態，你說累不累？

  「我聽說你工作流程中有點小瑕疵。」董主任委婉道，「很喜歡給沒心跳的患者拉心電圖。」

  周大夫聞言頓時明白了怎麼回事。

  「就那1分鐘，其實也不耽誤事。」他回答道，「上次專家不也說了嗎，流程很標準，資料很完善。」

  「還是不要這麼做了，急診搶救要分秒必爭。」董主任道。

  「看情況吧。」周大夫不想對這個多談。

  「周老師，你對急診有感情嗎？」李友良出聲道，「你有沒有想過換個科室啊？」

  畢竟在這上班了這些年，說沒有那是假的，但不多。

  「我倒是想去病案室，前年申請了一次，醫務科的王主任還打電話過來罵我。」周大夫說道。

  王主任說他不求上進，正是幹事業的時候卻想著跟一群大爺大媽廝混。

  「你想搞病案管理？」

  「其實也不是非要病案管理，我主要是不想再直接接觸病人了。」

  董主任最後還是聽從了高風的建議，他決定讓周大夫從下個月起到留觀病房帶組。

  ——

  晚上10點，省醫重症監護室

  一個深度昏迷的男子戴著呼吸機被當地醫院緊急轉了過來。

  「什麼情況？」值班的葉醫生問道。

  「周帥，男，29歲車禍導致脛腓骨骨折，昏迷。」轉運的醫生快速的跟葉醫生交代了一下病情。

  車禍患者屢見不鮮，可眼前的病人卻讓人感覺十分奇怪。

  「為啥會昏迷呢？」大大的問號在葉醫生心裡升起。

  「撞到頭了嗎？」他叫來家屬詢問道。

  「沒有！」家屬一臉焦灼，但回答卻十分篤定，「我當時跟他一塊呢。」

  兩人是親兄弟關係，平時喜歡釣魚，是名副其實的釣魚佬。

  這不，隔壁縣的一家魚塘搞大酬賓呢，不收坑位費。

  兩兄弟一聽，這還了得！立馬騎上摩托車就出發了。

  「我在后座坐呢。」周帥的大哥周剛說道，「轉彎的時候一個小車莫名其妙的就朝我們懟過來了。」

  轎車的前擋板把摩托車的前半部卡在了裡面，萬幸的是雙方車速都不快，后座的周剛是一點事也沒有，但周帥的左腿斷了。

  「其他地方都沒碰到，他就是腿這個地方」周剛說道，「當時喊的可有勁了。」

  當地醫院的檢查顯示也只有左腿骨折，可車禍第2天周帥卻突然出現意識障礙、呼吸衰竭、小便失禁。

  病情急劇變化病因卻難以查明，計劃的骨折修復手術只得擱置，當地醫生在診斷意見里寫下「特魯索綜合徵？」

  特魯索綜合徵？葉醫生有點迷茫，說句不好意思的，他還是第一次聽說這個病。

  查了一下，特魯索綜合症是一種副腫瘤綜合徵，主要表現為惡性腫瘤相關的神經系統病變。

  在特魯索綜合症發生的情況下，惡性腫瘤會激活患者體內的凝血系統，從而造成系統性血栓和腦梗死。

  周帥的核磁共振片子滿是星星點點的高亮顯影提示在他的雙側丘腦、基底節區側腦室旁、雙側額頂葉存在多發散在急性梗塞病灶。

  這也是下面醫院考慮這個病的原因。

  葉醫生對此事抱有疑問的，於是便給自己的上級醫生打電話，準備先把病歷資料發過去讓對方看一下。

  「什麼？病人情況很急？大搶救呢？」

  「沒我不行？」

  「好的！我馬上就去！」

  謝主任今天是休息，被妻子拘在家拖地抹桌子，接到電話很是高興，他就在附近住，騎著破自行車就來了。

  之前是有個小電驢的，後來的電瓶被人偷了，謝主任乾脆自己弄個了八手的自行車。開始的時候職工車棚看門的大爺都不讓他在裡面放，說不值當的，沒人會偷。

  「特魯索綜合徵常見表現也是急性多發腦梗，的確要重視這種可能性。」謝主任瞅了半天后說道。

  「也可能不是特魯索！」葉醫生趕緊補充周帥車禍前活蹦亂跳，身體健康根本沒有腫瘤病史。

  「那就奇怪了，一個簡單的骨折，怎麼還多發腦梗了呢？」謝主任有些想不通，目前來看患者昏迷的原因應該是就是腦梗死導致的。

  既然想不通，那就搖人，俗稱請會診。

  葉醫生噼里啪啦的寫了幾個單子，結尾均是：請貴科會診指導診療。

  影像科的主任又仔細看了一眼片子，「急性腦梗死沒錯，他這個是多發散在的病灶，不是很常見，最好仔細找找原因。」

  葉醫生看著他沒吭聲，我找伱過來不就是為了找原因的嗎？

  「主任，你見得多，你覺得是哪種原因導致的？」

  「這我哪能說的上來。」影像科的這位主任發愁道，「找原因不是你們這幫臨床醫生的事嗎？我們就是負責出個報告。」

  他說完就撤了。

  神經內科的醫生這時也趕了過來，倒是發現了一些問題。

  在周帥的皮膚上存在大片紅色出血點，細如針尖，不細看很容易被忽略。

  「不好說啊，要不先針對腦梗死治療吧。」這位主任說道，「有時候病因就是不好找，我約摸著跟他這次的創傷有很大的關係。」

  高風是第二天接到的重症監護室的電話。

  周圍目前還是處於昏迷狀態，這也是葉醫生著急的原因。

  看著帶著呼吸機的年輕病人，高風也覺得很是奇怪。

  年輕患者，釣魚佬，身體素質不錯，從檢驗結果來看並未有明顯的異常。

  脛腓骨骨折而已，怎麼會突然昏迷呢？

  患者可是沒有腦梗死的高危因素的。

  難不成真是運氣不好？

  想到這高風下意識的搖了搖頭，說這個好像有點為時尚早。

  他耐著性子給患者做了一遍體格檢查，但由於周偉處於昏迷狀態，得到的信息並不是很多。

  患者腹部的皮膚上存在紅色出血點，據葉醫生描述之前更多一些，這兩天消退了不少。

  「我還真沒有任何頭緒。」高風說道，「你們有哪些方面的考慮嗎？」

  「之前有醫生說可能是特魯索綜合徵。」

  「應該跟這個沒關係。」高風想了一下後說道，患者的凝血功能一直都是正常的。

  如果是特魯索綜合徵的話，患者體內的凝血系統會被惡性腫瘤激活，但患者也沒有什麼惡性腫瘤。

  「我回去查查資料吧。」高風說完就準備撤，這個時候護士正好來做護理，她拿著紗布沾了點生理鹽水擦拭了一下患者的面部區域。

  「芝麻糊還挺多的。」

  芝麻糊就是我麼常說的眼屎。

  高風聽到這句話頓了一下，剛才查體好像忘了看這個了。

  當下他走上前去，翻開了周帥的眼皮，五六顆幾不可見的白色顆粒附著在他的眼瞼上。

  高風用棉簽粘取起來仔細查看，沒認出來是什麼。

  他跟葉大夫說了一下，讓送個化驗看看。

  晚上回到家的時候，李爸正在客廳招待客人，看到他回來客人識趣的站起來告辭。

  「我們單位的老楊，為了評先進的事」李爸說這話的時候語氣有點複雜，曾幾何時他也很眼紅每年的這幾個先進名額。

  但現在，他成了能決定把名額給誰的人，就聽讓人感嘆的。

  果然，靠自己是不行的，還得是靠別人！

  「好女婿，快喝茶，我剛泡的鐵觀音。」

  高風兒子現在都是跟著奶奶或者姥姥睡，兩位老人怕李欣瑤熬夜老的快。

  「我現在整天挺無聊的，就是喂喂孩子。」以前上班的時候被虐出來了，現在清閒下來李欣瑤還真是有點不太適應。

  她找姚丹幾個關係不錯的姐妹逛街，人家忙的要死，自己一個人去吧，又不知道買些什麼。

  什麼東西好像又不缺，以往很嚮往的東西現在也沒興趣了。想給兒子買點什麼吧，幾個老人都不讓她操那個心，幾人買的嬰幼兒用品把屋裡面塞的滿滿的。

  「要不我還是去上班吧。」李欣瑤猶豫道，「對了，我媽說不行再生一個孩子。」

  高風意識正在系統空間中查資料呢，聞言立即退了出來，然後就開始脫衣服。

  「不是.我不是這意思.今天不用的.」李欣瑤慌忙阻止道。

  「你這話說的太晚了，我這都光屁股了。」高風一把抱起了自己媳婦兒，「咱們乾脆半推半就吧。」

  「可我今天有點累。」

  「你累什麼？」高風說道，「你又不用動。」

  半小時忙活後，李欣瑤昏昏沉沉的睡了過去，高風則繼續查資料，賢者時間下頭腦果然更為清醒，就是稍微有些疲憊。

  腦梗死這種疾病老百姓都很熟悉，簡直是談之色變。

  腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環障礙，由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。

  它能造成很多後果，輕者只是肢體感覺異常，簡單用藥即可，重者可就慘了，腦死亡都不少見，大部分病情嚴重者後期都會出現肢體癱瘓的症狀。

  導致這個疾病的原因有很多，但主要是大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞這三種。

  周帥這個相對奇怪，大動脈粥樣硬化是可以排除的，心源性栓塞概率也很小。

  小動脈閉塞？

  這個時候高風突然想起了白天在患者眼中看到的白色顆粒，腦海中像是閃過了一道光。

  他當即走出臥室給葉醫生打了個電話，後者這會也正忙著生孩子呢。

  「真煩人，別接了吧！」老婆說道。

  「那怎麼行！萬一是患者有什麼急事呢。」作為重症的大夫，葉醫生平時的電話沒有一般的臨床醫生多，但大多時候都是急事。

  看看了一下，是高主任打來的？他有點奇怪。

  「葉醫生，你休息了沒？」高風問道，「那個患者我剛想了一下，會不會是創傷後脂肪栓塞綜合徵啊？」

  「那些白色顆粒應該是脂肪微粒！「

  「創傷後脂肪栓塞綜合徵？」

  「對，你明天追問一下那個化驗的結果，我們到時候再溝通一下。「高風道。

  葉醫生掛斷了電話就準備下床。

  「哎你幹什麼去？」老婆問道。

  「查個資料。」

  「不是..你這我這」老婆無語道，「你要是不急的話，要不咱先把剛才的事給完成了？」

  「什麼都得一樣一樣的來，生孩子也很重要，你說是吧？葉醫生」

  脂肪栓塞綜合徵是指直徑為1040μm的血管內脂肪顆粒阻塞血管腔而引起的一系列病理改變的綜合徵，多發生在嚴重外傷、骨折（特別是長管狀骨骨折)2448小時後。

  以意識障礙、進行性低氧血症、呼吸窘迫、皮膚瘀斑為特徵，也可發生於其他大手術、嚴重感染、脂肪代謝紊亂、減壓病等。

  人類管狀長骨內脂肪含量豐富，股骨尤其明顯，當因外傷導致股骨斷裂後，破裂的脂肪細胞有可能形成脂肪滴(直徑為10一40μm)。

  周帥斷的就是管狀長骨。

  進入血液循環並在微血管豐富組織臟器中發生聚集栓塞，進而影響相關臟器功能引發一系列病理生理改變如呼吸困難、意識障礙、皮膚瘀斑等

  脂肪栓塞綜合徵多在創傷發生後的1-3天內出現，發病率不高，平均為7%左右，但進展迅速、病情嚴重，死亡率可達為8%。

  但如果這個時候與創傷性休克、感染等並發，那死亡率高達50%62%。

  病因一找出來，那治療方向就明確了，葉醫生懸著的心總算是落了下來。

  很多時候，面對一些疑難雜症，不只是患者內心焦灼不安，醫生也會彷徨。

  但只要能明確診斷，一些疾病很好治療，醫生自然毫無壓力。

  有些人就槓了，那要是不好治療，或者藥石無醫呢？那醫生肯定還壓力很大啊。

  你錯了，要真是藥石無醫，那醫生就一點壓力也沒有了。

  「拉回家吧。」

  「該吃啥吃啥，什麼都不用注意。」

  周帥3天後才醒過來，當天就去掉了呼吸機，畢竟年輕，恢復起來還是很快的。

  ——

  「這些外科醫生，請個會診恨不得你當場瞬移過去。」全科醫生辦公室內毛文吐槽道。

  一旁的步正陽聞言笑了笑，「咱們請外科會診的時候不也這樣嗎？」

  「這倒也是哈。」

  步正陽剛準備去呢，就看到高風走了過來，好嘛，這下他不用跑了。

  「主任，骨科請會診呢。」

  「金主任好。」

  高風跟骨科的金主任打了個招呼，後者一副不苟言笑的樣子，看起來比較嚴肅。

  「高主任你也好。」金光明努力擠出了一個笑臉，比哭還難看。

  高風聽說過對方，圈內的口碑很好，再加上技術不錯，本院醫生的家屬也喜歡找他看病。

  金主任性子直，說話喜歡直來直往，有著外科醫生相符的幹練。

  有一次，衛健委某部門組織大家開了個會，是關於院內自殺率這塊。

  金主任他們科室正好有個他管得患者跳樓，醫院就讓醫教部的王主任帶著他去參加了。

  會上一個專家大談特談，說要加強巡視，注重患者的心理治療，解決患者的後顧之憂等等。

  金主任聽完很不以為然，他坐在第一排，不屑的表情深深的刺痛了台上的專家。

  「這位同志，你是有什麼意見嗎？」

  「我意見大了去了。」金主任不顧王主任給他使的眼色，直接開懟，「我覺得你說的都是屁都是些沒用的。」

  「怎麼加強巡視？難不成把患者掛我褲腰帶上啊？」

  「心理治療更是扯淡，真當心理醫生無所不能啊？再說了心理醫生不怕麻煩，你問問有幾個患者願意接受的？」

  「至於解決患者後顧之憂，絕大部分患者最大的問題就是錢，怎麼著，你給出啊？」

  專家被氣得直翻白眼，「那你說怎麼辦？你有好辦法？？？」

  「要我說很簡單，這些跑到醫院自殺的患者，要麼就是自身人品有問題，要麼就是家屬是孬孫。」金主任說出了自己的意見，「跑到醫院這種救死扶傷的神聖地方自殺，說穿了是一種極其不道德的行為。」

  他正要繼續往下說，台上的專家出聲了。

  「冷血！」

  「你這麼說這些患者合適嗎？人家肯定是有病了走投無路了才自殺的啊！」

  「他們已經夠可憐的了，你怎麼心腸這麼硬？竟然罵這些可憐人，還說人家人品有問題？」

  「你懂個雞毛！」金主任直接貼臉開大，「你要這麼說，我就好好跟你掰扯掰扯。」

  「金主任，注意言辭。」醫教部王主任開口提醒道。

  「患者」並不是一個依據道德水準劃分出來的群體，一個人成為「患者」，是因為他有病，無關道德高低。

  好人壞人都會生病。

  一個好人，他生了病之後還是好人，他得了絕症之後還是好人，哪怕他因為不堪病痛悲觀厭世選擇結束自己生命的時候，他依然會以一個好人的方式行事。

  而一個人渣敗類，他生病之後還是人渣敗類，他得了絕症之後還是人渣敗類，當他因為不堪病痛悲觀厭世試圖結束自己生命的時候，他也依然會以一個人渣敗類的做派去行事。

  金主任說了一件他親身經歷的一件事，之前他的一個患者，因為骨腫瘤全身多發轉移，痛的整晚整晚睡不著覺，於是想到了自殺。

  他趁家人不備跑出了家門，開始的時候是想在賓館割腕的，但後來又放棄了，覺得這樣對人家賓館不公平，老闆何其無辜啊。

  最後跑到了一處人跡罕至的林中結束了自己的生命，臨死前他寫了一封遺書，上面交代了自己的家庭地址和親人的聯繫方式。

  末尾還對可能發現他屍體的人和前來處理的民警表達了歉意。

  而還有一類人，患者活著的時候莫不關心，需要給患者花錢治療的時候，他們百般推諉；

  需要照看患者的時候，他們各種不耐煩；對患者極其冷漠，甚至惡語相向各種嫌棄。

  然而，等病人死了之後，一個個都成了天下第一號的大孝子，聲嘶力竭捶胸頓足的追著醫生逼問：怎麼就死了呢？之前不是活的好好的嗎？人沒了你們得好好給我個說法～～

  「那些患者在醫院自殺後，跑到醫院要賠償的死者家屬，是這世上最不要臉的一群人了。」金主任說道。

  「你家人為什麼自殺，你心裡沒點逼數嗎？」

  「艹！」

  「老金！注意素質。」旁邊坐的王主任都要哭了，他想好了，回去一定要好好收拾這個愣頭青。

  「患者自殺，無非是因為悲觀絕望。如果你們給他多一些關心，多一些溫暖，悲劇還會發生嗎？」

  「如果家屬給患者有足夠的溫暖，他會如此絕望嗎？如果家屬和患者有深厚的親情和感情，患者會選擇和他們不告而別嗎？」

  「但凡家屬對患者有足夠的關心，他們會對患者的自殺的各種苗頭徵兆視而不見麼？」

  「這些自殺的患者，要是精神有問題，那我啥也不說了。但有幾個是精神病的？他們絕大數都是成年人，是有完全自主行為能力的人！」

  這些家屬作為患者的親生兒女，親生父母，結髮夫妻，都沒有發現患者有自殺的念頭和徵兆。

  「他們是有多大的臉，跑來義憤填膺的指責與患者素不相識的醫務人員對他們親人不夠關心，要求我們承擔責任呢？」

  「MD，越說我越氣！」金主任爆出口道，台上的專家這會兒一聲也不帶吭的，台下也很安靜，大家都被金主任的口無遮攔震驚了。

  參會的一個衛健委領導也是直咧嘴，得了，今天碰見較真的了。

  其實這個會議就是走個形式，你好我好大家好的意思，畢竟自殺率老高數據看著不好。

  即便是解決不了，那也得開個會啥的不是，要不然人家說你視若無睹怎麼辦？

  金主任喝了口水後開始繼續發言。

  「老金要不別說哎，算了，你開心就行。」醫教部王主任已經放棄了，反正肯定要挨批了，無所吊謂了。

  「我有一個辦法，可以徹底杜絕患者在醫院內自殺的事件再次發生。」金主任道。

  「你說！」台上的專家不信。

  「那就是讓自殺患者家屬賠醫院錢！」

  為什麼患者在醫院內自殺的事件屢屢發生？甚至每隔幾天都能在新聞上看到。

  一個很重要的原因，就是死的划算。

  你沒看錯，就是划算。

  現在，在醫院跳樓，無論傷成什麼樣，大部分都是醫院免費救治，患者和家屬不用花一分錢醫藥費。

  而患者無論有沒有去見馬克思，醫院都會被死者家屬訛上一筆，除非數額實在難以承受，否則醫院往往會因為輿論因素選擇花錢了事。

  醫院和有些部門這種做法，其實是在變相的鼓勵患者自殺，鼓勵患者在醫院跳樓。

  有些患者甚至都把這種極端方式看成為家人謀最後一次福利，做最後一次貢獻了。

  金主任認為，患者自殺致傷，其治療費用不僅不該由醫院承擔，也不該由醫保承擔，其救治費用，應該由家屬全額承擔。

  除了救治費用，醫院還應當要求家屬賠償其他經濟損失，比如砸壞物品的維修費用，地面的清理費用，維持秩序的保安費用，以及對醫院工作人員和其他病人造成驚嚇的精神損失。

  這些救治費用和賠償費用，如果家屬拒絕支付，醫院應當去法院起訴，並申請強制執行，查扣死者遺產，賠償醫院損失。

  這樣一來，在醫院跳一次樓，至少要給家人造成十幾萬甚至幾十萬損失。

  「如果這樣做，還會有患者在醫院跳樓嗎？還會有鱉孫們來醫院訛人嗎？」金主任反問道，「我們還用來開這樣的破會嗎？」

  最後會場響起了熱烈的掌聲。

  醫教部的王主任則被領導大罵了10多分鐘，說他腦子有病，竟然帶這樣的人來看會。

  要會診的患者一名中年女性患者，51歲，她是在騎電動車的時候被對面的一輛車給懟到天上去了。

  不過患者福大命大，落地的地方是綠化帶，只有兩隻胳膊斷了。

  再有一個就是破了相，不過這個並不重要，容貌這塊不是患者的長處，事實上她老公感覺用紗布把臉部包紮起來後看著順眼了好多。

  (本章完)

  （還有更新耶）