第7章 7科內病例討論2

  第7章 7.科內病例討論2

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  中午高風吃的燴麵，正宗的河南燴麵，加香菜，配上醃製的蒜瓣，連湯也喝了半碗。

  吃飯的時候母親給他電話，說家裡大櫻桃熟了，讓抽空回去，看誰喜歡吃，給人家送2箱。

  高風算了算，宿舍至少3箱，科室分為4個組呢，一組至少也得2箱，這些年輕的規培生能吃，跟豬一樣，不包括我，高風心裡默默地想。

  其實慢慢的這些規培生就會發現，來大醫院規培，1年內絕對能把鄭州這些高級大酒店、會議中心的自助餐吃好幾遍。有時候你不想去吃都不行，很多時候會被強制性去吃飯，錯了，是開會。

  很多規培生3年規培下來，知識沒有什麼明顯的進步，體重飈的飛起。

  下午大家都來得很早，會議室的後排坐滿了人，前面空著養魚。

  2點半的時候科室亞專科主任帶著一群主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師到了，高風組的帶教李會珍也在後面跟著。

  看到前排空蕩蕩的，亞專科趙主任眉頭一皺，旁邊站的教秘趕緊大聲招呼：後面站著的學生都給我坐到前面來！

  趙主任簡單的說了兩句，大意就是疑難病例討論非常重要，大家都能從中學到好多東西，以後要多搞。學生們也要積極參與，一會要專門進行提問。大家都低著頭，跟鵪鶉一樣。

  56床的管床規培醫生郝夢培坐在電腦前開始介紹病人情況。把所有的檢查檢驗結果度表述了一遍。

  看的出她有點緊張，說法都帶著顫音。

  「這病例寫的不行啊。」郝夢培剛匯報完，趙主任的聲音就響了起來。

  「現病史怎麼寫的這麼簡單，為什麼不把之前縣醫院住院的具體情況描述上？」

  「患者有抽菸史，簡單寫一句就行了？？？抽了多少年，每天抽多少支？為什麼不具體一下？」

  「病程寫的也不行，每天的檢驗、檢查結果為什麼沒有及時寫上去？這看著都像是複製粘貼的。」

  「帶教老師沒事要多審核審核學生寫的病歷，寫成這樣以後怎麼出科！」

  郝夢培的帶教老師張曉麗給了郝夢培一個眼神：蠢貨！郝夢培瑟瑟發抖。

  大家一起去看病人，半個小時候又重新回到了會議室。

  「先找幾個學生說說」趙主任聲音又響了起來。

  場面瞬間變得非常安靜，胡嘉然這個時候很想放個屁，但他忍住了，這樣可能會暴露我自己，堅持，你可以的，胡嘉然。

  教秘開始點名了，「最後一排的那個穿格子衫的男生，你來說說這個病人是什麼病？」

  「啊，嗯，我覺得吧，患者做了2次支氣管鏡和一次肺穿刺，都沒有發現癌細胞，會不會其他疾病啊？我在百度.我在書上看到有個機化性肺炎，會不會是這個。」

  「嗯，這個學生還知道機化性肺炎，看來是認真百度過的，不過百度不怎麼靠譜啊」，趙主任心想。

  又一個幸運兒被選到，是個苗條的女孩子，長得還挺好看。她緊張道：「我覺得還是考慮肺癌，他的最開始症狀是咳嗽、痰中帶血，這個腫塊又有胸膜牽拉征，跟書上寫的一樣。」

  好多老師都笑了起來，女孩羞紅了臉，跟蘋果一樣。

  咦，這位同學怎麼看起來這麼淡定。好傢夥，還敢跟我對視，教秘怒了，長得帥了不起啊，就你了。

  高風站了起來，「我覺得這個病人還是考慮肺癌，患者有長期的吸菸史，臨床症狀也符合肺癌的表現。影像學下腫塊有分頁，有毛刺，有胸膜牽拉，還有個層面可以看到空泡征。同側的縱膈淋巴結也有腫大。」

  「上午的時候，我查體發現患者的左鎖骨上窩有腫大的淋巴結，已經讓患者去皮膚科做了穿刺送病理。不知道能不能發現什麼。」

  「我覺得，如果病理還是陰性，還是應該再次做氣管鏡檢查。」

  聽了高風的發言，趙主任眼睛亮了一下。「病理標本是幾點送的？」趙主任看向了郝夢培。

  「九點送的」。

  趙主任看了眼教秘，後者立馬打起了電話。「喂，你好，雷主任嗎。我是呼吸科小張啊，對對對。雷主任，我們有個病人送了一個淋巴結的病理，住院號是XXXXX，您幫忙給看看有沒有初步的結果，我們主任問呢。」

  「對對，就是從皮膚科送的，初步考慮是腫瘤，肺來源，確定嗎？哦，正在做免疫組化，2天出結果嗯嗯，好好，謝謝雷主任，嗯嗯，好的好的。」

  「呦，可以啊，這就定住了。這一屆規培大夫可以啊！」一個禿頂的主任說了句，高風記得他姓潘。

  「你叫什麼名字？哪個學校畢業的啊？」趙主任對高風很是滿意，個頭高，長得也帥，表現很好啊。

  「主任好，我叫高風，本科是新鄉醫學院，研究生上的是NMG醫科大學。」

  「原來是研究生啊，專業是呼吸嗎？」趙主任好奇道

  「不是，我專業是消化內科。」

  「可以，可以，小伙子能力挺強的，加油。」趙主任誇了一句。

  「真是愛出風頭」齊楠楠。

  「風哥威武」胡嘉然。

  「果然，讀研才是正確的選擇，等我研究生畢業，一定能和他一樣diao」程松。

  接著主任們又討論了為什麼2次支氣管鏡檢查都沒發現腫瘤細胞的原因。

  還是考慮取活檢的時候取到了表層的壞死組織，有主任認為應該冷凍活檢，還有人認為應該直接用活檢針穿病灶取材。

  最後還提到了rose，又叫快速細胞學判讀技術。

  簡單來講就是取標本後先將所取的小標本現場特製成細胞玻片後，使用快速染色技術，經過顯微鏡下觀察，以評價病變的性質。可以在各種活檢操作中，快速評價標本的合格度以及病變類型，甚至能夠初步診斷腫瘤病理類型，並將質量良好的標本繼續送檢病理科、細菌或真菌實驗室。

  這樣大大減少了患者因為取材不到位，又要行二次有創檢查的概率。

  「這個病人在縣醫院已經做了一次氣管鏡了，沒有定住，來咱們醫院後為什麼還沒有引起足夠的重視？」

  「rose技術我們明明早就開展了，為什麼沒有給這個病人用上？以後凡是第一次沒診斷清楚的，統統都要做ROSE！」

  「為什麼沒有細緻的查體？左鎖骨上窩腫大的淋巴結學生都能摸到，你們這些碩士、博士摸不到嗎？」

  「不要老是依賴檢查，它代替不了細緻的查體。」

  趙主任做了最後的總結。

  接著開始討論第二個病歷，也就是79床老爺子。

  黑框眼鏡規培生仔仔細細的介紹了病人情況，這小子中間出去完善了病歷，沒讓趙主任抓到毛病。

  看過病人後，教秘又開始叫人了，一個同學站了起來，「我覺得應該把抗生素換成最好的，這個病人現在炎症指標還是很高，說明炎症沒有控制住，要加大抗感染力度。」

  「你覺得換成什麼抗生素比較合適？」教秘又問了一句。

  歪日，這是我現在應該知道的嗎?該生內心瘋狂吐槽，我剛畢業，抗生素分類還認不全呢！

  可能知道自己問了也是白問，教秘又叫了另一個同學。

  這個同學由於緊張，站起來幅度過猛，差點把後排桌子給掀翻了，教秘和趙主任一起皺起了眉頭。

  「我我覺得這個病人需要到重症監護室插管，他年紀大了，咳痰無力，炎症不好控制，如果能插管，二氧化碳瀦留也能很快糾正，還可以做床旁支氣管鏡吸痰，病人這樣才能好的快。」

  這位同學是做了功課的，趙主任給了他一個讚許的眼神。

  「高風，你來說說。」趙主任直接點名了。

  「我覺得這個病人可能是腦出血了。」高風

  一陣嗡嗡的議論聲響了起來，連帶著幾個本院的大夫也相互討論了起來。

  趙主任來了興致，「你從哪裡看出來病人腦出血了？」

  「病人的呼吸類型屬於間斷呼吸，一般見於顱內病變、呼吸中樞衰竭。這個老爺子前幾天狀態都好轉了，突然出現呼吸中樞衰竭的可能性較小。」

  「患者以前沒有腦血管疾病病史，但是我發現他的左側巴彬斯基征是陽性。」

  「患者一直口服的有阿司匹林腸溶片，我覺得有可能是出現了腦出血的情況。」

  高風的聲音剛落，趙主任就看向了本院的大夫們。

  一個主任直接道：「聯繫個急診CT看看不就完了。」教秘趕緊打電話，反饋很快，影像科說現在就可以下去。

  黑框眼鏡規培男生喊了2個人一起去推病人做頭顱CT，大家都在坐在會議室裡面等著。

  這時一個中年男人走了進來，向趙主任還有其他主任點頭示意，身後面還有兩個人推了三小車水果拼盤。

  每個規培生都發了一盒，趙主任讓大家休息會。

  遠遠地高風聽到趙主任對中年男子道:「你這太破費了，我們都不好意思。」

  中年男子道：「老師們都太辛苦了，我這只是些微不足道的小事。能為老師們做點什麼我也高興。」

  隨後又是一陣商業互吹。

  (本章完)