第1453章 看不見的手

  第1453章 看不見的手

  手術成功後的第三天，夏書打來電話，聲音裡帶著難得的輕鬆。

  「教授，病人拔管了，意識清楚，四肢活動正常，心電圖顯示橋血管通暢，心肌缺血明顯改善。」

  楊平正在辦公室里看曼因斯坦新整理的數據，聽到這個消息，嘴角微微上揚：「凝血功能呢？」

  「血小板功能還在恢復中，但沒有出現血栓或出血併發症。我們按照您的方案，延遲到術後四十八小時才開始抗凝，目前用低分子肝素橋接，準備後天換回雙抗。」

  「好！」楊平說，「這個病例可以寫個報告，投到《胸心血管外科雜誌》去，把我們的經驗和教訓都總結出來。」

  「我也是這麼想的。」夏書興奮地說，這意味著在技術他成功登頂了。

  

  掛了電話，楊平靠在椅背上休息一會。

  門被敲響，唐順探頭進來：「教授，韋伯的實驗結果出來了，您要不要過來看看？」

  楊平站起來，跟著唐順去了幹細胞實驗室。

  韋伯正站在顯微鏡前，聽到腳步聲，轉過身來，臉上的表情很複雜，有興奮，有困惑，也有一些不確定。

  「怎麼了？」楊平問。

  韋伯指了指電腦屏幕：「您看這個。」

  楊平走過去，屏幕上是一張流式細胞圖。橫坐標是某種表面標記物，縱坐標是另一種。圖上有兩個細胞群，一個在右上象限，一個在左下象限，界限分明。

  韋伯說，「條件培養基實驗的結果，我們取了原細胞培養過的上清液，過濾掉所有細胞，加進幹細胞的培養體系里。結果顯示，條件培養基組和原細胞共培養組的效果幾乎沒有差別，都顯著促進了幹細胞的神經定向分化。」

  楊平皺起眉頭：「你是說，不需要原細胞本身，只需要它們分泌的東西？」

  「對！」韋伯的聲音提高了半度，「這說明起作用的是可溶性因子，不是細胞與細胞之間的直接接觸。如果能找到這個因子，就可以替代細胞治療，用重組蛋白或者小分子藥物來達到同樣的效果。」

  楊平盯著那張圖，沉默了片刻，這符合生物在分子層面的交互方式。此時，他腦海里掠過很多想法。

  平衡理論、三維導向空間基因理論、幹細胞理論……慢慢地將他導向一個方向，這背後其實是同一隻看不見的手在起作用。

  「純化了嗎？」楊平問。

  「還沒有，曼因斯坦在做蛋白質組學篩選，他那邊已經有幾個候選分子了。」韋伯從桌上拿起一份文件遞給楊平，「這是初步結果，其中有三個因子在條件培養基中的濃度顯著高於對照組。」

  楊平接過來，逐行看下去。

  第一個候選分子是VEGF，血管內皮生長因子，已知的促血管生成因子。第二個是BDNF，腦源性神經營養因子，已知的促神經生長因子。第三個是一個編號，功能未知。

  「這個編號是什麼？」楊平指著第三個因子問。

  「不知道。」韋伯說，「曼因斯坦說這個蛋白的功能在文獻里沒有報導過，可能是新的發現。」

  楊平的眼睛亮了起來，未知的，才可能是真正重要的。

  「全力追這個未知因子，讓曼因斯坦做質譜驗證，確認它確實存在。然後你們這邊做功能實驗，看它單獨使用能不能複製原細胞的效果。如果能，我們就找到了一個全新的干預靶點。」

  「好！」

  楊平轉身要走，忽然想起什麼，又回過頭來：「對了，這篇論文你們打算投哪裡？」

  韋伯和唐順對視了一眼，唐順說：「我們想試試《細胞》。」

  「很好！」楊平鼓勵他們。

  「如果未知因子的功能驗證能做完，我覺得完全沒問題。」韋伯說。

  楊平點點頭：「那就《細胞》。」

  韋伯笑了，露出一口白牙：「楊教授，請相信我們。」

  楊平走出實驗室，在走廊上碰到了蔣季同。蔣季同正抱著一摞文獻，低頭走得很快，差點撞上楊平。

  「對不起對不起……教授？」蔣季同抬起頭，眼鏡後面的眼睛瞪得溜圓，「我正要找您呢！」

  「什麼事？」

  「疫苗啟動子的動物實驗結果出來了。」蔣季同把懷裡的文獻換了個手，騰出一隻手來從口袋裡掏出一張折迭的紙，「您看看這個。」

  楊平接過來，展開一看，是一張柱狀圖。縱坐標是免疫應答強度，橫坐標是不同啟動子序列。有兩根柱子明顯高於其他，幾乎是對照組的兩倍。

  「這兩條序列，在動物體內的效果比現有報導最好的啟動子還要強百分之四十。」蔣季同的聲音在發抖，不知道是激動還是緊張，「而且安全性數據也很好，沒有觀察到明顯的毒副作用。」

  楊平仔細看著那張圖，又看了看下面的統計學分析。p值小於0.001，差異極顯著。

  「申請專利了嗎？」他問。

  蔣季同說，「唐主任說已經在準備了，他還說，如果後續實驗順利，可以考慮成立一個項目組，把這個技術往臨床轉化方向推進。」

  楊平把紙還給蔣季同：「專利的事，你聽唐順的安排。實驗繼續做，我要看到大動物實驗的結果。小動物做得再好，到大動物身上也可能翻車。」

  「明白！」蔣季同點點頭，抱著文獻快步走了。

  楊平看著他的背影，想起蔣季同剛來三博時候的樣子。那是個從外院考來的博士，面試的時候緊張得話都說不利索，但一談到專業問題，就像換了個人，條理清晰，思維敏捷。

  現在看來，唐順的眼光沒有錯，此人能堪大任。

  上午十點，夏院長如約而至。

  他這次沒有帶圖紙，而是帶了一個U盤。進了辦公室，直接把U盤插到楊平的電腦上，打開了一個三維模型。

  楊平辦公室有一台電腦專門用於插外接設備的，因為這台電腦沒有聯網，是孤立的一台電腦，就算U盤攜帶什麼病毒也不怕。

  其實楊平也不懂這些實驗室裝修的專業知識，夏院長過來不過是走一一個程序而已，楊平看了一下，表示沒有意見，夏院長知道楊平很忙，走完過場也就儘快離開。

  楊平回到辦公桌前，坐了一會兒，然後打開電腦，開始處理今天的郵件。

  有一封郵件引起了注意，郵件是哈佛大學醫學院發來的，署名是神經外科的格林教授。格林教授在郵件里說，他們團隊最近在做一項關於腦膠質瘤免疫治療的研究，遇到了一個難題，想向楊平請教。他附上了他們的研究數據，語氣非常誠懇。

  楊平仔細看了看那些數據，格林教授團隊發現了一種新的腫瘤免疫逃逸機制，但他們無法解釋這個機制是如何被激活的。楊平想了想，在腦海里過了一遍三維導向基因理論的核心框架，然後開始寫回復。

  他寫得很慢，每一句話都經過深思熟慮，這不是客套的學術交流，而是真刀真槍的解決問題。他的回覆必須經得起推敲，不能有任何含糊的地方。

  寫了四十分鐘，他終於按下了發送鍵。

  郵件的最後一句是：「以上是我的初步分析，供您參考，如果需要進一步討論，我們可以安排視頻會議。」

  放下滑鼠，楊平揉了揉手腕，長時間打字，手指有些酸。

  中午吃完飯休息一會，下午兩點，楊平準時出現在神經外科會議室。

  徐志良已經等在那裡，面前攤著一張三維重建圖。旁邊坐著神經外科的幾位骨幹醫生，還有麻醉科、重症醫學科的負責人。

  「教授，術前準備……做……做得……差不多了。」徐志良指著那張三維重建圖，「這是……最新的……MRI，水腫……明顯……消退。病灶……周圍……的……粘連，比……預想的……要輕。」

  楊平接過圖，仔細端詳。延髓背側的病灶，經過兩周的保守治療，體積縮小了不少，周圍的低信號環也清晰起來。這意味著手術的時機成熟了。

  「術中電生理監測的方案呢？」楊平問。

  「我發……你……微信了，病情和治療計劃介紹……」

  楊平看了一下微信，他的介紹內容非常詳細，從監測電極的放置位置，到報警閾值的設定，再到各種異常波形對應的臨床意義，每一個細節都講得很清楚。

  楊平看完，點了點頭：「方案沒問題，執行的時候要做到位。尤其是舌下神經和迷走神經的監測，這兩個神經是延髓背側手術最容易損傷的。舌下神經損傷了，病人會伸舌偏斜，講話和吞咽受影響；迷走神經損傷了，可能聲嘶、嗆咳，嚴重的還要氣管切開。」

  「明白。」徐志良在筆記本上重重地畫了一個圈。

  「麻醉那邊呢？」楊平轉向麻醉科的老周。

  老周清了清嗓子：「我們準備了兩套方案，首選是術中喚醒，我們評估過病人，心理素質很好，文化程度也高，配合度應該不錯。如果術中喚醒出現任何問題，立即轉為全麻加電生理監測。」

  「喚醒期間的氣道管理怎麼保證？」楊平問，他覺得這些基礎性的問題非常重要。

  「不做氣管插管，用喉罩通氣。」老周說，「喉罩比氣管插管對氣道的刺激小，病人在喚醒期間更容易耐受。而且我們準備了一種新型的喉罩，可以通過一個通道做吸引，防止分泌物過多導致誤吸。」

  楊平想了想：「喉罩的密封性夠不夠？手術體位是俯臥位，病人的頭部被固定，一旦喉罩移位，重新放置會很困難。」

  「我們做過模擬演練，俯臥位下喉罩的密封性能夠達到要求。」老周說，「我們還準備了改良固定，保證喉罩不泄露，而且我們做了應急預案，如果術中喉罩漏氣嚴重，立即改氣管插管，同時暫停喚醒，加深麻醉。」

  楊平沒有再問，老周是麻醉科的老人了，經驗豐富，考慮問題比他更細緻。

  「重症那邊呢？」楊平又問ICU的負責人。

  專門的顱腦ICU的陳主任打開筆記本電腦，投影幕上顯示出一張詳細的術後管理流程圖。從病人回到ICU的第一分鐘開始，到術後第七天，每一個時間節點該做什麼，都寫得清清楚楚。

  「術後最擔心的是延髓水腫和呼吸中樞抑制。」陳主任說，「所以我們準備了脫水、激素、呼吸支持的綜合方案。如果術後出現呼吸節律異常，立即複查頭顱CT，排除出血或水腫；如果沒有占位性病變，就繼續呼吸支持，等待功能恢復。」

  楊平看著那張流程圖，忽然覺得有些感慨。

  以前他剛到三博的時候，神經外科的術後管理還很粗糙。病人從手術室出來，推到ICU，基本上就是「看著辦」。出了併發症，再想辦法處理。而現在，每一個環節都有預案，每一種可能都有對策，而且已經有專門的顱腦ICU，進步真是快啊。

  這不是某一個人的技術有多牛，而是整個體系的能力提升了。

  「行！」楊平站起來，「明天早上七點半，病人接入手術室。八點準時開刀。大家回去再檢查一遍自己的準備工作，任何遺漏都可能是致命的。」

  所有人都站起來，收拾東西離開。徐志良最後一個走，走到門口又回過頭來：「教授，明天……您……」

  「我會準時到。」楊平說。

  走出神經外科，楊平沒有回研究所，而是一個人沿著醫院的花園小徑走了一圈，然後坐在花園裡吹吹風，他喜歡這樣。

  手機震了一下，他掏出來一看，是小蘇發的消息：「晚上想吃什麼？」

  楊平想了想，打了幾個字：「你做什麼我吃什麼，只要你做的，就是最好的美食。」

  「那我就做最拿手的——西紅柿炒雞蛋。」

  「好！」

  楊平看著那條消息，嘴角不自覺地彎了起來，西紅柿炒雞蛋，這是小蘇的招牌菜，聽她說，她不到十歲的時候，學會的第一個菜式就是西紅柿炒蛋。

  他站起來，拍了拍褲子上的灰，往研究所走去。

  （還有更新耶）