第1446章 搶人大戰

  第1446章 搶人大戰

  楊平好久沒有體驗這種手術室的閒聊，所以坐在旁邊聽起來也津津有味。

  他靠在手術室角落的凳子上，這個位置既不會妨礙護士們穿梭忙碌，又能將整個手術室的情形盡收眼底。

  何向軍主任剛才那番關於「如何拿下研究所單身博士」的訓話，把在場的護士們說得一愣一愣的，有幾個年輕的護士臉都紅了，但又忍不住豎起耳朵聽。器械護士因為聽得太入神，差點耽誤了遞器械的時機，被賀博士連喊了三遍「引流管」才回過神來，惹得旁邊的人憋著笑。

  楊平看著這一幕，嘴角不自覺地上揚。

  一個年紀稍長的護士笑道：「何主任，您今天是做婚戀諮詢的？要不您乾脆轉行去婚介所算了，保證生意興隆。」

  「我倒是想啊，可惜沒人請我。」何主任一本正經地說，「我這個人最大的缺點就是太熱心，看不得年輕人單身。你們想想，一個人孤孤單單的，回到家連個說話的人都沒有，那多可憐。再說了，兩個人一起奮鬥，總比一個人單打獨鬥強。你看看夏書，自從娶了蔡巧君，那狀態完全不一樣了，手術做得更好了，人也會說話了，連頭髮都梳得比以前整齊了。」

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  夏書聽到自己的名字，一臉無奈：「何主任，您能不能別拿我當反面教材？」

  「我怎麼拿你當反面教材了？我這是正面教材！標杆！榜樣！」何主任振振有詞，「你看看你，剛來三博的時候，木訥得跟個木頭樁子似的，話都說不利索。現在呢？都會搶答了！這都是蔡巧君的功勞。」

  夏書搖搖頭，不再接話，但他嘴角那一絲壓不住的笑意，出賣了他內心的真實感受。

  楊平看著這一幕，突然覺得，這才是醫院該有的樣子。不是只有冷冰冰的手術和嚴肅的學術討論，還有這些溫暖的、鮮活的、帶著煙火氣的人和事。

  大家都比較知趣，不會一直揪著這個話題聊，因為楊教授難得來一趟，各位主任還有很多問題要請教，不能耽誤各位主任的正事。

  氣氛很快又回到了專業的話題上。

  何向軍主任第一個抓住機會，他往前走了兩步，站在楊平面前，語氣裡帶著幾分急切：「楊教授，我那邊有幾台手術需要你幫忙把把關，你看什麼時候方便？」

  他這話說得直白，但背後的意思，在場的人都聽得明白，不能什麼好事都讓心臟外科占了。

  何主任心裡清楚得很，心臟外科這幾年的發展勢頭太猛了，猛到讓人眼紅。李澤會從克利夫蘭過來之後，把國際最前沿的技術帶了過來，加上夏書這個拼命三郎式的副主任，兩個人配合得天衣無縫，硬是把三博的心臟外科推到了世界頂尖水平。現在三博的心臟外科與安貞、阜外坐一桌。

  而普胸外科呢？

  普胸外科也跟著沾了光，跟著一起發展，跟著混出了一些名氣。但何主任心裡清楚，這個「沾光」和「混出」裡面，有多少水分。普胸的手術終究不像心臟那樣高大上，平時最難的手術，縱隔巨大腫瘤侵犯心臟，也不得不讓心臟外科來做。人家玩心臟是世界級的，你不服不行。

  所以何主任一直在找自己的突破口。

  他找到了。

  中央型肺癌侵犯隆突及鄰近大血管，然後進行隆突切除重建加上肺動脈或者上腔靜脈置換，這就是他選定的方向。他揪著這個猛嗑，就不信開不出一條路。

  趁大血管外科還沒有單獨成科，他還是有機會的。一旦大血管外科單獨成科，他恐怕只能在肺癌和肺移植上面做成績了。而肺移植這條路，又豈是那麼好走的？全國能做肺移植的中心就那麼幾家，每家都是幾十年的積累，他想後來居上，談何容易。

  所以何主任著急，是真的著急。

  「楊教授，我那邊有幾個病例，真的需要您幫忙看看。」何主任又說了一遍，聲音裡帶著幾分懇切，「有一個中央型肺癌的，腫瘤已經侵犯了隆突和肺動脈主幹，我打算做隆突切除重建加肺動脈置換，但是這個方案我心裡沒底，想請您把把關。」

  楊平還沒開口，夏書先說話了。

  「楊教授，我們那台冠脈搭橋的？」夏書從手術台前抬起頭，語氣裡帶著一絲「我也有正事」的意味。他知道何主任是來搶人的，但他也不能就這麼讓出去。那台「六個非常」的冠脈搭橋病人，他已經琢磨了好幾天了，方案改了好幾版，每一版都有瑕疵，他就是想等楊教授有空的時候好好請教一下。

  何向軍立即接話，語氣裡帶著幾分「老大哥」的從容：「冠脈搭橋先完善一下術前檢查吧，老年患者不要著急。」

  這話說得滴水不漏，既顯得自己考慮周全，又暗戳戳地表示「你們的病人還沒準備好，急什麼」。

  夏書哪裡聽不出這話里的意思，但他也不是當年那個木訥的夏書了。他不緊不慢地說：「已經住院很多天，術前檢查非常完善，就等請教楊教授手術計劃了。」

  「哦！我這邊明天手術，時間有點緊。」何主任又說。

  「明天手術？那說明你們挺有信心的，我們那台太複雜，我們暫時不敢排手術。」夏書笑著說，語氣溫和，但話里的意思也很明白，你們的病人簡單，所以敢排手術；我們的病人複雜，所以要慎重。

  何主任心裡那個氣啊。

  你小子怎麼不長眼，你們心臟外科已經這麼拔尖了，能不能給點機會和時間給兄弟科室？

  何主任，你也要講究先來後到，楊教授這段時間泡在實驗室，難得出來一趟，我們也有很多請教的問題。

  兩人的話都沒說出來，但是心裡都明白對方怎麼想的。

  手術室里的氣氛微妙起來。幾個護士互相交換了一下眼神，嘴角帶著笑意。

  「行了，今天我休息，沒什麼事情，你們有什麼問題慢慢問，不要著急。」

  楊平終於開口了。

  他見他們拉拉扯扯的，無非是想問幾個問題，生怕他坐一會就回去，一會兒又很久呆在手術室里不出來。這種心態他太理解了。他自己以前也是這樣，遇到一個難題，想請教某個專家，結果人家忙得團團轉，自己等了幾天幾周都等不到機會。那種焦慮，他經歷過。

  所以他今天索性把話挑明了，今天我休息，有的是時間，你們不用搶，一個一個來。

  這話一出，何主任和夏書都鬆了口氣。

  「何主任，你先！」夏書及時讓出位置，既然楊教授有時間，大家沒必要爭搶，都是兄弟科室，爭來爭去的多難看。

  何主任一愣，沒想到夏書會主動讓出來：「那……我不客氣了？」

  「應該的，應該的！你先！」夏書點點頭，示意何主任先來，然後又補了一句，「我正好趁這個時間把片子再整理一下，等會兒請楊教授看得更清楚一些。」

  這話說得體面，既給了何主任面子，又顯得自己做事周全。

  何主任也不客氣了。

  現在普胸外科與心臟外科的差距巨大，心臟外科已經是世界一等一，而普胸外科還在想辦法躋身全國一流。他必須奮起直追，而追上去的唯一辦法，就是做出別人做不了的手術，解決別人解決不了的問題。

  而要做到這些，他需要楊教授的指導。

  何主任心裡清楚，現在楊教授不像以前那樣大部分時間在臨床了。以前，他時不時在辦公室或者手術室可以碰到楊教授，逮住機會就能問幾個問題。現在楊教授大部分時間呆在實驗室，而那些實驗室是封閉管理的，不是什麼人都可以進去。他不可能提著片子去實驗室找楊教授，就算去了，也未必進得去。

  所以今天這個機會，他必須抓住。

  想起這些，何主任突然有些感慨。

  他懷念以前的時光，後悔啊！

  後悔以前沒有珍惜大好的機會。那時候總覺得他和楊教授是一個醫院的，抬頭不見低頭見，時間有的是，機會有的是，慢慢來，何必在乎這一時半會。結果呢？慢慢來，慢慢來，慢慢就沒了。

  有時候啊，做事情真的不能拖拉。你想拖一兩天，結果拖了一兩周；拖了一兩周，結果拖了一兩個月；拖了一兩個月，結果拖了一兩年。回頭一看，現在已經拖過了幾年，那些機會早就從指縫裡溜走了。

  拖拉症這個壞習慣真的害人。

  何主任恨自己，為什麼不能像高遠那樣？高遠那個人，說干就干，一點也不拖拉，一點也不含糊。

  而自己呢？還在「慢慢來」，「等幾天」，「早著呢」。

  何主任深吸一口氣，把這些雜念甩出腦海。過去的事情已經過去了，後悔也沒有用。重要的是抓住現在，抓住今天這個機會。

  他走到手術室角落的電腦前，調出了他要請楊教授看的病例資料。

  「楊教授，您看這個病例……」何主任開始了他的請教。

  楊平接過何主任遞過來的滑鼠，自己動手翻看著屏幕上的影像資料。

  這是一套薄層CT掃描，圖像切得很細，每一層都看得清清楚楚。楊平一頁一頁地翻過去，眉頭微微皺起。

  腫瘤的位置確實棘手。

  右肺上葉的中央型肺癌，體積不算特別大，但位置刁鑽得很。它像個貪婪的章魚一樣，從主支氣管長出來之後，一邊往隆突的方向蔓延，一邊往肺動脈主幹的方向侵襲。隆突是氣管分叉成左右主支氣管的地方，相當於呼吸道的一個「交通樞紐」，一旦被侵犯，簡單的肺葉切除就解決不了問題了，必須做隆突切除重建。而肺動脈主幹是右心室向肺臟供血的主要血管，一旦被侵犯，切除之後必須用人造血管置換。

  這兩個操作，任何一個單獨拿出來都是胸外科的高難度手術，更何況兩者迭加在一起。

  更麻煩的是，腫瘤和上腔靜脈之間也有粘連，雖然沒有明確的侵犯徵象，但那個位置太近了，近到在分離過程中隨時可能造成靜脈壁的損傷。上腔靜脈一旦破裂，出血會非常洶湧，而且止血極其困難。

  楊平又翻了幾頁，把目光停留在縱隔窗的圖像上。

  「淋巴結的情況怎麼樣？」他問。

  何主任早有準備，從口袋裡掏出一張折迭的紙，展開來遞給楊平：「術前分期做了EBUS，2R區和4R區各有一枚陽性，其他組淋巴結沒有明確的轉移徵象。PET-CT顯示這兩枚淋巴結的SUV值都不高，一個4.2，一個3.8，應該還是N2期，但是沒有到N3。」

  楊平點點頭。N2期意味著同側縱隔淋巴結轉移，雖然不算早期，但也不是完全沒有手術機會。關鍵在於，這兩枚陽性淋巴結能不能完整地清掃乾淨。

  「對側呢？」楊平又問。

  「對側淋巴結做了隨機多點穿刺，都是陰性。」

  「那就好。」楊平放下手裡的紙，「這個病例可以做，但有幾個關鍵點你要注意。」

  何主任立刻掏出筆記本，他知道楊教授說出來的每一句話都可能是價值連城的經驗，必須一字不漏地記下來。

  「第一，隆突重建的方式。」楊平指著屏幕上隆突位置的圖像，「你這麼大的切除範圍，單純的對端吻合肯定不行，張力太大了。我建議你做左側主支氣管-氣管端側吻合，然後把右主支氣管吻合到左側主支氣管的側壁上，形成一個『側-端-側』的結構。這樣吻合口沒有張力，血運也好。」

  何主任飛快地記錄，一邊打一邊點頭。

  「第二，肺動脈置換。」楊平繼續說，「你打算用什麼材料？」

  「我本來是打算用Gore-Tex人造血管。」何主任說。

  「Gore-Tex可以用，但我建議你在吻合之前先在血管壁上塗一層生物膠。」楊平說，「你這台手術肯定要術後抗凝，肺動脈壓力雖然比主動脈低，但吻合口滲血的風險還是很高的。生物膠可以幫助密封吻合口，減少術後滲血。」

  何主任連連點頭，這個細節他還真沒想到。

  「第三，也是最重要的。」楊平轉過身來，看著何主任的眼睛，「你這個病例，術中最大的風險不是出血，不是吻合口漏，而是呼吸道管理。」

  「怎麼說？」何主任一愣。

  「你想啊，隆突切除重建之後，氣管和主支氣管的吻合口就在那裡，而你的手術入路是胸骨正中切開加右胸前外側切口，術後患者的咳嗽反射會受到很大影響。痰液一旦排不出來，堆積在吻合口附近，輕則引起肺不張、肺炎，重則導致吻合口裂開。」楊平頓了頓，「所以你這個病例，術後的纖支鏡吸痰必須要勤，一天至少兩次，前三天不能間斷。」

  何主任把這些話一字不差地記了下來。

  楊平又指著屏幕上另一個位置的圖像說：「還有一個細節，上腔靜脈雖然沒有明確侵犯，但你的分離過程中一定要小心。我建議你先在上腔靜脈的近心端和遠心端各套一根阻斷帶，萬一術中破了，馬上阻斷，控制出血，然後再修補。不要等到破了大口子再手忙腳亂。」

  「明白！」何主任把這句也記了下來。

  楊平看了看時間，不知不覺已經講了快十幾分鐘。他把滑鼠還給何主任，靠在椅背上：「就這些了，你回去再琢磨琢磨。這台手術能做，但不能急，術前準備要充分，術中操作要精細，術後管理要到位，三個環節缺一不可。」

  何主任如獲至寶，把筆記本揣回口袋裡，連連道謝：「謝謝楊教授，謝謝楊教授！我回去就按您說的重新做方案，等方案做好了再請您過目。」

  「去吧。」楊平擺擺手。

  （還有更新耶）