第72章 突然休克

  第72章 突然休克

  病人已經麻醉好，氣管插管全麻。陶醫生準備擺體位，等田主任進來指示。

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  這種手術體位非常重要，錯誤的體位會導致手術無法進行。

  片子掛在手術室的閱片燈上，田主任再次讀片。雖然陶醫生做了手術部位標記，但田主任還是親自確定手術部位的左右。

  「田教授，需要上幾個人?」苗主任問道。

  田主任說：「我和主任您兩個，還上一個就行，楊醫生上，宋醫生休息。」

  宋子墨負責開車，如果晚上趕回去，不能太疲勞，需要休息，所以宋子墨留做預備隊。

  苗主任必須上台，他是主任，病人又是他的熟人，他上台哪怕什麼都不做，也是必須的。所以這樣安排最合理。

  「先輸血輸液！」

  田主任給麻醉師和巡迴護士下醫囑，然後帶大家一起擺體位，俯臥位。

  先後路，再前路，這種複雜骨折單純前或後入路都無法解決，必須聯合前後入路。

  田主任早就胸有成竹，手術難度確實大，這種散架式的骨盆和髖臼粉碎骨折，能拿下的醫院不多，代表創傷骨科的巔峰水平。

  對縣醫院的醫生，出去進修是學習的機會，平時請上級醫院教授來做手術，也是學習的機會。

  骨科的醫生，只要有空的，都上手術室來觀摩了。

  大家在病房時已經被田主任的專業素養折服，現在都想看看教授高超的手術技藝。

  台上已經三個人了，陶醫生不知道自己是否上台，骨盆骨折上四個也很正常，他在糾結中。

  「小陶，你在台下推C臂機。」苗主任幫他做了決定。

  體位已經擺好，苗主任帶田主任楊平去洗手。

  但凡能幹事的，都精力充沛，苗主任五十了，還是精力充沛，腰圓膀粗，走路虎虎生風。

  「備了多少血?」田主任問。

  「懸浮紅細胞12個單位，還有1200毫升血漿！」陶醫生說。

  足夠了，洗手穿衣。

  這種手術對陶醫生來說是遙不可及的，平時只做做簡單的手術，複雜的骨折都是苗主任上。

  目前這個病人的手術，苗主任也拿不下來，不是因為病人身份特殊，而是技術上確實有困難。

  手術不是兒戲，這種手術，拿不下，硬著頭皮上，要出人命的。

  醫生平時可以吹吹牛，吹牛歸吹牛，沒人傻到去做自己沒底的手術，那純粹作死。一台手術就毀了自己一輩子。

  當一個科主任，除了技術上能撐起科室，還要有一定後援。像苗主任，手術難度太大，搞不定了，一個電話，韓主任派遣天團下鄉，強力支援，換作另一人，恐怕就辦不到。

  消毒鋪單，常規流程，大小醫院一樣。楊平一助，苗主任二助。

  先後路，把髖臼後柱後壁骨折復位固定。

  田主任極為嫻熟，標準切口，逐層切開，穩步推進。

  田主任做手術舉重若輕，看起來動作不緊不慢，沒有給人風風火火的感覺，但沒有多餘無效動作，前後銜接緊密，所以手術時間很快。

  平時苗主任做骨盆手術，那大紗布是一塊接一塊，潔白的紗布進去，出來時已經被血浸透。

  現在只遞過去一塊大紗布，上面只看到一朵淡淡的紅花，都懷疑是不是在做骨盆手術，或者手術還沒有開始。

  幾個醫生在旁邊轉來轉去，都在找最佳觀摩視野，但怎麼找，也看不到什麼，又不敢靠近。

  不像三博醫院，還有高清攝像頭，可以看視頻，石坡人民醫院手術室沒有這些設備。

  「鋼板，準備電鑽！」

  這才多久，十幾分鐘，髖臼的後柱後壁就復位好了，要上鋼板了。

  看他不緊不慢的，怎麼這麼快？

  幾個醫生私下議論的時候，鋼板已經預彎好，開始上螺釘了。

  苗主任就是厲害，到省城請到這麼厲害的教授。

  陶醫生有點失落，同樣的年齡，人家這麼大手術如此輕鬆拿下，自己還在二級手術打轉轉。

  也就半個小時，髖臼後柱後壁骨折已經復位好，沖洗，放引流，縫合。

  透視！

  屏幕上髖臼後柱後壁已經完全復位好，鋼板螺釘的位置良好。

  「翻身，做前路！」淡淡的一句話，已經引來無數敬仰的目光。

  技術的鴻溝此時在觀摩的醫生眼中，此生難以逾越。

  重新消毒鋪單，洗手穿衣。

  前路開始。

  「前路出血會很多！所以必須提前輸血輸液，補充血液，並且把血液稀釋。」田主任解釋。

  因為CT血管造影提示盆腔很多血管損傷，受傷當時靠輸血補液穩住血壓，現在要直達骨折部位，原來已經停止的出血，勢必又被喚醒。

  「死亡動脈已經斷裂回縮，等下手速要快，十分鐘內要找到血管。」田主任提醒楊平，關鍵步驟，兩個人要配合好。

  死亡動脈，是閉孔動脈與髂外動脈的吻合支，也稱死亡冠，一旦斷裂出血，就會回縮，就像蛇鑽進了草叢地洞，很難找到，無法止血，病人就陷於死亡的危險，所以取了一個恐怖的名字，這是骨盆手術必須重視的攔路虎。

  田主任經驗豐富，提前輸血補液，既補充了血液，又稀釋了血液，這樣減少病人本身的血液丟失。這個病人本身就貧血，經不起太多的再丟失，否則血壓容易直線下降。

  手術都是真刀實槍做出來的，經驗多了，才能預判風險。就像船長在大海中航行，靠豐富的經驗避開暗礁和風浪。

  前路既要做髖臼和髂骨翼，還要做骶髂關節和骶骨，難度非常高，就算整個省城，能夠拿下這個手術的，也就學術會上經常露面的那幾個大佬。

  為了兼顧幾處骨折，田主任採用自己設計的切口。

  苗主任呆在一旁，感覺像坐在賽車手旁邊，一把汗捏在手裡。

  這裡血管神經多，小心！但是田主任完美避開；那裡一旦不小心切斷血管就會止不住血，慢點！又被田主任完美避開。

  剛好田主任想往上暴露，拉鉤已經變化位置，幫助顯露；血還剛剛冒出一點點，助手已經用血管鉗夾住，田主任電刀一觸，完美止血。

  正想提醒注意血管神經，助手的血管鉗已經輕柔挑起，幫助自己分離血管神經。

  本來田主任就技術高超，楊平又配合這麼好，手術簡直就是一場完美的表演。

  剛剛後路手術沒太注意，現在看來，這個助手實在太完美了，難怪韓主任讓自己帶著他，田主任抬頭看了一眼楊平。

  苗主任已經眼花繚亂，完全跟不上節奏，只好在一旁無所事事。

  手術進入關鍵的步驟，馬上遇到死亡動脈！來石坡之前，韓主任再三提醒田主任，要注意這裡！

  「控制性降壓！」田主任命令麻醉師。

  術中控制性降壓，也叫低壓麻醉，可以將血壓控制在較低但又安全的範圍，血壓低，自然出血就少，就像水管子壓力低，噴水就弱很多。

  「死亡動脈出血，已經回縮，不知道是否已經自行栓塞？」田主任提醒楊平。

  雖然談之色變，但是必須面它，解決它，否則手術無法顯露，更談不上骨折復位固定。

  左右手配合靈巧，剪刀熟練地銳性分離。

  粘連打開，血立刻噴出來，看不到血管在哪。

  果然死亡動脈回縮了，而且衝破了脆弱的自凝血塊，但田主任十分鎮定，換作別人，此時已經完全崩潰，或者沒有勇氣繼續。

  但是他是田主任，輸血，只需要靠輸血幫他爭取十分鐘的時間，他就能找到死亡動脈，並成功止血。

  靠輸血的速度爭取十分鐘，不是問題，這是他術前早就考慮過。

  楊平手裡的吸引器迅速吸引，保持術區清潔，為田主任創造最佳的手術視野。

  「血壓降下來了，休克了！」麻醉師喊，聲音有點慌亂。

  休克?

  紗布，快，紗布！

  田主任立刻停下手術，暫時紗布填塞，手上動作極快，用紗布填塞剛才的出血，楊平已經接手，緊緊的壓住。讓田主任騰出手來，去做其它的事情。

  監護儀器顯示屏上血壓掉到70/30，真休克了，還在下降。

  剛才出血不多呀，就算死亡動脈出血，才剛剛出血，那邊早就開始輸血補液了，怎麼突然直接休克?

  難道剛剛後路復位牽扯到大動脈或靜脈，比如腹主靜動脈，或髂內外動脈？造成撕裂?

  不，剛剛整個過程清清楚楚，沒有一個動作是盲操作，而且術前自己仔細研究過片子，骨塊沒有與大血管毗鄰。

  一些可能的假設快速在腦海閃過。

  (本章完)